自我管理项目在恶性血液病患者PICC居家自我护理中的应用探讨

2016-09-01华银玲河南省南阳市中心医院血液科河南南阳473009

中国卫生产业 2016年18期

华银玲河南省南阳市中心医院血液科，河南南阳　473009

华银玲
河南省南阳市中心医院血液科，河南南阳473009

目的探讨恶性血液病外周静脉置入中心静脉导管患者接受自我管理项目干预在其居家自我护理中的应用效果。方法两组均行PICC并于化疗间歇停止住院返回家中，对照组仅给予针对家庭常规宣教干预；研究组在常规宣教基础上增加自我管理干预措施。记录两组恶性血液病患者干预前后自我护理能力变化情况、PICC相关不良反应发生情况。结果两组干预前具有并无显著差异的自我护理能力（P＞0.05）；经不同干预后两组ESCA量表评分均较之前有所提高，研究组ESCA量表评分改善效果更优（P＜0.05）；研究组PICC相关不良反应发生率仅为8.89%，对照组则具有高达28.89%的PICC不良反应发生率（P＜0.05）。结论对恶性血液病患者给予针对性的自我管理项目干预措施可显著提高其居家自我护理能力，有利于保障PICC使用安全性及患者预后效果。

恶性血液病；外周静脉置入中心静脉导管；居家自我护理；自我管理；应用效果

［Abstract］Objective To study the application effect of hematologic malignancy peripherally inserted central catheter patients receiving self-management program intervention in the home self-nursing.Methods Both groups received PICC，and returned home instead of hospitalization during the chemotherapy，the control group were given family routine education intervention，the research group increased self-management intervention measures on the basis of the control group，and the self-nursing ability change and occurrence of PICC relevant adverse reaction of the two groups before and after intervention were recorded.Results There was no obvious difference in the self-nursing ability between the two groups before intervention（P＞0.05），after different interventions，the ESCA scale scores of the two groups were improved，and the ESCA scale score improvement effect in the research group was better（P＜0.05），the incidence rate of PICC relevant adverse reaction in the research group was only 8.89%and 28.89%in the control group，and the difference had statistical significance（P＜0.05）.Conclusion The targeted self-management program intervention measures for patient with hematologic malignancy can obviously improve the home self-nursing ability，which is conducive to ensuring the use safety of PICC and prognosis effect.

［Key words］Hematologic malignancy；Peripherally inserted central catheter；Self-management；Self-care at hone；Application effect

恶性血液病是临床常见及多发的严重疾病，患者大多需经化学药物治疗［1］。该文为提高恶性血液病疗效及预后，特于2015年1—12月期间选取该院门诊接受化疗的恶性血液病患者作为该研究对象（n=90），探讨恶性血液病外周静脉置入中心静脉导管患者接受自我管理项目干预在其居家自我护理中的应用效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

90例恶性血液病患者中男63例、女27例，年龄19～73岁、平均（46.37±1.21）岁，疾病类型：急性髓细胞白血病11例、骨髓增生异常综合征26例、再生障碍性贫血53例。经抽签（具随机性）将90例恶性血液病患者平分（n=45）为两组（研究组、对照组）。

1.2方法

1.2.1纳入与排除标准①经临床检查确诊为恶性血液病，符合世界卫生组织（WHO）制定的恶性血液病相关标准；②该次就诊后需接受化疗，均行PICC并于化疗间隙停止住院返回家中；③对化疗方案、PICC具有良好耐受性，意识清醒，可独立完成该次研究所需各项调查表；④排除合并其他恶性肿瘤疾病者；⑤排除精神、免疫系统疾病者；⑥排除处于妊娠、产褥、哺乳等特殊时期女性恶性血液病患者；⑦该次研究内容经伦理会认可，患者及家属对研究内容完全知情，可于签署相关协议（知情同意书）后开始该次研究。

1.2.2研究方法两组恶性血液病患者均接受化学药物治疗，4Fr PICC导管（三向瓣膜）由巴德医疗科技（上海）有限公司提供，经超声引导下利用塞丁格技术完成置管，无针输液接头由美国BD公司（Becton，Dickinson and Company）提供，利用一次性中心静脉置管维护包、预充式注射器（10 mL）实现导管维护（1次/周）。两组均于化疗间歇停止住院并返回家中，对照组仅给予针对家庭常规宣教干预，内容涉及PICC维护方法、日常生活注意事项等；研究组在常规宣教基础上增加自我管理干预措施。记录两组恶性血液病患者干预前后自我护理能力变化情况、PICC相关不良反应如穿刺点渗血、静脉炎、导管异常（脱出、堵塞、断裂等）、肢体肿胀等发生情况。

1.2.3自我管理项目干预措施①组建自我管理项目干预小组，组员由血液科一线临床护理人员组成，制定符合恶性血液病化疗行PICC患者实际情况的干预方案，内容涉及PICC导管维护方法、健康教育、注意事项等；②讲解PICC居家自我护理对恶性肿瘤疾病化疗效果及预后的重要意义，告知PICC使用过程中可能出现的异常情况、未及时处理可能造成的严重后果，提高患者居家自我护理积极性及依从性；③指导患者通过观看录像、参与现场演示、集中座谈等形式接受PICC导管自我管理内容，需通过PICC居家自我护理相关考核并通过后方可出院归家，考核内容涉及理论知识问卷、实际操作技能两方面；④恶性血液病患者回家后，护理人员通过电话回访、上门回访等措施掌握其居家PICC自我护理情况，发现问题应及时纠正；⑤设立热线电话或问询处，及时解答患者、家属关于PICC自我管理过程中的疑问。

