骨科手术风险因素分析及其防范

2016-09-01高天保黑龙江省七台河市七煤医疗中心新兴医院外科黑龙江七台河154600

中国卫生产业 2016年18期

高天保黑龙江省七台河市七煤医疗中心新兴医院外科，黑龙江七台河　154600

骨科手术风险因素分析及其防范

高天保
黑龙江省七台河市七煤医疗中心新兴医院外科，黑龙江七台河154600

目的对骨科手术中所存在的风险因素进行分析，从而为相关防范措施的采取提供依据。方法选取在2015年4月—2016年4月期间在该院接受骨科手术的60例患者作为研究对象，采取回顾性分析的方式对于60例患者的临床资料进行分析与归纳，从而探究出骨科手术中常存在的风险因素，并根据这些风险因素制定相关的防范措施。结果60例患者中出现手术风险事件的患者人数有30例，占总研究人数的50%，其中由于医务人员使用的医疗器械或者材料不当而导致风险事件发生的人数有10例，占所有风险事件的33.3%，由于手术之前医护人员与患者以及家属沟通不当而导致风险事件产生的人数有15例，占总风险事件的50%，由于手术过程中医务人员处理不当而导致风险事件产生的患者2例，占总风险事件的6.7%，由于其他原因导致骨科手术风险事件产生的3例，占总风险事件的10%。结论导致骨科手术风险事件产生的因素有很多，相关医疗机构必须加对其的防范。

骨科手术；风险因素；防范措施

［Abstract］Objective To analyze the risk factors in the operation in the department of orthopaedics thus providing basis for adopting the relevant prevention measures.Methods 60 cases of patients receiving operation in the department of orthopaedics in our hospital from April 2015 to April 2016 were selected as the research objects，and the clinical data of them were retrospectively analyzed thus finding out the risk factors occurring in operation in the department of orthopaedics，and the relevant prevention measures were made according to these risks.Results In 60 cases of patients，operative risk events occurred to 30 cases，accounting for 50%in total，the risk events caused by the inappropriate medical instrument and material used by the medical staff occurred to 10 cases，accounting for 33.3%in total，the risk events caused by the inappropriate communication between medical staff and patients and their family before operation occurred to 15 cases，accounting for 50%，the operation risk events in the department of orthopaedics caused by the other causes occurred to 3 cases，accounting for 10%.Conclusion The factors of operation risk event in the department of orthopaedics are most，and the relevant medical institutions must enhance the prevention.

［Key words］Operation in the department of orthopaedics；Risk factor；Prevention measure

骨科手术是临床上最常见的手术类型之一，受各种因素的影响，骨科手术所存在的风险因素也相对较多，这在一定程度上对于骨科手术的顺利推进造成了阻碍。因此相关医疗机构必须加强重视，积极采取措施对骨科手术风险进行规避，最大程度降低骨科手术风险出现的可能性，为患者的康复创造条件。为了降低骨科手术风险，该院选取2015年4月—2016年4月中60例骨科手术患者，通过观察手术以及术后的住院时间，来查看手术中存在的风险因素，并采取对应的处理措施。

1　资料与方法

1.1一般资料

该次研究中所选择的60例研究患者均在2015年4月—2016年4月期间在该院接受了骨科手术治疗，60例患者中有男性38例，女性22例，60例患者的平均年龄为（37±6.8）岁，其中年龄最大的患者为84岁，年龄最小的患者仅为13岁。60例患者的平均住院时间为（45± 6.7）d，其中住院时间最长的患者共住院80 d，住院时间最短的患者共住院两周左右。60例患者进行骨科手术的类型有一定的差异，其中由于接受骨折内外固定手术而入院治疗的患者人数有28例，由于接受脊柱手术而接受入院治疗的10例，由于接受关节镜手术而接受入院治疗的12例，由于接受关节置换手术而入院治疗的6例，接受其他类型的骨科手术的4例。该次研究中的所有的研究患者在接受治疗的过程中均为出现肝肾功能严重衰竭的现象，患者个体在年龄、性别以及其他和该次研究关联性不大的因素上的差异具有统计学意义。该次研究的进行均取得了患者以及其家属的同意［1］。

