护理风险管理在提高患者安全目标中的应用及效果分析

2016-09-01向艳丽长沙市第四医院湖南长沙410000

中国卫生产业 2016年18期

向艳丽长沙市第四医院，湖南长沙　410000

向艳丽
长沙市第四医院，湖南长沙410000

目的探讨护理风险管理在提高患者安全目标中的应用及效果。方法随机选取2014年12月—2015年12月于该院各科室就诊的患者共238例，所有患者均行护理风险管理，对比管理前后不良事件发生率。结果风险管理后，患者护理风险事件总发生率、住院环境满意度、护理操作满意度、安全管理满意度、就诊安全及护理服务综合评价等指标均优于护理前，与护理前对比均现明显差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论于患者日常护理中加强护理风险管理可有效减少患者不良事件发生率，提升患者住院环境、护理操作、护士安全管理等满意率，护理效果显著，值得推广。

护理风险管理；安全目标；不良事件发生率；护理满意度

［Abstract］Objective To study the application and effect of nursing risk management in improving the safety goal of patients.Methods 238 cases of patients diagnosed in various departments in our hospital from December 2014 to December 2015 were randomly selected，and adopted nursing risk management，and the incidence rate of adverse reactions was compared before and after management.Results After risk management，the total incidence rate of nursing risk events，satisfactory degree of hospitalization environment，satisfactory degrees of nursing operation and safety management，visit safety and nursing service comprehensive evaluation and other indicators were better than those before nursing，and the differences were obvious with statistical significance，P＜0.05.Conclusion Enhancing the nursing risk management in daily nursing for patients can effectively reduce the incidence rate of adverse events of patients and improve the satisfactory rates of hospitalization environment，nursing operation and nurse safety management of patients with obvious nursing effect，which is worth promotion.

［Key words］Nursing risk management；Safety goal；Incidence of adverse events；Nursing satisfaction

随着现代社会发展环境的不断改变，医疗界事故高风险性已逐渐成为医疗界共识并引起人们广泛关注。护理工作作为医疗工作重要组成部分其护理风险事件也存在普遍性及严重性，故如何提升护理人员护理能力，提高患者安全目标已成为现代临床护理所研究并重视的重点问题之一。故该文探讨护理风险管理在提高患者安全目标中的应用及效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年12月—2015年12月于该院各科室就诊的患者共238例为该研究对象，其中男112例，女126例，年龄17～78岁，均龄（41.5±2.0）岁；神经内科患者64例，神经外科53例，老年病科41例，康复科33例，普外科27例，心内科20例。

1.2方法

1.2.1风险识别对238例患者于疾病治疗及住院期所发生的护理风险事件进行分析，总结患者常发风险事件（内容主要包含跌倒、坠床、导管滑脱、静脉炎、深静脉血栓、转运风险），建立风险检查表，对各科室临床所现与患者安全目标管理相关的事件例数进行统计，筛选与安全目标管理相关的分类分项后行护理风险管理统计。

1.2.2风险评估对患者常发风险事件进行总结及评估，所有相关事件均按照风险管理发生概率及损失等进行科学评估，划分不可接受风险、重大风险、中度风险、可允许及可忽略风险等，制定安全目标风险管理相关项目。

1.2.3风险处理制定相关管理性制度，对住院患者进行全面风险评估，避免或降低影响患者安全目标风险管理因素的发生率，保障患者安全。①完善制度：落实有关患者安全目标的相关工作制度及流程标准，建立有关跌倒/坠床、防导管滑脱、防静脉炎及防深静脉血栓等安全项目管理制度及流程，建立安全管理制度及考核标准，完善住院患者安全管理及监测指标，完善患者安全目标护理工作告知制度并予以实施；②加强落实管理：建立各护理管理部门风险项目检查、监督及管理制度，建立院级综合护理质量管理项目，从而加强患者安全目标实施，并确保风险管理高效性；③加强护理人员管理：制定护理人员日常培训计划，落实相关培训工作，加强新增风险管理项目安全考核，注重工作全面及有效开展；④环境风险管理：在相关科室区域张贴如防烫伤、小心触电、高危药品及小心台阶等各类警示标识，保障患者人身安全；在日常一次性物品及无菌物品等提供时，保证质量合格；在仪器及设备使用时，需完善建立各类仪器设备操作、应用流程及应急预案，保证设备应用规范性。

1.2.4风险管理评价护理风险管理实施结束后，制定相关风险项目质量实施及评价标准，计划性的对护理风险管理实施效果进行全面评价，对护理风险管理中所存在的相关问题予以深入性研究并持续行质量改进，促进管理规范化及具体化，实现后期更好应用。

