终末期肾病患者血液透析服务需求调查分析

2016-09-01岳维毅河南省镇平县人民医院河南南阳474250

中国卫生产业 2016年18期

岳维毅河南省镇平县人民医院，河南南阳　474250

终末期肾病患者血液透析服务需求调查分析

岳维毅
河南省镇平县人民医院，河南南阳474250

目的分析终末期肾病病人血液透析的服务需求情况。方法选取2015年4月—2016年2月期间在该院进行血液透析的终末期肾病病人90例，使用自制调查问卷，全面调查患者护理需求，然后针对调查问卷结果进行分析。结果患者对于诊疗服务的需求、保健护理的需求以及心理服务的需求明显比其他服务的需求高，比较差异显著（P＜0.05）；保健服务中治疗知识的指导以及并发症的预防、血管通路相关保护知识的指导需求明显比科学用药的知识指导、饮食保健的知识指导需求高，比较差异显著（P＜0.05）；心理服务中的医务人员关心和理解、家属关心和理解、及时将病情信息告知需求明显比回归社会认可、适当心理的辅导的需求高，比较差异显著（P＜0.05）。结论由于终末期患者各方面的需求存在差异，所以在护理中需要护理人员针对患者具体需求情况进行护理，以提高患者生存与生活的质量。

终末期肾病；血液透析；服务需求；生活质量

［Abstract］Objective To analyze the hemodialysis service demand in patients with nephropathy at the terminal stage. Methods 90 cases of patients with nephropathy at the terminal stage for hemodialysis in our hospital from April 2015 to February 2016 were selected，the nursing demand was comprehensively surveyed by the self-made questionnaire，and then the questionnaire results were analyzed.Results The patient's demands for diagnosis and treatment services，healthcare nursing and mental service were obviously higher than the demands for the other services，and the differences were obvious by comparison（P＜0.05），the demands for treatment knowledge guidance in healthcare service，complication prediction and blood access relevant protection knowledge guidance were obviously higher than the demands for scientific medication knowledge guidance，diet healthcare knowledge guidance，and the differences were obvious by comparison（P＜0.05），in the mental service，the demands for medical staff and family's concern and understanding，timely inform of disease information were obviously higher than the demands for returning to social approval and proper counseling，and the differences were obvious by comparison，（P＜0.05）.Conclusion In nursing，the nursing staff should provide nursing for patients according to the specific demands due to the differences in various demands in patients at the terminal stage in order to improve the quality of life of patients.

［Key words］Nephropathy at the terminal stage；Hemodialysis；Service demand；Quality of life

如果各类慢性的肾脏病没有及时进行有效治疗，容易导致肾功能渐渐恶化，继而演变成终末期的肾病（ESRD）。近年来，在血液净化的技术部不断普及与发展的背景下，终末期肾病维持性的血液透析技术（MHD）应用，可以延长患者存活的期限［1］。血液透析的患者治疗目标开始从降低并发症、延长存活期限，逐渐转变成提高患者生活质量与提高长时间的存活率。该文通过问卷调查分方式，对终末期肾病患者血液透析的服务需求情况进行分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2015年4月—2016年2月间在该院进行血液透析的终末期肾病患者90例。其中，男性患者50例，女性患者40例；患者年龄为21～78岁，平均年龄是（53± 2.05）岁；小学以及小学以下文化的患者13例、初中文化的患者30例、高中文化的患者29例、大专文化的患者14例、本科或者是以上文化的患者4例；15例患者的职业是干部、20例患者是农民、40例患者是工人，15例患者为其他的职业。费用的来源：11例患者是城镇居民的医疗保险、20例患者是新农村的合作医疗保险、50例患者为城镇职工的医疗保险、9例患者医疗费用是自筹或者其他的来源；患者血液通路类型为：内瘘患者65例、深静脉的插管患者23例、2例患者为人造血管。

1.2研究的方法

1.2.1调查问卷的设计借鉴相关的文献，同时结合专家意见，自制调查的问卷，调查问卷内容主要包含终末期肾病血液透析的患者服务需求以及一般的资料。其中，患者一般资料主要包含血液通路的类型、患者性别、诊治费用的来源、患者性别、患者职业、患者的年龄以及文化程度等。终末期肾病血液透析的患者服务需求主要包含心理方面的需求、诊疗护理的需求、其他护理的需求以及保健护理的需求4个方面。

