乳腺癌化疗患者的护理风险管理

李萍萍山东省莱州市中医医院，山东莱州　261400

乳腺癌化疗患者的护理风险管理

李萍萍
山东省莱州市中医医院，山东莱州261400

目的 分析乳腺癌化疗患者护理风险管理的临床疗效。方法 选取2013年6月—2015年5月收治的124例乳腺癌化疗患者按随机数字表法分成观察组和对照组各62例。对照组实行常规护理，观察组在对照组的基础上实行护理风险管理。对比两组护理不良事件和护理纠纷事件的发生率及护理前、后患者的生活质量和对护理工作的满意度。结果 观察组护理不良事件和护理纠纷事件的发生率均明显低于对照组（P＜0.05）；两组护理前生活质量得分和护理满意度得分差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组护理后生活质量得分及护理满意度得分均明显高于对照组（P＜0.05）。结论 护理风险管理能有效的减少乳腺癌化疗患者不良事件的发生率，并提高生活质量，防止护理纠纷事件的发生，从而改善护理质量。

乳腺癌；化疗；护理风险管理

［Abstract］Objective To analyze the clinical curative effect of nursing risk management of patients with breast cancer chemotherapy.Methods 124 cases of patients with breast cancer chemotherapy admitted and treated in our hospital from June 2013 to May 2015 were randomly divided into two groups with 62 cases，the control group adopted routine nursing，the observation group adopted nursing risk management on the basis of the control group，and the incidence rates of adverse events and nursing disputes，quality of life before and after nursing and satisfactory degree of nursing work were compared. Results The incidence rates of nursing adverse events and disputes in the observation group were obviously lower than those in the control group（P＜0.05），the quality of life score and nursing satisfactory degree before nursing between the two groups had no obvious difference（P＞0.05），the quality of life score and nursing satisfactory degree score after nursing in the observation group were obviously higher than those in the control group（P＜0.05）.Conclusion Nursing risk management can effectively reduce the incidence rate of adverse events in patients with breast cancer chemotherapy，improve the quality of life and prevent the occurrence of nursing disputes thus improving the nursing quality.

［Key words］Breast cancer；Chemotherapy；Nursing risk management

随着生活节奏的加快以及环境污染等情况的日益严重，乳腺癌的发病率呈现日益增高的趋势，被喻为女性健康的主要杀手［1-2］。化疗是治疗乳腺癌的主要方法之一，可有效地帮助病灶缩小，并控制病灶的转移，为不能手术治疗的患者争取手术治疗的机会［3］。但化疗药物在杀灭肿瘤的同时也会造成机体不同程度的不良反应，尤其是化疗药物的渗漏，不但增加了患者的痛苦，使得生活质量明显降低［4］，还易引起医疗纠纷的发生而影响护理质量。对此，我们对乳腺癌化疗患者开展护理风险管理，获得了满意的临床疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年6月—2015年5月收治的124例乳腺癌化疗患者按随机数字表法分成观察组和对照组各62例。观察组年龄45～87岁，平均（57.92±13.57）岁；TNM分期：I期18例，Ⅱ期29例，Ⅲ期15例；浸润性导管癌39例，浸润性小叶癌7例，乳头状癌14例，髓样癌2例；左侧30例，右侧32例；外侧象限34例，内侧象限28例；化疗方案：紫杉醇+多西他赛25例，铂类+诺维本类12例，阿霉素+环磷酰胺19例，氟尿嘧啶+甲氨蝶呤+环磷酰胺6例。对照组年龄42～85岁，平均 （56.34± 12.86）岁；TNM分期：I期19例，Ⅱ期30例，Ⅲ期13例；浸润性导管癌38例，浸润性小叶癌9例，乳头状癌13例，髓样癌2例；左侧29例，右侧33例；外侧象限35例，内侧象限27例；化疗方案：紫杉醇+多西他赛27例，铂类+诺维本类10例，阿霉素+环磷酰胺20例，氟尿嘧啶+甲氨蝶呤+环磷酰胺5例。所有患者均经影像、病理检查等确诊，排除心、肝、肾功能障碍及合并其他脏器肿瘤、出血性疾病、免疫性疾病、精神障碍、意识障碍及无法耐受化疗患者，两组在年龄、性别等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1　两组护理不良事件及护理纠纷事件发生率比较［n（%）］

