PDCA循环在医院药学管理中的应用

2016-09-01项磊赤峰学院附属医院内蒙古赤峰024000

中国卫生产业 2016年18期

项磊赤峰学院附属医院，内蒙古赤峰　024000

PDCA循环在医院药学管理中的应用

项磊
赤峰学院附属医院，内蒙古赤峰024000

目的评价PDCA循环在医院药学管理中的应用效果。方法2015年，医院针对药学管理开展PDCA循环管理。结果 2015年，摆药差错率低于2014年，住院患者处方参与会诊、住院部血药浓度检测、患者用药咨询满意率高于2014年，2015年门诊处方合格率、住院处方合格率、基本药物使用率高于2014年，住院输液用药率、门诊抗生素使用率低于2014年，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在医院药学管理中的应用PDCA循环管理，可提高药学服务质量。

药学服务；PDCA循环管理；服务质量

［Abstract］Objective To evaluate the application effect of PDCA circulation in the hospital pharmacy management.Methods In 2015，the hospital carries out the PDCA circulation management in the pharmacy management.Results The error rate of drug dispensing in 2015 was lower than that in 2014，the prescription participating in clinical consultation rate of inpatients，blood concentration detection rate in the in-patient department and satisfactory rate of medication consultation of patients in 2015 were higher than those in 2014，and the outpatient prescription qualified rate，inpatient prescription qualified rate and utilization rate of basic drug in 2015 were higher than those in 2014，and the medication rate of inpatient transfusion and utilization rate of outpatient antibiotics in 2015 were lower than those in 2014，and the differences had statistical significance，P＜0.05.Conclusion The application of PDCA circulation management in the hospital pharmacy management can improve the pharmacy service quality.

［Key words］Pharmacy service；PDCA circulation management；Service quality

我国医疗卫生事业正处于高速发展阶段，合理用药是改革的重点内容之一，医院是改革的重中之重。药学管理是医院服务质量管理重要组成部分，其管理水平直接影响医院整体医疗质量。我国传统药学服务围绕药学的经济使用开展，部分医院药学工作中药师工作内容较简单，临床药师制度不成熟，药师在用药指导等临床药物服务的中未能发挥关键作用［1］。不合理用药情况在医院普遍存在，如抗菌药物滥用、辅助治疗类药物滥用等问题十分严重，直接影响医疗安全，影响卫生事业的健康发展［2］。世界卫生组织发出警告，预计到2050年中国每年约300万人死于抗生素的不合理应用［3］。因此，提高医院药学服务水平势在必行。PDCA循环管理是一种持续质量改进方法。2015年，医院将PDCA循环管理应用于医院药学管理之中，成效斐然，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

赤峰学院附属医院药学部共有固定职工52例，其中男12例、女40例，年龄24～55岁、平均（39.5±7.6）岁。1.2方法

1.2.1计划阶段（1）现状分析：调查主要分为3个部分。处方分析：对门诊、住院部处方进行抽检，分析合理用药情况，特别重视抗菌药物的合理应用情况，采用《抗菌药物临床应用指导原则》《处方管理办法》等法律法规、医院规章制度文件、相关文献指南，综合评价处方合理性。重点考察处方有无超说明书情况，分析品种、用药时机、途径是否恰当，用药是否经济等。发现问题主要为：①门诊与住院部抗菌药物使用率仍较高，门诊使用率26.4%高于卫生部要求20%，住院使用率63.1%也高于卫生部推荐标准，抗生素使用时间过长、不必要联合用药、无指征用药等问题仍然存在；②不必要的联合用药，如使用保肝、增强免疫等辅助药物时，随意开据，无指征；③超适应证用药，其中部分超适应证不合理，如酮炔雌醇片用于月经失调治疗，其中部分超适应证是合理的，但有部分药物未获得循证研究证实，经验性用药过于随意；④处方书写不规范，适应证不明确，超过一周用量且未标明原因等；⑤注射用药仍十分普遍，门诊注射用药率达到46%；⑥用药经济性欠佳，基本药物用药率低，处方金额较高，平均处方金额达到124.4元，占门诊费用的50%。现场调查：通过调查药房、科室存放药品情况，分析药品保存情况。主要问题为：①备用药品与基数不符；②库房管理仍存在缺陷，如一次性无菌器械与消杀类产品混放，排风管道被堵塞，气流交换速度低等。最后，进行访谈调查，主要对药师、临床医护人员、医院管理者、患者进行访谈，问询对药学服务的评价，主要问题为：①退药程序繁琐；②药物价格高；③药师参与临床工作有限；④药师工作太忙，医师、护士无法获得有效的指导；⑤患者/家属想要了解更多的有关药物的知识，但不清楚途径；⑥医师用药习惯局限，担心用药风险；⑦药师自身绝对知识储备不足；⑧药师抱怨工作压力大，在处方审核、调剂等工作上花费时间过多，没有时间参与临床药学服务。

