全面质量管理在压疮预防上的应用

2016-09-01张丽傅丽新疆生产建设兵团第九师医院新疆塔城834601

中国卫生产业 2016年18期

张丽，傅丽新疆生产建设兵团第九师医院，新疆塔城　834601

全面质量管理在压疮预防上的应用

张丽，傅丽
新疆生产建设兵团第九师医院，新疆塔城834601

目的探讨全面质量管理在压疮预防上的应用效果。方法将实行全面质量管理后上报的高危压疮风险患者580例设为观察组，将实行全面质量管理前上报的高危压疮风险患者580例设为对照组，对照组采用常规质量管理，观察组采用全面质量管理，观察高危压疮患者压疮的发生率和患者对护理质量的满意度。结果观察组和对照组的压疮发生率分别为3.79%和13.45%，差异有统计学意义（χ2=9.8，P＜0.01）；观察组和对照组的满意率分别为94.31%和78.28%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论全面质量管理提高了压疮预防的有效性，大大降低了患者压疮的发生率，提高了护士压疮预防的主动性，值得临床推广使用。

全面质量管理；压疮；预防

［Abstract］Objective To study the application effect of total quality management in predicting pressure sores.Methods 580 cases of patients with high-risk pressure sores reported after the total quality management were selected as the observation group，and 580 cases of patients with high-risk pressure sores reported after the total quality management were selected as the control group，and the control group adopted routine quality management，the observation group adopted total quality management，and the incidence rate of patients with high-risk pressure sores and satisfactory degree of nursing quality were observed.Results Observation group and the control group of pressure ulcer occurrence rate was 3.79%than 13.45%，the difference was statistically significant（χ2=9.8，P＜0.01）；the observation group and the control group of satisfaction rates were 94.31%than 78.28%，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The total quality management improves the effectiveness of predicting pressure sores，greatly reduces the incidence rate of pressure sores of patients and improves the nurse's initiative of predicting pressure sores，which is worth clinical promotion and application.

［Key words］Total quality management；Pressure sores；Prediction

全面质量管理是通过对存在的护理风险和高危因素进行正确的评估和提前干预，最大限度减少和预防不良事件发生，以提供给患者一个高效、高质服务为主要目的的一种护理模式，同时提高护理人员的专业性和护理技巧。压疮又称压力性溃疡，是临床常见的并发症［1］。压疮不仅给患者带来疼痛，而且还会大大增加护理工作量，延长患者住院时间和提高医疗费用［2］。预防压疮一直以来都是国内外护理界的热点话题，为了降低高危患者的压疮发生率，提高护理质量，该院自2013年5月成立了专业的压疮预防小组，对压疮高危患者实行全面质量监控，取得良好效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

将2013年5月—2014年7月该院各科室上报的高危压疮风险患者580例作为观察组，其中男性363例，女性 217例；年龄28～85（65.32±3.46）岁；Braden评分6～12（8.32±2.69）分。将2012年2月—2013年4月各科室上报的高危压疮风险患者580例设为对照组，其中男性388例，女性192例；年龄 25～88（64.87±4.03）岁；Braden评分5～13（8.75±2.43）分。观察组与对照组均排除院外压疮、难免压疮、患者住院期间死亡，两组患者在性别、年龄、病情、Braden评分等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1初级质量控制（1）建立三级全面质量控制小组。一级为病区压疮质控小组，由护士长负责，要求全科人员共同参与预防压疮质量管理，健全压疮护理制度。病区质控小组主要负责高危压疮患者的风险评估、上报、监控及护理。二级为院级压疮质控小组，由神经外科、神经内科及ICU的护士长组成，根据Braden评分上报情况进行临床检查、确认和质控。三级为护理部压疮质控小组，由护理部主任、两副主任组成，负责对疑难及高危压疮进行确认，对典型高危压疮患者组织护理会诊，在护士长例会上对各科室压疮管理工作进行评估总结，传递国内外压疮护理新动态，年终对各科室管理情况进行评比，并将其纳入护士长年度目标管理考核标准，对护理人员每月进行一次抽查考核。（2）提高护理人员管理素质。①医院定期邀请伤口护理专家来院授课，使护士能及时了解新型敷料护理及伤口处理新进展。②医院指派护士外出进行压疮专项学习，取长补短。③每周开展压疮护理管理专项培训，每科室选派一名资深护士作为科级质控护士参加，将学到的新理论、新技能应用到压疮护理临床实践中，并对科内其他护士进行培训。④科室利用每天晨会时间进行学习提问，使学习分散到每天，有效加强记忆，提高护理积极性；每月组织效果评价，了解全面质量管理后高危患者压疮发生情况，对压疮管理进行持续质量改进。⑤每月对全院护士进行压疮知识考核，将预防压疮管理水平列入护士考核，并实行奖惩机制，增强护士责任心。