1.2方法

采用回顾性分析的方法对60例患者的临床资料进行综合性分析如住院时间、手术类型等，从而使得患者在骨科手术中所存在的风险因素进行归纳，为相关防范措施有效性的保证提供依据［2］。

1.3统计方法

该次研究采用SPSS 18.0软件对数据进行分析，计量资料采用平均标准差（±s）表示，利用t进行检验，计数资料采用［n（%）］或百分率（%）表示，采用χ2检验，以P ＜0.05为差异有统计学意义［3］。

2　结果

该次研究发现手术过程中存在风险的有30例，占总研究人数的50%。其中有10例患者是由于医务人员的操作医疗器械或材料导致风险发生，占所有风险事件的33.3%，由于手术之前医护人员与患者以及家属沟通不当而导致风险事件产生的15例，占总风险事件的50%，由于手术过程中医务人员处理不当而导致风险事件产生的2例，占总风险事件的6.7%，由于其他原因导致骨科手术风险事件产生的3例，占总风险事件的10%。具体数据如下表所示：

表1　骨科手术风险类型分析

表2　患者出院时间比较

3　讨论

骨科手术中会在患者体内植入医疗器械和人工生物材料，如人工关节、人工骨、人工肌腱、接骨钢板、髓内钉、钢针、螺钉、螺帽等，但是患者在接受此类植入手术之后，这些器械物料会在人体内出现松动、磨损、脱落、移位、断裂等情况，从而损害患者的生命健康以致产生医疗纠纷。而且，此类情况导致的医疗纠纷状况仍在不断提升。根据统计集料显示，目前我国医院中使用的此类医疗器械种类达到1000种，人工物料达到1.8万种，包括进口与国产的，由此导致的医疗纠纷每年达到4万件，如设计问题、质量问题、临床使用措施、功能退化等。手术并发症：手术中存在的突发意外、或手术之后骨折伤口愈合较慢或不愈合、术后伤口感染、形成血栓、人工关节手术后脱位等都会导致医疗纠纷。该次研究发现手术过程中存在风险的有30例，占总研究人数的50%。其中有10例患者是由于医务人员的操作医疗器械或材料导致风险发生，占所有风险事件的33.3%，由于手术之前医护人员与患者以及家属沟通不当而导致风险事件产生的人数有15例，占总风险事件的50%，由于手术过程中医务人员处理不当而导致风险事件产生的患者人数有2例，占总风险事件的6.7%，由于其他原因导致骨科手术风险事件产生的患者人数有3例，占有总风险事件的10%。从上述数据可以看出导致骨科手术风险事件产生最多的原因都是由于医务人员操作不当所导致的，因此相关人员必须加强对其的重视。

治疗缺陷：手术准备不充分或未按照操作规范要求进行手术，导致手术出现意外或失败；手术部位偏离；用药错误或无用禁忌药物，例如给儿童使用喹诺酮类的药物，引发医疗纠纷。

骨科手术中出现感染的因素较多，除创伤重、骨组织血液供给较差外，患者的年纪高、BMI高、体质差、开放性骨折、手术时间较长、卧床时间较长等都会导致手术位置出现感染，差异有统计学意义（P＜0.05）。①患者年纪高，身体的免疫机能会整体下降、抵抗力差，容易导致切口感染。②体质差，营养不良会影响切口的愈合情况，尤其是年老体弱患者，常年伴有骨质疏松，血液流通以及消化吸收功能低，影响伤口愈合的速度，容易导致感染。③BMI高会影响脂肪组织供血，延缓伤口愈合；皮下脂肪过多，会影响手术操作进度，导致手术之间延长，伤口缝合过程中脂肪层中的死腔难以完全消灭，导致愈合速度较慢。④该次研究中开放新骨折患者的伤口感染率高，由于患者多个部位损伤且受到污染，虽然手术前经过清创处理，但感染的几率仍比较高。⑤手术时间长，切口长时间暴露、污染创面的细菌数增加、牵拉损伤组织、出血等使感染机会增加，组织损伤程度的增加，不利于伤口愈合而增加术后感染。⑥卧床时间长，伴有神经症状、肌力降低、活动受限、功能恢复慢，发生切口感染机会增加。