（2）原因与影响因素分析：①“人”，一方面医护、药师本身对药物合理使用缺乏足够的重视，药师自身业务能力不纯熟，对部分药物了解不够透彻，许多患者、家属对药物缺乏足够的重视，干扰了医护人员、药师行为，如许多感冒小儿家属要求使用抗生素以尽快康复，但实际上许多呼吸道感染是病毒引起的；②“物”，主要集中在无自动摆药机、无静脉配液中心，电子处方点评系统软件更新慢；③“环”，配方、审核、摆药效率较低，医护人员不愿意咨询药师的意见，药师主动性不强，参与病房巡视少，问询家属与患者对处方药物看法的主动性低；④“法”，缺少科学的处方复审制度，药师第一轮点评后无法及时评价，缺乏激励机制，药师人员不足，参与临床药学服务受局限，缺乏有效的追责机制，药师、护士用药缺乏监督管理。

1.2.2实施阶段

（1）“人”：①对药师进行强化培训，特别是对易出现处方差错的药物、病种，进行集中培训，提高药师业务能力，对转诊、新职工、进修的药师需要进行集中培训，做到程序操作知晓100%；②做好药师、护士的培训，以科室为单位，做好药学相关的教育，提升药师、护士合理用药意识与能力；③增加招聘力度，适当增加临床药师数量。

（2）“物”：计划设计研发适合门诊、科室程序的电子处方点评系统；计划更新设施设备，增加自动摆药机，引入静脉配液中心。

（3）“环”：①注重技能培训，提高配方、审核、摆药效率，调整岗位人员，控制影响因素，如严禁配方中途更换配方人员，严格落实“四查十对”；②鼓励医护人员咨询；③要求药师主动参与查房，住院限制类药物、超适应证类药物，必须征求患者/家属意见，并进行标注。

（4）“法”：①联合门诊、住院部、医院质控中心，将处方点评纳入绩效考核范围，建立检查奖惩制度；②做好药品数据库维护，结合复审要求，严格执行一品两规制度，减少药品种类，减少药师选择药品的出错率；③完善监督管理体系，建立科室抽检制度，要求药师参与临床监督工作，做好日常巡视，及时发现医护不当行为，如用药时滴速过快；④制定完善需开展血药浓度检测药品目录，指导护士开展采样检测；⑤定期进行ICU医护人员培训，重点讲解限制性使用药物使用方法，需注意事项。1.3.3检查阶段医院医务部、办公室、质控中心等部门，做好药学服务质量指标评估工作，如处方抽检、门诊患者满意度调查等，综合评价药学服务质量［4］。

1.3.4反馈阶段本阶段强化了处方点评的管理，减少了药师处方点评登记处方信息等环节工作量，提高了点评效率，并减少了人为因素的干扰。对于屡次出现不合理处方的医师，药师会提出警告，并考虑限制处方权，加强监督管理。对于出现的超适应证、遴选药品不适宜等常见问题，进行小组讨论，分析原因，进行集中报告，发布改进意见。通过检查，了解各项改进工作落实效果。分析改进工作落实情况，哪些措施得到落实，哪些未得到落实，得到落实后反响，是否有新问题出现等。每6个月1次反馈，进行下一轮PDCA改进。