1.3统计方法

统计软件SPSS16.0统计分析，计数资料采取率（%）表示，组间率比较采取χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2　结果

2.1风险管理前后患者护理风险事件发生率对比分析

据研究可知，患者护理风险管理后跌倒、坠床、深静脉血栓、导管滑脱、静脉炎及转运风险等风险事件发生率明显低于实施前，护理前后各指标对比差异有统计意义（P＜0.05），详见表1。

表1　风险管理前后患者护理风险事件发生率对比［n（%）］

2.2患者护理前后对住院环境满意度对比分析

患者护理后对环境舒适、病房安静、指示清晰等护理满意度明显高于护理前（P＜0.05），详见表2。

表2　患者护理前后对住院环境满意度对比［n（%）］

2.3患者护理前后对护理操作满意度对比分析，详见表3。

表3　患者护理前后对护理操作满意度对比［n（%）］

2.4患者护理前后对护士安全管理满意度对比分析

护理风险管理后，患者对护士安全管理满意度明显提升，与护理前对比差异有统计意义（P＜0.05），详见表4。

表4　患者护理前后对护士安全管理满意度对比［n（%）］

2.5就诊安全及护理服务综合评价

护理前，患者就诊安全整体满意度为57.6%（137例），护理服务整体满意度为41.2%（98例），护理后患者就诊安全整体满意度为92.9%（221例），护理服务整体满意度为90.8%（215例），患者护理风险管理实施后就诊安全及护理服务整体满意度明显高于实施前，前后对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

随着我国现代社会及经济的不断发展，人们的生活水平日益提升，在社会经济及法律环境等日益变化的今天，医疗风险的日益增长逐渐引起人们广泛关注，护理工作是医疗工作重要组成部分之一，故加强护理风险管理对减少医疗风险、提升护理安全性尤为重要。

护理风险管理是采用管理程序对现有或潜在的医疗护理风险进行识别、评价及处理，从而最大化减少或避免风险事件的发生及其对患者及医院造成的危害与损失。护理风险管理主要包含风险识别、风险评估、风险处理及风险管理效果评价四个阶段［1］。护理风险识别指于护理风险管理基础上，对护理服务中已现或潜在的风险因素进行系统识别及整理，分析护理事故产生原因；风险评估则是在风险识别基础上行定量分析，对相关数据及资料进行处理，识别风险因素及性质等，为后期选择合理方法及管理决策提供依据［2］；风险处理则是指采用护理风险管理技术予以相对应性护理措施选择，规避风险；护理风险管理效果评价则是对所采取的相关护理措施有效性予以评价，为后期管理提供实施参考依据，提升护理风险管理有效性［3］。以上四阶段在具体实施过程中构成风险管理周期循环，以实现护理的最大安全保障。

3.1护理风险管理前后风险事件发生率对比分析

医疗护理安全性是医院治疗水平及管理水平的综合反映，护理风险管理的目的主要指最大化减少医疗风险事故的产生，最大化保障患者人身安全及财产安全。在该次研究中，该文选取该院护理风险发生率最高的神经内科、神经外科、老年病科、康复科及普外科等科室进行护理风险因素分析，该类科室发生率最高的风险事件主要为跌倒、坠床、静脉炎及深静脉血栓等。238例患者于风险管理前综合护理风险事件发生率为48.7%，护理后发生率为18.0%，护理后护理风险事件发生率明显少于护理前。同时患者跌倒、坠床及深静脉血栓等事件发生率明显降低，患者转运安全率明显提升，与吕慧等［4］人研究结果相一致。

故可知，护理风险管理在患者安全目标实施中可对护理风险进行有效风险识别、评估及备案等，从风险发生的各个角度进行分析，掌握患者安全目标管理重要因素并予以针对性措施管理，从而有效降低风险事件产生率，提升患者安全目标。

3.2患者住院环境满意度分析

患者于住院期间大多时间均处于住院环境中，住院环境的好坏直接影响患者疾病的康复及治疗，随着现代人类生活水平的逐渐提升，人们对于住院环境的要求也进一步提升，医院住院环境在设置中除需满足患者基础住院需求外，还应尽量满足患者生理舒适度、尊重个人隐私、提供便利服务等［5］。医院住院环境主要包含环境舒适度、病房安静程度、指标指示清晰程度、设备精良、设施安全性及医院安保等因素。有研究表明［6］，良好的住院环境于不同程度基础上可有利于患者疾病恢复，故住院环境的人性化设置逐渐深入人心，越来越多的医疗机构逐渐倾向于对住院环境的人性化改善，使患者从内心深处改变对医院的基础认知，提升住院环境满意度，降低疾病治疗期负面情绪对疾病治疗的影响。根据该次研究结果可知，患者在实施护理风险管理后对住院环境满意度较实施前明显提升，对比差异有统计学意义（P＜0.05），故可知，护理风险管理的实施可有效提升患者对住院环境满意度，从而最大化提升患者住院舒适度，促进疾病恢复。

