高危妊娠管理在瘢痕子宫阴道分娩中的应用研究

2016-09-01王玉华河南省项城市中医院妇产科河南项城466200

中国卫生产业 2016年18期

王玉华河南省项城市中医院妇产科，河南项城　466200

王玉华
河南省项城市中医院妇产科，河南项城466200

目的探讨高危妊娠管理在瘢痕子宫阴道分娩中的应用。方法选取2012年8月—2015年11月该院接收的168例瘢痕子宫孕妇，随机分组，各84例，对照组给予常规护理，观察组给予高危妊娠管理，比较两组产妇分娩方式、分娩结局、围生儿体重、住院时间。结果高危妊娠管理后观察组阴道试产率、试产成功率、阴道分娩率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组产后2 h出血量、24 h出血量均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组新生儿出生体重显著低于对照组，住院天数显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论高危妊娠管理可改变产妇分娩方式，改善瘢痕子宫产妇分娩结局，减少产妇产后出血量。

高危妊娠管理；瘢痕子宫；阴道分娩

［Abstract］Objective To study the application of high risk pregnancy management in the scarred uterus vaginal delivery. Methods 168 cases of pregnant women with scarred uterus admitted in our hospital from August 2012 to November 2015 were selected and randomly divided into two groups with 84 cases in each，the control group were given routine nursing，the observation group were given high-risk pregnancy management，and the delivery method，delivery outcome，perinatal weight and length of stay were compared between the two groups.Results After the high-risk pregnancy management，the vaginal trial production rate，success rate of trial production and vaginal birth rate in the observation group were obviously higher than those in the control group，and the differences had statistical significance，P＜0.05，the bleeding volumes after postpartum 2h and 24h in the observation group were obviously lower than those in the control group，and the differences had statistical significance，P＜0.05；the birth weight of newborns in the observation group was obviously lower than that in the control group，and the length of stay was lower than that in the control group，and the difference had statistical significance，P＜0.05.Conclusion The high-risk pregnancy management can change the delivery method of pregnant women，improve the delivery outcome of pregnant women with scarred uterus and reduce the postpartum bleeding volume.

［Key words］High-risk pregnancy management；Scarred uterus；Vaginal delivery

随着生活习惯的改变，孕妇活动量减少，加之孕妇对阴道分娩的恐惧心理，致使选择剖宫产的孕妇越来越多，使剖宫产率逐年上升［1-2］。剖宫产在一定给程度上挽救了产妇和胎儿的生命，但易引发并发症，世界卫生组织建议剖宫产率不超过15%［3］。瘢痕子宫再次采用剖宫产术易造成产妇子宫切口破裂，对产妇生命安全造成极大威胁。自然分娩可有效减少并发症的发生，提高新生儿生命质量。有研究表明［4］，对子宫瘢痕妊娠患者实施高危妊娠管理，可有效改变产妇分娩方式。该院对168例瘢痕子宫孕妇进行分组对比，以探讨高危妊娠管理在瘢痕子宫阴道分娩中的应用，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1纳入及排除标准

①纳入标准：经临床诊断确诊为瘢痕子宫孕妇，同意该研究并签署知情同意书者；②排除标准：精神障碍、无法顺利完成本实验者。

1.2一般资料

选取2012年8月—2015年11月该院接收的168例瘢痕子宫产妇，随机分组，各84例，对照组年龄21～37岁，平均年龄（26.38±4.22）岁，孕周21～41周，平均孕周（39.48±1.62）周，此次妊娠与上次剖宫产间隔2～6年，平均间隔（3.58±0.22）年；观察组年龄20～38岁，平均年龄（26.37±4.23）岁，孕周21～40周，平均孕周（39.46± 1.64）周，妊娠间隔2～6年，平均间隔（3.56±0.24）年。两组年龄、孕周等基本资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。且该研究经该院伦理委员会审核同意。

1.3方法

1.3.1妊娠期检查管理措施产前加强检查，产检次数不少于10次。在妊娠12周时进行第1次产检，对孕妇进行建卡建档，按照卡上内容做相关的产检；在妊娠16周进行第二次产检，对胎儿染色体进行检查；在妊娠20周时进行第3次产检，通过超声波对胎儿发育情况进行检查，对腹围、头围进行测量，检查是否存在先天异常；妊娠24周，进行第4次检查，对孕妇妊娠期糖尿病进行筛选，若合并有糖尿病，通过饮食调整控制血糖；在妊娠28周，进行第5次检查，检查孕妇是否携带乙肝病毒，对携带乙肝病毒者，在新生儿出生6 h后进行乙肝免疫球蛋白注射和乙肝疫苗接种，其他新生儿则出生24 h内进行乙肝疫苗接种；在妊娠32周，进行第6次检查，对产妇是否有水肿情况进行检测；在妊娠34周，进行第7次检查，利用超声波对孕妇进行全面检测，通过评估胎儿体重和发育规律预估分娩时胎儿体重，通过胎儿体重指导孕妇健康饮食；在妊娠36周，进行第8次检查；在妊娠37周，进行第9次检查，妊娠37周后多关注胎儿及孕妇身体状况；妊娠38周时进行胎位检查。

1.3.2糖尿病筛查与管理孕妇孕24周检查是否患有妊娠期糖尿病。检测空腹、服用75 g葡萄糖1 h、2 h的血糖值，若三时期血糖值分别≥5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L，则为妊娠期糖尿病。

1.3.3孕妇饮食与体重管理对孕妇进行营养监测，孕妇孕期营养不良、营养过剩既不利于胎儿发育，还影响孕妇健康，妊娠3个月对孕妇体重进行称量并作为基础体重，此后1次/2周，随时了解孕妇摄入营养状况，根据膳食营养结构给孕妇合理配餐