1.3观察指标

2014—2015年，药学服务质量相关指标对比，包括配方、处方、制剂、摆药差错率，门诊处方合格率、住院处方合格率，住院输液用药率、门诊抗生素使用率，基本药物使用率。

1.4统计方法

以WPS xls数据表录入数据，计数资料以数（n）或率（%）描述统计，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1药学服务指标

2015年，摆药差错率低于2014年，住院患者处方参与会诊、住院部血药浓度检测、患者用药咨询满意率高于2014年，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　2014-2015年药学服务指标对比（%）

2.2处方与用药指标

2015年，门诊处方合格率、住院处方合格率、基本药物使用率高于2014年，住院输液用药率、门诊抗生素使用率低于2014年，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　2015—2015年处方与用药指标对比（%）

3　讨论

药学部常被认为是医院的“后勤保障”部门，其主要开展药品进出管理、处方点评工作，近年来临床药师制度越来越受到重视，药学服务的内涵不断扩大，药学服务的地位明显得到提高。现阶段医院药学工作仍存在许多问题，一方面药师的权利不够，对医护人员特别是医师的监督管理权限不足，当意识开据出不合理处方时，药师无法进行惩戒，当然这也与医院复杂的人际关系、人治思想仍较浓厚有关［5］。许多药师积极性不高，仅部分高职位的药师在会诊方面发挥作用，药师在普通门诊住院用药管理中的作用仍得不到重视［6］。在药剂科药师的任务重，但工作任务时空分布严重不均，闲时无事可做，忙时手忙脚乱。

为此，医院开展PDCA管理，从“人”“物”“法”“环”4个方面，分心了问题产生的原因，并制定了针对性的措施。结果显示，各项药学服务指标均有显著的改善，摆药差错率与住院输液率、门诊抗生素使用率显著下降，基本药物使用率、处方合格率显著上升。需注意的是，仍有部分措施未能得到落实，如计划设计研发适合门诊、科室程序的电子处方点评系统。近年来，医护人员、社会大众对医院药学服务质量要求越来越高，特别是社会大众文化水平越来越高，获得药物相关知识的途径不断扩大，对药学服务质量明显提高，一旦出现用药问题，极易引起纠纷，造成不良影响［7］。医院应从上到下重视药学管理，建立完善相应的制度，科学管理。

综上所述，在医院药学管理中的应用PDCA循环管理，可提高药学服务质量。

［1］胡明，蒋学华，吴永佩，等.我国医院药学服务及临床药学开展现状调查（一）——医院药学服务一般状况调查［J］.中国药房，2009，20（7）：71-74.

［2］季爱民.新医改形势下医院药学学科的职能转变［J］.中国医院药学杂志，2013，33（21）：1805-1807.

［3］胡付品，朱德妹，汪复，等.2013年中国CHINET细菌耐药性监测［J］.中国感染与化疗杂志，2014，14（5）：365-374.

［4］雷培.现代医院药学服务评价指标与数学模型设计［J］.中国药事，2012，26（4）：408-412.

［5］郑必龙，刘俊.品管圈在改进医院药学服务质量中的探索和应用［J］.安徽医药，2014，18（6）：1169-1171.

［6］李朝辉.试论我国执业药师执业监管体制的完善［J］.中国药房，2013，24（1）：95.

［7］孙纽云，王莉，周军，等.美英加澳和中国台湾地区医疗风险管理机构、法规与运行机制的比较研究［J］.中国循证医学杂志，2011，11（2）：117-124.

Application of PDCA Circulation in the Hospital Pharmacy Management

XIANG Lei
Hospital Affiliated to Chifeng College，Chifeng，Inner Mongolia，024000 China

R954

1672-5654（2016）06（c）-0147-03