1.2.2问卷调查的方式使用统一的指导语，和被调查者进行面对面的交谈，让被调查者充分理解问卷的条目以后，再对问卷进行填写。此外，一些书写能力、视力与阅读能力有缺陷的调查对象，需要调查者不加暗示读给调查对象，使调查对象做出选择，调查者记录。完成问卷后，发放者当场进行回收。

1.3统计方法

通过SPSS 19.0统计学软件分析以及处理该组研究数据，通过χ2检验组间计数资料的对比。

2　结果

该次研究发放了90份调查问卷，回收了90份，问卷回收率为100%。经过对调查问卷进行分析后可知，患者对于诊疗服务的需求、保健护理的需求以及心理服务的需求明显比其他服务的需求高，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；保健服务中治疗知识的指导以及并发症的预防、血管通路相关保护知识的指导需求明显比科学用药的知识指导、饮食保健的知识指导需求高，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；心理服务中的医务人员关心和理解、家属关心和理解、及时将病情信息告知需求明显比回归社会认可、适当心理的辅导的需求高，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3　讨论

3.1终末期肾病血液透析病人诊疗服务需求与策略

从问卷调查中可以看出，患者对于护理人员操作少痛与规范、血液透析的安全与有效、透析过程意外状况及时处理有着强烈需求。究其原因，虽然血液透析技术已经相对成熟，但由于血液透析是体外循环的治疗方式，其存在较大的危险系数，非常容易发生空气栓塞、透析仪器凝血以及穿刺点渗血的情况，同时还容易并发呕吐、抽搐、高血压、昏迷以及低血压等各类急性的并发症［2］。所以，护理人员需要强化责任的意识，全面了解透析液运转的情况以及各项参数，同时密切观察患者病情变化与生命体征，保证透析治疗效果。另外，护理人员还要充分充分穿刺的技术，不仅需要提高穿刺的成功率，而且要大幅度降低患者痛苦。在问卷调查中有96.67%的患者存在有效隔离措施以及消毒的需求，有88.89%的患者存在保证诊疗环境舒适度的需求。这就需要强化血液的透析室管理，使用积极有效隔离措施以及消毒措施，还要高度重视血液透析室中环境的整洁性、室内湿度、室内空气清新程度以及湿度的适宜性［3］。

3.2终末期肾病血液透析病人保健服务需求与策略

调查问卷中显示，有97.78%的患者担心出现终末期肾病的并发症，所以对并发症治疗知识的指导和预防的需求比较高。对于终末期肾病的患者而言，血管通路属于血液透析病人生命线，而且在调查中发现有91.11%的患者希望得到血管通路的保护知识指导。另外，有66.67%的患者存在科学用药知识的指导需求，有61.11%的患者存在饮食保健的知识指导需求。基于此，护理人员需要使用一对一的交谈、发放相关保健知识的手册或是举办讲座的方式，即针对患者实际需求组织健康教育的活动，以便患者充分认识治疗方式、并发症发生机理与并发症预防的措施［4］。护理人员还要指导患者科学地对血管通路进行护理，避免发生栓塞以及感染等情况；护理人员还要正确指导患者合理用药以及科学饮食，督促患者及时对不良生活方式进行改变，将影响患者健康的一些危险因素减轻或者是消除，进而提高患者生活的质量，将患者寿命延长［5］。

