超强玻璃纤维夹板在牙周再生性手术中的应用观察

夏长普，周　勇，吴峥嵘，吴贾涵，白东鑫



·临床医学·

超强玻璃纤维夹板在牙周再生性手术中的应用观察

夏长普，周勇，吴峥嵘，吴贾涵，白东鑫

目的：观察超强玻璃纤维夹板在牙周再生性手术中应用的临床效果。方法：选择基础治疗后牙周袋深度≥5 mm伴垂直型骨吸收的前牙慢性牙周炎患者27例，随机分为A组(13例)和B组(14例)。A组直接行植骨术+引导组织再生术，B组在超强玻璃纤维夹板固定后行植骨术+引导组织再生术。记录术前和术后6、12个月所有患牙的临床附着丧失(clinical attachment loss,CAL)和X线片情况。结果：2组术后6、12个月患牙CAL均较术前显著降低(P<0.01)，且12个月时，B组患牙CAL明显低于A组(P<0.01)。2组患牙术后6个月和12个月X线片结果差异均无统计学意义(P>0.05)。结论：牙周再生性手术前应用超强玻璃纤维夹板固定术，可促进牙周组织再生，巩固牙周病的治疗效果。

牙周炎，慢性；玻璃纤维夹板；引导组织再生术；垂直型骨吸收

牙周疾病是发生在牙龈、牙周韧带、牙骨质和牙槽骨的慢性炎症性疾病。牙槽骨吸收是牙周炎重要的病理特征之一，也是造成牙齿松动脱落的最根本的原因。牙周组织再生包括牙槽骨、牙周韧带、牙骨质的再生，是牙周治疗的理想目标。获得牙周组织再生的手术治疗方法称为再生性手术，包括引导组织再生术(guided tissue regeneration，GTR)和植骨术，也可两者联合应用，称为联合牙周再生术(combined periodontal regenerative technique，CPRT)。研究[1]表明，胶原膜和骨粉移植联合应用引导牙周组织再生效果显著。而超强玻璃纤维夹板是目前松牙固定术最有应用前景的牙周夹板，我们将超强玻璃纤维夹板与牙周再生性手术联合应用，观察其疗效，现作报道。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2011年1月至2013年8月在我科经牙周基础治疗1个月后，强烈要求保留松动前牙的患者27例，均签署知情同意书。患者男18例，女9例；年龄32～65岁。纳入标准：(1)符合国际牙周疾病分类系统有关重度慢性牙周炎诊断标准，牙周附着丧失量≥5 mm，牙槽骨吸收超过根长的2/3，两侧基牙松动Ⅰ度以内，牙槽骨吸收不超过根长的1/2；(2)X线片显示骨下袋≥3 mm，需作翻瓣和植骨术者；(3)无牙体、牙髓、根尖周病变或已完善治疗；(4)患者健康状况良好，有较好的理解能力和口腔卫生自我维护意识；(5)患者愿意配合治疗，术后能保持口腔卫生并能定期复查。排除依从性差、有全身系统性疾病和妊娠、哺乳期妇女及吸烟者。随机分为A、B 2组。其中A组13例，男9例，女4例，年龄33～64岁；B组14例，男9例，女5例，年龄32～65岁。2组患者一般资料均具有可比性。27例患者中，剔除1例资料不全的超强玻璃纤维树脂夹板+植骨术+GTR术患者，2组各13例患者均完成研究。

1.2主要材料3 mm宽Connect(Kerr)强力纤维，Dyract flow流动树脂，DMG粘接剂，DMG高强度树脂，Bio-Oss骨移植材料(geistlich制药有限公司，瑞士)，Bio-Gide膜(欧司海斯公司，美国)。

1.3方法

1.3.1基础治疗患者首先接受龈上洁治及龈下刮治等牙周基础治疗并调牙合，有牙髓病变或根尖病变者先行根管治疗。牙周基础治疗后观察1个月，牙周炎症得到控制、牙合干扰消除但患牙仍松动，且妨碍咀嚼或咀嚼不适者[2]再进行固定。

1.3.2松动牙固定松动前牙及相邻基牙舌面接触区备一道宽约3 mm，深0.7～1 mm的槽，并使之越过两侧基牙2/3，测量所需的强力纤维长度，修剪强力纤维宽度使之与沟槽相适应，剪取相应长度强力纤维(可略短1～2 mm)，并以粘结剂浸润，遮光待用。将木楔子放入牙齿邻间隙以利于清洁，对凹槽清洗、隔湿、干燥后酸蚀(死髓牙用全酸蚀、活髓牙用自酸蚀)10 s，涂薄层粘结剂，光照10 s。在槽内注入少量Dyract flow流动树脂，将备用的强力纤维放入，使之与槽底贴合，对纤维逐段光照，每牙10 s。当所有纤维完全放置并固定在合适位置后，表层再用DMG高强度树脂充填，光照40 s，调牙合，打磨，抛光。