1.2.4自我护理能力评价标准利用自我护理能力测定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）评价恶性血液病行PICC患者自我护理能力。该次调查采用不记名形式，指导患者于干预前、后独立填写ESCA量表，经准确回收后统计得分情况。ESCA量表共涉及43个条目、得分范围0～172分，内容包括自我护理责任感、健康知识水平、自我护理能力、自我概念等，分数与自我护理能力呈正相关，即得分越高、恶性血液病行PICC患者自我护理能力越强。

1.3统计方法

将所得数据输入Microsoft Office Excel 2003软件，经SPSS.19（Statistical Product and Service Solution 19.0）统计学软件给予分析，该文中恶性血液病患者自我护理能力评分情况为计量资料（表示方法±s、t方法、PICC相关不良反应为计数资料［表示方法n（%）、χ2检验。

2　结果

2.1自我护理能力

两组干预前具有并无显著差异的自我护理能力，差异无统计学意义（P＞0.05）；经不同干预后两组ESCA量表评分均较之前有所提高，研究组ESCA量表评分改善效果更优，两组组间、组内对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组干预前、后ESCA量表评分变化情况对比［分，（±s）］

注：*与对照组对比P＜0.05；★与干预前对比P＜0.05。

组别　干预前　干预后研究组（n=45）对照组（n=45）57.82±4.51 59.86±4.38 （143.25±11.87）*★（110.94±12.24）★

2.2 PICC相关不良反应

两组经不同方法干预后，研究组PICC相关不良反应发生率仅为8.89%，对照组则具有高达28.89%的PICC不良反应发生率，数据对比差异有统计学意义（P＜0.05），提示研究组居家自我护理安全性较高，见表2。

表2　两组PICC相关不良反应发生情况分析［n（%）］

3　讨论

化学药物、外周营养支持仍是目前临床用于恶性血液病患者治疗的主要方法，但有资料显示，化学药物经静脉给药时将对患者机体血管及相应组织造成一定刺激，而渗漏性损伤是导致患者无法耐受化疗的主要原因［2］。随着临床医学水平提高，已取代传统静脉输液方式并广泛应用于恶性血液病患者化疗过程中［2］。

研究表明，PICC穿刺部位包括头静脉、肘正中静脉、贵要静脉等，将中心静脉导管置入后使其尖端位于上腔静脉，具有操作简单、痛苦小、留置时间长、减少药物外渗发生率等优点，患者经PICC化疗间歇可带管回家，对其日常活动并未造成较大限制，有利于其积极接受并配合治疗［3］。但有研究显示，若未对PICC提供适当管理将可能发生导管堵塞、静脉炎等多种异常情况，严重影响恶性血液病患者疗效及预后，应引起相关医护人员注意［4］。

恶性血液病患者大多不具备专业的护理技能，归家后若要求其对自身PICC实现有效自我护理将无法获得满意效果［5］。有学者提出，对恶性血液病行PICC患者实施必要的自我管理项目干预措施，可针对PICC居家自我护理提供正确有效的培训内容，有利于其掌握PICC自我护理技能并将其应用于实际中，对提高PICC使用安全性具有积极意义［6-8］。该文中研究组经自我管理项目干预后自我护理能力评分较对照组及干预前均显著提高，归家后该组PICC相关不良反应发生率（8.89%）显著低于对照组（28.89%），与国内外相关研究资料具有一致结论。

综上所述，对恶性血液病患者给予针对性的自我管理项目干预措施可显著提高其居家自我护理能力，有利于保障PICC使用安全性及患者预后效果，值得推广。

［1］蒋秀美.完全植入式静脉输液港在恶性血液病患者中的应用及护理［J］.江苏医药，2014，40（2）：241-242.

［2］白献红，王励，刘东英，等.恶性血液病患者肛周感染相关因素分析及护理［J］.中华现代护理杂志，2015，21（14）：1684-1685.

［3］吴云，宋瑰琦，涂美娟，等.ABO血型不合非血缘脐血移植治疗恶性血液病患者的输血护理［J］.临床输血与检验，2014，16（2）：161-163.

［4］邾萍，刘建红，孟爱凤，等.肿瘤患者PICC留置初期自我管理能力及其影响因素研究［J］.中国护理管理，2015（12）：1509-1513.

［5］林红霞.恶性血液病病人行自体外周血干细胞移植的护理［J］.全科护理，2012，10（10）：877-878.

［6］谢珺，汪小华，徐晓敏.自我管理项目在经外周静脉置入中心静脉导管的恶性血液病患者居家护理中的应用［J］.中国实用护理杂志，2015，31（36）：2731-2736.

［7］虞萍，奚爱芬，徐玉兰.自我护理在乳腺癌化疗患者居家管理中的应用［J］.海南医学，2013（22）：3425-3426.

［8］蒋晶红.PICC患者出院后导管的自我管理进展［J］.天津护理，2013（1）：87-89.

Application Study on Self-management Programs in the PICC Home Selfmanagement in Patients with Hematologic Malignancy

HUA Ying-ling
Department of Hematology，the Central Hospital of Nanyang City，Nanyang，Henan Province，473009 China

1672-5654（2016）06（c）-0079-03