3.3护理前后护理操作满意度对比分析

护理人员护理操作技能的实施在提升患者安全目标中具有重要作用，对改善患者疾病认知及心理不良心态等均尤为重要。一般而言，护理人员的护理操作重要因素主要包含护理服务态度、护理卫生、护理操作技能及过程规范等［7］。护理服务态度满意度可直接影响患者心理，护理卫生、操作技能及过程规范均影响患者疾病的治疗及康复。该次护理风险实施后，患者对护理人员各项护理操作满意度均较实施前有所提升（P＜0.05），故可知，护理风险管理实施后，护理人员的操作技能及服务态度等均所有改善，从而提升患者对护理人员的护理操作认可度。

3.4风险管理前后安全管理满意度对比

护理安全是护理操作的重要内容及操作程序之一，是减少医疗事故的重要影响因素。风险实施管理前，护理人员未对患者行适当安全教育，故导致患者安全管理满意度较低，在实施风险管理中，护理人员采用在门诊及住院区域张贴安全注意事项、告知患者不可随意调节输液滴度及其所引起的危害等形式对患者行安全教育及安全告知，从而减少患者风险事件发生率［8］，提升患者安全管理满意度。

3.5措施

现阶段，护理作为高风险行业随着职能范围的扩展等因素其风险事件发生概率逐渐增大。目前，世界各国虽均逐渐开始注重对护理风险的管理与防范并建立较为完善的风险管理机制及调控机制对相关护理风险予以高效管理，但就目前而言，护理风险管理的高效性实施仍作为现代护理风险研究管理内容成为护理者研究及探讨的重点内容［9］。故基于此，各医院管理者应积极借鉴国外先进管理经验，结合该院实际护理状况及护理风险管理体系改变发展思维，成立风险预制小组，确定风险项目管理目标，明确各小组主要管理职责，优势互补，定期行专项护理风险事件分析及研究，从而最大化减少医院护理风险事故产生率；加强医院护理管理制度实施及完善，将现代风险管理理念及先进管理方法应用于现代护理安全管理中，以人为本，提升护理人员工作积极性；加强患者日常管理，尊重患者隐私，日常多与患者交谈，积极关心患者，及时行安全及健康教育，改善患者对风险管理的认知［10］；加强护理人员护理风险能力及风险认知，引导护理人员日常多学习法律相关知识，强化风险意识及观念，增强工作积极性，改变工作认知，定期组织护理人员进行培训，通过具体案例教学使护理人员对风险事故予以合理认知，最大化减少风险事件发生，提升患者护理风险管理满意度。

综上所述，于患者日常护理中加强护理风险管理可有效减少患者不良事件发生率，提升患者住院环境、护理操作、护士安全管理等满意率明显提升，护理效果显著，值得推广。

［1］龚月香，金学勤，张龙妹.护理安全专科小组在护理风险管理中的实践与体会［J］.成都医学院学报，2012（3Z）：373.

［2］姜葵娟，汪和美.患者安全——护理风险管理的目标与挑战［J］.中国乡村医药，2012，19（3）：84-85.

［3］陈晓欢，宋娜，何萍.目标管理在护理风险管理中的应用［J］.护理实践与研究，2013，10（9）：89-90.

［4］吕慧.标识系统在母婴同室护理风险管理中的应用［J］.中国卫生产业，2011（12Z）：187.

［5］郑桑，钟辉.普外科不安全因素讨论制度在护理风险管理中的应用分析［J］.中国初级卫生保健，2010，24（4）：81-82.

［6］罗洁贞.探讨普外科不安全因素在护理风险管理中影响［J］.中外医学研究，2011，9（9）：65-66.

［7］万会明，董艳芹.儿科护理安全管理与风险防范［J］.中国社区医师：医学专业，2011，13（19）：352-352.

［8］李帼英，胡鑫.老年心血管危重病护理风险管理的探索与实践［J］.文艺生活旬刊，2011（8）：269-269.

［9］付向阳，郭春兰.慢性伤口护理风险管理的研究现状［J］.中国误诊学杂志，2010，10（36）：8836-8837.

［10］姜桂霞，王虹.某二级甲等综合医院护理风险管理现状分析［J］.齐齐哈尔医学院学报，2015（26）：4056.

Analysis of Application and Effect of Nursing Risk Management in Improving the Safety Goal of Patients