1.2方法

对照组实行常规护理，包括做好环境的护理、实施针对性的心理护理措施、做好并发症的观察与指导、给予饮食指导等。观察组在对照组的基础上实行护理风险管理：（1）成立风险管理小组。首先在科室内成立风险管理小组，由护士长担任组长。全体组员根据科室的具体情况制定相关操作流程及注意事项，并针对药物外渗等常见风险事件制定紧急的处理方案。（2）制定护理风险管理方案。化疗开始前，全体组员共同针对患者使用的化疗药物实行三级评估，具体为责任护士-小组组长-护士长三级。（3）强化护理人员的专业知识。根据以往的研究资料和相关文献设计乳腺癌化疗患者知识培训内容，并开展护理专业技能培训，以提高护理人员的基础知识和理论水平，增强专业技术能力；针对化疗过程中给药的有关知识对护理人员进行专业化的培训，并定期进行考核，对考核不合格的护理人员取消该次护理的资格。（4）加强护患沟通。在化疗期间，护理人员积极主动地与患者及其家属进行交流和沟通，以了解患者的心理状态和需求；对性格内向或情绪低落的患者，护理人员主动与其进行沟通，引导其说出自己的顾虑和心事，并针对性地进行疏导，以缓解患者的精神压力；化疗前1 d对患者静脉情况、精神状态等情况做出全面的评估，并作好化疗相关知识的讲解；对乳腺癌术后的患者避免在患侧肢体输液，要有计划地选择使用健侧肢体的静脉；嘱患者化疗给药期间尽量不移动肢体，以防止血管的损伤；用药过程中加强巡视，以防止药物外渗的发生；一旦发生外渗，立即按照应急预案进行正确的处理，以最大程度地减轻外渗药物对局部组织的损害；对穿刺点有局部渗血或渗液者，应适当增加对皮肤的维护次数，如对有瘙痒等炎性过敏反应患者，可在常规消毒后在穿刺点上涂少量莫匹罗星软膏，并覆盖两层大小适当的无菌纱布，外面再敷灭菌透气薄膜，换药1次/d，直至渗液停止；应用刺激性强的化疗药后，局部可涂抹喜疗妥软膏以减轻静脉炎；对于静脉质量差的患者应考虑行中心静脉置管或经外周静脉穿刺中心静脉置管。（5）现场干预效果评估。由护士长对正在实施化疗的护理人员的现场工作能力进行评估，重点观察其使用的化疗药物、化疗血管的选择、化疗突发情况的干预及经外周静脉穿刺中心静脉置管的护理是否正确；每月定期组织会议对风险管理措施的有效性及可行性进行分析探讨，总结不良事件发生的原因，并制定相应的干预策略，以调整风险管理工作环节，使风险管理模式更加完善。

1.3观察指标及判定标准

观察指标为护理不良事件和护理纠纷事件的发生率及护理前、后患者的生活质量、护理满意度。护理不良事件包括静脉炎、药物外渗、皮肤坏死等所有影响安全的事件。生活质量采用乳腺癌患者生活质量测定量表（FACT-B）［5］进行评价，该量表共包含生理状况、情感状况、功能状况、社会家庭状况及附加关注5项，总得分越高代表生活质量越好。护理满意度采用自制问卷进行调查，问卷内容包括护理沟通、操作技术等，总分100分，得分越高代表护理满意度越高。

1.4统计方法

2　结果

2.1护理不良事件及护理纠纷事件

观察组护理不良事件总发生率和护理纠纷事件发生率分别为8.06%和1.61%，与对照组的20.98%和11.29%比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2生活质量及护理满意度

观察组护理前生活质量和护理满意度得分分别为（62.82±12.47）分和（72.34±9.81）分，与对照组的（63.15± 13.83）分和（73.15±9.92）分比较，差异有统计学意义（P＞0.05）；观察组护理后生活质量和护理满意度得分分别为（109.73±15.61）分和（98.56±10.25）分，与对照组的（100.23±16.97）分和（92.31±10.64）分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2　两组生活质量及护理满意度比较［（±s），分］