1.2.2系统质量控制（1）住院监测：①对所有新入院患者，均由责任护士使用Braden量表进行压疮风险评估，根据评分制定相应的护理措施。患者住院期间，科级质控员协助责任护士根据患者的Braden评分跟踪评论皮肤情况及治疗效果，评分≤12分的患者每周评估3次以上，评分≤9分者每天进行评估，动态实施护理措施并录入系统，及时准确的评估对患者来说非常必要，应在首次接触患者时进行，且当患者条件发生任何改变时需重新评估［3］。上报的量表经护士长审核确认后提交。②当院级压疮质控小组接到上报Braden评分≤9分者，需当日到临床科室确认高危压疮患者情况并进行床边会诊，对临床采取的护理措施予以指导和评价，每周检查2～3次护理措施落实情况，填写会诊意见后上交护理部。③护理部从系统查阅全院高危压疮患者信息及院级质控员批注，并定期组织全院高危压床患者的护理会诊，每周对高危压疮患者随访和质控一次。④各科护士长在夜查房时对易发生压疮的科室重点抽查，如ICU、脑外科、神经内科，呼吸内科骨科等。（2）提前干预：①对于压疮高危患者，给予压疮气垫床，床头挂高危压疮标识牌，酌情使用预防压疮辅料，局部受压处皮肤使用透明贴或减压贴保护［4］。协助患者定时翻身，有利于人体骨突起部位压力的分散和血液流动，降低压疮发生风险［5］。保持患者皮肤干燥、床单整洁。患者受压部位垫软垫，避免骨突起部位压力增大引起血液循环障碍引发压疮。全身营养支持，给予高蛋白、高热量和高维生素饮食［6］。②认真做好床头交接班，注重患者病情及皮肤情况，及时做好预防应对措施。

1.2.3终极质量控制出院随访：对于出院时 Braden评分≤12分的患者，通过系统设置，电脑会自动提醒随访时间。科室质控员会根据系统随访信息提醒，对出院患者进行电话随访，对患者及家属进行高危因素防范、指导，包括潜在诱因、翻身、营养、饮食、感知判断、会阴部皮肤保护及减压装置的使用等。随访频率系统根据设置的 Braden评分高低给予提醒，Braden评分为 6～9分的患者每 5 d随访1次，9～12分每7～10 d随访1次，1个月后根据患者情况系统两周提醒随访1次，2个月上门随访1次，3个月结束随访。

1.2.4效果评价在患者出院时和出院后 3个月，由压疮质控组成员对患者是否发生压疮进行判断，判断标准按照2007年美国国家压疮专家组更新的压疮定义和分期，即Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、可疑深部组织损伤、不可分期阶段［7］。护理质量采用自行设计的压疮护理质量量表进行评价，比较两组患者压疮发生率和护理质量满意度。

1.3统计方法

采用SPSS18.0软件对数据进行分析，计数资料采用n（%）表示，行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，行 t检验。检验水准α=0.05。

2　结果

2.1高危压疮患者实施全面管理前后压疮情况

全面质量管理实施后患者的压疮率（3.79%）低于实施前（13.45%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1　两组高危压疮患者实施全面管理前后压疮情况比较

2.2高危压疮患者对护理质量满意度评价

全面质量管理实施后患者的满意率（94.31%）高于实施前（78.28%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组高危压疮患者对护理质量满意度评价

3　讨论

3.1实施压疮全面质量管理的意义

全面质量管理是一项集宏观管理与微观研究为一体的系统性工作。该院建立了“以压疮预防为目标，保证基础条件，完善预防和治疗信息系统，持续对压疮进行全面质量管理”的压疮系统管理框架，全面质量管理将压疮的预防、治疗等联合起来，形成一个有机整体，以系统理论为指导，对散在管理方式进行全面的整合，经过两年的不断摸索和完善，压疮高危患者发生率取得明显效果（P＜0.01）。说明实施压疮全面质量管理对压疮的治疗及预防有积极的临床意义。

3.2全面质量管理提高了护理质量

实验组通过信息化平台的建立，使压疮的防范逐步实现标准化，为护理人员提供了直观有效、可操作性强的预防模式，使全科护士不论年资高低都能及时评估压疮高危患者的风险，并且根据患者具体情况，进行预见性的管理，从而有效地干预压疮的发生，形成一套规范化的体系，提高了护理管理的科学性和依从性。全面质量管理是以优质服务为中心，强调“全企业、全员参与和全过程”的质量管理理念［8］。各科室护士通过不断的培训及学习，责任心和预防意识大大增强，从之前的被动执行变成了善于思考探索，充分发挥了自己的潜能。严格的皮肤交接班，及时的评估、上报，定时的压疮知识考核，使压疮的预防切实落实到位，真正达到全员参与和全程质控。

3.3全面质量管理促进患者舒适

该研究结果显示，观察组患者在出院时及出院后3个月，压疮发生率明显低于对照组（P＜0.01）。在实施全面质量管理过程中，对新入院患者进行Braden评分，高危压疮患者积极预防，进行全程、动态的管理；对出院患者，电话追踪评估并访视，保证了患者从入院到出院高质量的护理服务，降低了压疮的发生，提高患者生活质量，且最大限度地降低了医疗费用。

全面质量管理其实是护理质量持续改进的过程，强调在原有质量基础上不断定位新的标准，使护理质量管理始终处在一个良性的循环轨道中［9-10］。该研究针对压疮高危患者实施全面质量管理，降低了患者院内外的压疮发生率，提高患者生活质量，提高护理质量和患者满意度。同时为患者提供高质量的护理服务，体现了一种以患者为中心，以人为本的护理模式，行之有效，值得推广。

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Application of Total Quality Management in Predicting Pressure Sores

ZHANG Li，FU Li
Xinjiang Production and Construction Corps Ninth Division Hospital，Tacheng，Xinjiang，834601 China

R473

1672-5654（2016）06（c）-0169-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.18.169