骨科手术是目前临床上最常见的手术种类之一，其对于相关人群身体健康的恢复以及生活质量的提升都有着极为重要的意义。但是受各个方面的影响，在进行骨科手术推进的过程中容易产生风险事件，这不仅不利于患者的康复，对于医护人员合法权益的维护也有一定的影响［4］。一般情况下骨科手术的风险因素可以分为医源性因素和非医源性因素两种［5］，所谓的医源性因素顾名思义就是风险产生的主体以医护人员为主，最常见的医源性风险因素主要包括在手术过程中，医务人员对于相关医疗器械以及医用材料使用的合理性不足，所选择的手术需要的人工关节、人造骨头等质量存在问题，进而使得在骨科手术完成之后，患者体内所置入的这些人造关节会出现滑脱、松动等现象，这对于患者身体机能的恢复是极为不利的，这也是骨科手术风险事件产生的最主要的原因之一［6］。此外由于医疗人员的行为过失而导致骨科手术风险事件产生的现象也可以被归纳到医源因素中［7］。所谓的非医源因素则指的在整个骨科风险事件中起主导作用的是患者以及其家属，譬如患者以及其家属为了得到经济补偿或者想转移责任主体而对医院方采取胡搅蛮缠甚至暴力手段而导致风险事件产生的行为则处于非医源性风险因素［8］。骨科手术风险因素的存在会对于骨科手术效果造成影响，因此相关医疗机构必须加强对其的重视，除了对医务人员综合技能水平以及医用机械以及医用材料的质量进行提升外，也要建立良好医患关系，尽可能在手术进行之前将可能出现的风险和患者以及其家属进行沟通［9］，避免在骨科手术进行中由于医患之间沟通不当的问题而导致风险事件的产生，这对于患者的治疗顺利推进有着极为重要的意义［10］。因此相关医疗机构必须加强骨科手术风险规避措施的采取，降低骨科手术风险出现的可能性。

［1］翁昌荣.浅析骨科手术不安全因素及对策［J］.中国卫生产业，2014，11（9）：654-656.

［2］秦玉梅.院内运送骨折病人不安全因素分析与对策［J］.现代医药卫生，2015，15（9）：3678-3679.

［3］张丽英，李洁.关于风险管理在护理管理工作中的应用［J］.护理杂志，2014（12）.

［3］林艳，金晓琳.骨科护理工作中常见的风险与预防［J］.国防医药，2015（1）.

［4］王建宁.对于临床护理风险及其相关因素的进一步研究［J］.中华护理教育，2014（6）.

［5］薛建华.临床护理风险产生的原因分析以及防范措施［J］.护理管理杂志，2015（3）.

［6］杨德利.骨科手术不安全因素分析与防范对策.中国矫形外科杂志，2014，17（11）：879-880.

［7］岳梅.影响骨科手术安全的手术室护理隐患及对策.现代医药卫生，2015，25（20）：3071-3072

［8］杨德利.骨科手术不安全因素分析与防范对策［J］.中国矫形外科杂志，2014，17（11）：879-880.

［9］范晓燕.院外骨科器械不安全因素的分析及管理对策［J］.当代护士（学术版），2014，2（5）：73-74.

［10］吴芳.手术室小儿骨科患者的不安全因素及防范对策［J］.求医问药，2015，8（12）：19-20.

Analysis and Prevention of Risk Factors of Operation in the Department of Orthopaedics