表2　两组生活质量及护理满意度比较［（±s），分］

组别　生活质量护理前　护理后护理满意度护理前　护理后观察组（n=62）对照组（n=62）t值P值62.82±12.47 63.15±13.83 0.13953 ＞0.05 109.73±15.61 100.23±16.97 3.2441 ＜0.05 72.34±9.81 73.15±9.92 0.45715 ＞0.05 98.56±10.25 92.31±10.64 3.3310 ＜0.05

3　讨论

乳腺癌是一种较为特殊的肿瘤，大多患者都需接受手术治疗，给生理和心理造成严重的创伤，使患者对侵入性操作产生严重的恐惧感［6］。术后化疗是针对乳腺癌患者综合治疗中的重要手段，但化疗药物对血管的刺激性很强，反复多次注射容易导致静脉炎和皮肤坏死等情况的发生［7］，增加了患者的痛苦，部分患者甚至不能顺利完成治疗，给治疗效果形成严重的影响。如何降低乳腺癌患者化疗过程中风险事件的发生，减轻患者的痛苦，促进患者对治疗的配合具有重要意义。

风险管理是为了降低护理风险事件的发生，以预防各种风险事件给患者造成的经济负担和身体、精神上的伤害，并最大限度地防止医院因护理风险事件所造成的名誉和经济方面的损失的一种管理措施［8］。护理风险管理实施的前提为护理人员对现有的或潜在的风险问题具有充足的识别、评价和处理能力，并能在护理过程中灵活地应用相关措施，以正确解决和处理发生的问题。我们对乳腺癌化疗患者实行护理风险管理，与仅实行常规护理的一组患者进行比较，结果显示行护理风险管理的一组不但静脉炎、药物外渗、皮肤坏死等不良事件和护理纠纷的发生率明显更低，且护理后生活质量和护理满意度得分都明显更高。恶性肿瘤患者在化疗过程中常因药物的刺激，静脉发生红、肿、热、痛、硬结等症状，静脉穿刺难度大。护理风险管理的实施，护理人员在乳腺癌化疗患者静脉穿刺置管前，先针对置管目的、注意事项等情况向患者进行讲解，使患者对操作过程形成正确的认知，从而配合更好；同时在化疗过程中严密观察，及时获得药物渗漏的信息，并提出相对应的处理措施，从而有效避免了护理不良事件的发生，减轻了患者的痛苦，生活质量也随之提高，同时患者对护理工作的满意度也更加认可，护理质量也随之提升。因此，乳腺癌化疗患者的护理风险管理既是患者顺利度过化疗期的保障，又是提升护理质量的有效措施。

［1］尹纪娟.优质护理对乳腺癌患者化疗后并发症的影响［J］.现代中西医结合杂志，2014，23（32）：3623-3625.

［2］周健慈.全程优质护理在乳腺癌患者化疗期间的应用效果［J］.中国高等医学教育，2016（2）：142-144.

［3］李媛媛.基于风险管理策略为基础的临床护理路径在乳腺癌化疗中的应用与评价［J］.肿瘤药学，2011，1（6）：557-559.

［4］杜丹，王群.乳腺癌专科护士护理对乳腺癌患者静脉化疗反应的影响［J］.中国医药，2015，10（10）：1554-1556.

［5］张梅，王呎方.自护教育对乳腺癌患者自我护理能力、化疗期间症状及生活质量的影响［J］.国际护理学杂志，2014，33（7）：1786-1788.

［6］王丽，何丽娟，朱玉琴.循证护理对乳腺癌化疗患者自尊水平和应对方式的影响［J］.西部中医药，2014，27（11）：134-136.

［7］朱红霞，吕晓勤，邓仕莉，等.乳腺癌术后患者化疗期间应用护理风险管理的观察［J］.哈尔滨医药，2014，34（5）：309-310.

［8］张侠.护理风险管理在乳腺癌患者术后化疗期中的应用分析［J］.中外医疗，2015（17）：127-129.

Nursing Risk Management of Patients with Breast Cancer Chemotherapy

LI Ping-ping
Laizhou Hostpital of Traditional Chinese Medicine，Laizhou，Shandong Province，261400 China

R7

A

1672-5654（2016）06（c）-0175-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.18.175

李萍萍（1973.4-），女，山东莱州人，本科，主管护师，研究方向：乳腺癌化疗患者的护理管理。

（2016-03-22）