1.4观察指标

统计两组产妇分娩方式、分娩结局、围生儿体重、住院时间；采用检测称重法对产妇产后2 h、24 h出血量进行统计。

1.5统计方法

通过SPSS 20.0对数据进行分析，以均数±标准差（x± s）表示计量资料，正态分布且方差齐的两独立样本均数的比较采用t检验，用n（%）表示计数资料，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1糖尿病监测与管理结果

进行糖耐量实验后发现6例糖尿病患者，对其进行饮食调整后，血糖均恢复正常，促进阴道分娩。

2.2营养监测与高危妊娠管理结果

观察组84例瘢痕子宫产妇，在妊娠33～35周产前检查时，监测发现体重过轻11例，体重过重22例，通过实施高危妊娠管理，做到早发现、早预防，并根据膳食营养结构对孕妇进行营养补充。在合理膳食调整下，妊娠39周再次产前检测时，11例体重过轻胎儿均达到正常体重；体重过重胎儿，通过对孕妇饮食进行调整控制，体重均恢复正常，促进阴道分娩。

2.3两组分娩结局比较

对照组阴道试产64例，试产率为76.19%（64/84），阴道试产成功50例，试产成功率78.13%（50/64），阴道分娩率为59.52%（50/84）；剖宫产34例，剖宫产率为40.48%（34/84）；经高危妊娠管理，观察组阴道试产74例，试产率88.10%（74/84），阴道试产成功71例，试产成功率为95.95%（71/74），阴道分娩率为84.52%（71/84），剖宫产13例，剖宫产率为15.48%（13/84）。观察组阴道试产率、试产成功率、阴道分娩率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4两组出血量比较

观察组产后2 h出血量、24 h出血量均显著低于对照组产后出血量，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组出血量比较（±s，mL）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别　例数2 h出血量　24 h出血量观察组对照组84 84 （148.34±15.34）* 269.51±21.65 （208.57±30.77）* 321.86±35.64

2.5两组围产结局比较

观察组新生儿出生体重显著低于对照组；住院天数显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组围产结局比较（±s）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别　例数　新生儿出生体重（kg）　住院天数（d）观察组对照组84 84 （3.26±0.48）* 3.56±0.49 （4.18±1.72）* 8.82±2.28

3　讨论

分娩是胎儿脱离母体而独立成为个体的过程，自然分娩可有效减少胎儿出生后呼吸道疾病的发生，胎儿在产道挤压过程中肺部得到相应的锻炼，从而减少呼吸道疾病的发生，同时产道挤压促使黏液和羊水有效排出，从而降低新生儿肺炎发生率，避免新生儿窒息的发生［5-6］。胎头在产道受到挤压可提高胎儿呼吸中枢神经兴奋性，同时还能使正常呼吸迅速有效的建立［7］。自然分娩婴儿较剖宫产出生的婴儿抵抗力更强，胎儿痛觉、味觉、触觉，在产道内受到挤压得以锻炼，进而促进大脑及前庭功能发育，有利于新生儿成长、发展。瘢痕子宫产妇再次行剖宫产时不但不利于胎儿后期生长，且易引起产妇子宫切口破裂，造成大出血，严重者导致产妇胎儿死亡［10］，因此鼓励产妇阴道分娩，但瘢痕子宫产妇不同于其他产妇，源于子宫条件的限制，分娩前要严格检查胎儿及产妇生命体征，产妇在阴道分娩时需密切关注子宫变化，排除分娩过程中可能出现的任何意外状况。

高危妊娠管理是针对瘢痕子宫产妇所制定的一种模式，通过严格检查胎儿及产妇每个阶段的生命体征，针对产妇产前每一阶段甚至每一孕周进行详尽检查、监测，对孕妇整个妊娠期进行监测管理与控制，从而提高瘢痕子宫产妇阴道分娩成功率、安全性，进而使妇婴成活率得以提高。随着孕周的增加孕妇对胰岛素的敏感性降低，导致血糖升高，该研究结果显示，行糖耐量实验后发现6例糖尿病患者，对其进行饮食调整或注射胰岛素后，血糖均恢复正常，从而促进阴道分娩。通过营养监测结合高危妊娠管理及时了解孕妇体重增加是否符合该孕周所应增加体重，避免小儿或肥胖儿出现，针对具体情况对孕妇饮食进行调节，将胎儿体重控制在正常范围内，若孕期体重增加20 kg以上则需给予高度重视，84例瘢痕子宫产妇中，胎儿体重过轻11例，体重过重22例，经饮食调整后，均恢复正常水平，利于阴道顺产，提高瘢痕子宫产妇阴道分娩成功率、安全性。观察组阴道试产率、试产成功率、阴道分娩率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；说明对瘢痕子宫孕妇给予高危妊娠管理，通过严格检查产妇、胎儿生命体征，并针对不同孕妇给予相应的调整，可改变产妇分娩方式，有效改善分娩结局。观察组产后2 h出血量、24 h出血量均显著低于对照组产后出血量，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组新生儿出生体重显著低于对照组；住院天数显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明对瘢痕子宫孕妇有针对性的制定高危管理措施，对孕妇整个孕期进行监测管理，可有效减少产妇产后出血量，控制新生儿体重、减少住院天数。

综上所述，对瘢痕子宫产妇实施高危妊娠管理可改变产妇分娩方式，改善分娩结局，具有较高推广应用价值。

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Application Research on High Risk Pregnancy Management in the Scarred Uterus Vaginal Delivery