1.3.3牙周组织再生A组行单纯植骨术+GTR术：患牙局麻下行牙周翻瓣术，彻底刮除龈下牙石和炎性肉芽组织，牙槽骨修整，骨下袋处放人Bio-Oss骨移植材料，使骨缺损区充满骨移植材料，至牙槽嵴顶高度，再将Bio-Gide膜覆盖于骨移植区，复位龈瓣，严密缝合。B组在超强玻璃纤维树脂夹板固定后1周行植骨术+GTR术。2组术后常规给予抗生素口服1周，0.12%氯己定含漱2周，10 d后拆线。本研究所有操作均由同一医生完成。

1.4观察指标(1)临床附着丧失(clinical attachment level，CAL)测量：术前及术后6、12个月，用压力敏感探针(periprobe，瑞典)以25 g标准力于患牙骨内缺损处的3个点(近唇、远唇、唇侧中央或近舌、远舌、舌侧中央)，测量患牙骨内缺损处的牙周袋底至釉牙骨质界的距离，每颗患牙3个点附着水平的平均值为该牙的附着水平。(2)X线片：术后6、12个月通过X线片检查牙槽骨密度，将患者分为3类：无进一步吸收或较前增加、无明显改变、牙槽骨吸收加重。无进一步吸收或较前增加为成功，无明显改变和牙槽骨吸收加重为失败。

1.5统计学方法采用方差分析和q检验、t检验及秩和检验。

2　结果

2.12组手术前后患牙CAL比较2组术前和术后6个月的患牙CAL差异均无统计学意义(P>0.05)；2组术后6个月和12个月的患牙CAL均较术前显著下降(P<0.01)，A组术后12个月的患牙CAL明显高于术后6个月(P<0.01)，B组术后12个月患牙CAL明显低于A组(P<0.01)(见表1)。

表1　2组治疗前后患牙CAL比较(ni=13；；mm)

与术前比较**P<0.01；与术后6个月比较△△P<0.01

2.22组术后6个月和12个月患牙X线片情况比较术后6个月和12个月，2组X线片下患牙临床情况差异均无统计学意义(P>0.05)(见表2、3)。

表2　2组术后6个月X线片下患牙临床情况比较(n)

表3　2组术后12个月X线片下患牙临床情况比较(n)

3　讨论

牙周病治疗的最终目的是恢复已丧失牙周组织的结构和功能，创造一个在健康牙周组织条件下能行使良好功能的牙列。20世纪70年代，GTR术在牙周膜细胞具有牙周组织再生潜能和牙龈上皮在组织愈合过程中生长最快的认识基础上发展起来，通过翻瓣术，在暴露牙根面和牙槽骨上覆盖生物性屏障膜，阻隔牙龈上皮和结缔组织长入，为牙周膜细胞附着于牙根面创造条件。随着骨替代品的问世，一些学者对组织缺损较大、剩余骨壁较少的牙周缺损采取在屏障膜下使用骨替代品的治疗方式，以改善屏障膜塌陷移位的临床弊端。研究[3]显示，Bio-OSS骨粉和Bio-gide胶原膜之间具有协同作用[3]，CPRT术后牙龈退缩更少，对于前牙区的牙周手术，为了减轻术后牙龈退缩，减少对美观的影响，推荐使用CPRT术。一方面，Bio-gide胶原膜可阻止上皮和牙龈结缔组织接触处理过的牙根面，有利于牙周膜细胞优先占据根面；可为移植骨材料提供初步的物理固定，为骨组织的再生提供稳定的环境；另一方面，Bio-OSS骨材料对其上方的胶原膜也起到支撑作用，维持足够的膜下空间，并帮助稳定血凝块；防止外来组织压迫膜性材料使之移位或变形[4]。本研究中，2组患者均为前牙，对美观要求比较高，治疗欲望强，且牙周附着丧失量≥5 mm，牙槽骨吸收超过根长的2/3，X线片显示骨下袋≥3 mm，手术采用植骨术+GTR术后6、12个月，患牙CAL均较术前明显改善(P<0.01)，提示实现了丧失牙周组织的再生。