3.3终末期肾病血液透析患者心理服务需求与策略

从问卷调查的结果中可以看出，有96.67%的渴望获得医务人员的关心和理解，有95.56%的患者渴望获得家属关心和理解。因为终末期肾病患者的病情比较严重，很多患者普遍存在悲观绝望心理，主要表现出不思饮食、焦虑抑郁以及失眠等。因此，护理人员需要耐心的与患者家属与患者交流沟通，针对患者心理特点进行护理，必要时配备责任护理护士来调整患者身心情况。调同时家属也要多和患者沟通交流，全面了解患者心理的状态，使患者保存积极乐观情绪，清华患者抵抗疾病的勇气与信心［6］。此外，根据问卷调查可知，有97.78%的患者希望医生可以及时将病情告知自己，而终末期肾病不是无法治疗的疾病，所以医务人员需要将患者的病情及时告知患者本人，让患者全面认识自身病情，了解终末期肾病特点，认识该疾病护理与治疗措施，从而做好诊治准备，这样可以稳定患者的情绪，提高患者治疗的依从性，强化患者生存下去的勇气与治疗信息，便于提高患者生活质量以及自我护理的能力。62.22%的患者存在回归社会认可的需求，有68.89%的患者有这适当心理辅导的需求。由于终末期肾病的患者在进行血液透析以后，精神状态比较好，患者希望得到社会的认可，所以社会各界需要尊重终末期肾病的患者权利与尊严。终末期肾病患者存在适当心理辅导需求主要原因是：终末期患者在疾病早期难以发现病症，确诊以后大部分患者都难以接收患病事实，再加上治疗的费用比较高，会导致患者产生抑郁症状，这就需要配合适当心理辅导，接开终末期患者的心结，使得患者主动参与治疗［7］。

表1　终末期肾病血液透析患者的服务需求情况［n（%）］

3.4终末期肾病血液透析的患者其他服务需求与策略

只有22.22%的患者存在良好日常生活的照顾需求，究其原因，在终末期肾病血液透析患者中，大部分患者生活自理的能力比较强，这些患者不希望由于自身疾病而拖累家人与朋友。换句话说，终末期肾病血液透析的患者对于服务需求比较明显，对于自己的定位比较清楚，这就需要护理人员与家属针对患者实际需求进行服务，进而提高患者生存与生活的质量［8］。

综上，终末期肾病血液透析的患者对于血液透析的安全与有效、护理人员操作少痛与规范、透析过程意外状况及时处理、有效隔离措施与消毒措施、诊疗环境的舒适度、治疗知识的指导以及并发症的预防、血管通路相关保护知识的指导、科学用药的知识指导、饮食保健的知识指导、医务人员关心和理解、家属关心和理解、及时将病情信息告知、回归社会认可、适当心理的辅导等需求存在差异，因此，在护理过程中，护理人员需要针对患者各种需求情况进行护理，改善患者生活质量。

［1］刘立春，李祥敏，田雅霞.高低临床依从性终末期肾病患者腹膜透析治疗结局和生活质量的对比研究［J］.中华行为医学与脑科学杂志，2014，21（7）：324-325.

［2］徐炳侠，陈学勋，武文斌.认知功能损害对终末期肾病血液透析患者自我管理行为和能力的影响［J］.中华行为医学与脑科学杂志，2015，16（7）：3542-3543.

［3］张璟，张晓.江苏省5市终末期肾病（ESRD）患者血液透析（HD）服务满意度调查［J］.复旦学报：医学版，2014，12（6）：1221-1222.

［4］黄信晓，汪素英，葛春琴.维持控制护理对终末期肾病血液透析患者生存质量、透析指标的影响［J］.中国现代医生，2015，22（9）：32-33.

［5］朱小玲，许敏，黄新忠.有氧运动对终末期肾病血液透析患者微炎症状态及透析相关性疲乏影响研究［J］.交通医学，2015，18（4）：325-326.

［6］唐妮.血液及腹膜透析对终末期肾病患者情绪、社会支持及健康状况的影响［J］.检验医学与临床，2014，11（3）：785-786.

［7］仝琳琳，罗晓燕，吴丽娟.饮食护理对终末期肾病维持血液透析患者治疗效果的影响［J］.中国当代医药，2013，24（35）：64-65.

［8］刘雷，张宜明，魏明明.持续不卧床终末期肾病腹膜透析患者述情障碍及影响因素［J］.中华行为医学与脑科学杂志，2015，21（8）：546-547.

Survey Analysis of Hemodialysis Service Demand in Patients with Nephropathy at the Terminal Stage

YUE Wei-yi
Zhenping People's Hospital，Nanyang，Henan Province，474250 China

R692

1672-5654（2016）06（c）-0076-03