牙周组织再生术需要经过牙周基础治疗，保证无牙合创伤、患牙稳固的环境。在牙周再生性手术前固定患牙，有利于牙周植入物早期稳定。牙周夹板可将松动牙及健康的邻牙连接在一起，限制其动度，分散牙合力，调动邻牙牙周组织潜在的储备力量，增加对过大牙合力的抗衡能力，使松动牙得到生理休息，促进牙周组织的修复与愈合。强力纤维树脂夹板是近年来新兴的松牙固定术牙周夹板，具有轻、薄、高强度、有粘结性、生物相容性好、美观、易操作等优点，具备良好的刚性和密合性，可与牙体融为一体，有效传导分散牙合力，减轻牙周组织的创伤；而且能良好地顺应及吻合牙弓形态，避免对患牙产生不良矫正力。研究[5]显示，载荷后，玻璃纤维增强复合树脂内部结构的微裂机制模拟牙周膜发挥应力中断作用，有利于牙周组织的修复和再生。夏长普等[6]应用超强玻璃纤维树脂夹板固定松动后牙观察12个月，发现其可恢复患者咀嚼功能，有利于口腔清洁，有部分患者反映曾经的食物嵌塞消失。本研究中，X线片显示，2组术后6个月和12个月的患牙临床情况差异无统计学意义(P>0.05)。而术后6个月，2组患牙CAL差异无统计学意义(P>0.05)；术后12个月，2组患牙CAL差异有统计学意义(P<0.01)，且A组患牙CAL明显高于术后6个月(P<0.01)。提示超强玻璃纤维树脂夹板+植骨术+GTR术可以改善牙周病的临床附着丧失并维持疗效。

牙周组织再生的疗效评价方式包括组织学评价、牙周探诊、放射学检查和再次手术翻开观察[7]。组织学评价无法应用于临床，再次手术翻开观察患者往往不愿接受。因此，临床工作中多采用牙周探诊和放射学检查的方法。牙周探诊附着丧失是常用指标，本试验采用压力敏感探针，由同一位医生测定以控制试验偏倚，且在基层医院进行，无数字减影技术，采用X线片，拍照、阅片均由一人完成。综上，超强玻璃纤维夹板在牙周再生性手术中应用，可促进牙周组织再生，巩固牙周病的治疗效果，值得临床应用和推广。但本研究病例数较少，应在今后研究中增加病例数、患者口腔卫生控制的指标等使研究设计更加科学合理。

[1]谢红帼,严加林,吕敏,等.胶原膜引导组织再生与植骨术在牙周病治疗中的联合应用[J].临床口腔医学杂志,2015,31(9):571.

[2]孟焕新.牙周病学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2012:256.

[3]束为,倪杰,徐艳,陈武,等.Bio-OSS骨代材料与Bio-gide膜治疗重度牙周病疗效评估[J].口腔医学,2010,30(12):744.

[4]江强麟,陶江丰.引导组织再生术与联合应用植骨术治疗牙周骨内缺损的临床研究[J].口腔医学,2011,31(11):672.

[5]肖遵胜,姜婷,方晓倩,等.玻璃纤维增强复合树脂牙周夹板粘接修复前牙缺失的四年临床观察[J].中华口腔医学杂志,2016,51(2):76.

[6]夏长普,李朝晖,张瑞芳,等.超强玻璃纤维树脂夹板固定松动牙的临床观察[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2014,24(12):732.

[7]孟焕新.牙周病学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2012:298.

(本文编辑卢玉清)

Clinical application of super glass-fiber splint in periodontal regeneration surgery

XIA Chang-pu,ZHOU Yong,WU Zheng-rong,WU Jia-han,BAI Dong-xin

(DepartmentofStomatology,HuzhongHospitalofHuadu,GuangzhouGuangdong510800,China)

Objective:To investigate the clinical application effects of the super glass-fiber splint in periodontal regeneration surgery.Methods:Twenty-seven patients with chronic periodontitis of anterior teeth,the periodontal pocket depth of which was more than or equal to 5 mm complicated with vertical bone resorption after basic treatment,were randomly divided into group A(13 cases)and group B(14 cases).The group A were treated with bone graft combined with guided tissue regeneration(GTR),the group B were treated with bone graft combined with GTR after super glass-fiber splint fixation.The clinical attachment loss(CAL) and result of X-ray in all disease teeth were recorded before operation and after 6 and 12 months of operation.Results:Compared with that in two groups before operation,the CAL of the disease teeth decreased significantly after 6 and 12 months of operation(P<0.01),the CAL of the disease teeth decreased significantly after 6 and 12 months of operation(P<0.01),the CAL of the disease teeth in group B was significantly higher than that in A group(P<0.01).The differences of the results of X-ray between two groups were not statistically significant after 6 and 12 months of operation(P>0.05).Conclusions:The super glass-fiber splint fixation before periodontal regeneration surgery can effectively promote the regeneration of periodontal tissue and consolidate the treatment effect of periodontal disease.

paradentitis,chronicity;glass-fiber splint;guided tissue regeneration;vertical bone resorption

2015-04-28

单位] 广东省广州市花都区胡忠医院 口腔科，510800

[作者简介] 夏长普(1976-)，男，硕士研究生，副主任医师.

1000-2200(2016)07-0920-03

R 781.4

A

10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.07.027