轮值夜班对女性护士排尿的影响

王　起，胡　浩，梁　晨，王　佳，许克新

(北京大学人民医院泌尿外科， 北京　100044)



·论著·

轮值夜班对女性护士排尿的影响

王起，胡浩，梁晨，王佳△，许克新△

(北京大学人民医院泌尿外科， 北京100044)

目的：比较轮值夜班的护士与非轮值夜班的护士排尿日记的差异。方法： 选择2014年1月至6月期间一直在北京大学人民医院住院病房工作的女性护士共58名，入选的护士年龄为20～43岁，其中28名护士在这半年内轮值夜班，作为夜班组，平均年龄为(26.75±4.11)岁，另外30名护士在这半年内无需轮值夜班，作为白班组，平均年龄为(27.80±5.60)岁。在这半年的最后1周记录其排尿日记，并要求在记录期间保证每日摄水量控制在1 500～2 000mL。比较两组护士正常睡眠时的夜尿情况，并比较相应的8h时间段内排尿情况的差异。结果： 值夜班的护士与值白班的护士相比，正常睡眠时夜间排尿量[125mL(0～660mL) vs. 0mL(0～340mL)]及夜间排尿次数[0.5次 (0～2.4次) vs. 0次 (0～2次)]明显增加(P<0.05)，而且在连续1周的记录中，夜班护士在值完夜班后的2天内夜间排尿量比值夜班前明显增加(P<0.01)。夜班组护士与白班组护士相比，在下午的8h时间段(2pm—10pm)内，排尿量[(542.35±204.66)mLvs. (675.62±256.09)mL]和排尿次数[(2.24±0.69) 次 vs. (2.91±0.73) 次]明显减少(P<0.05)。在夜间的8h时间段(10pm—6am)内，夜班组护士与白班组护士相比，排尿量[(309.74±162.74)mLvs. (199.38±153.98)mL, P=0.01]和排尿次数[(1.31±0.52) 次 vs. (0.82±0.55) 次，P<0.01)]均明显增加。结论： 轮值夜班明显影响护士的排尿，增加夜尿量及夜尿次数。

夜尿；排尿；护士；夜班

昼夜节律源于人体本身，受控于下丘脑视交叉上核，在正常情况下以24h制运行并与白天-黑夜的循环同步。人的排尿行为受到生理节律的控制，如果生理节律受到干扰或打乱，排尿行为也会受到影响[1]。现今社会因工作压力剧增，很多职业都需要加班或值夜班，很多长期值夜班的人都会出现不适症状，其中泌尿系症状是较为突出的一项[2]。

本文针对女性护士这一群体，对比长期值夜班与值白班的护士排尿情况的差异,旨在了解长期轮值夜班对护士排尿的影响。

1　资料与方法

1.1研究对象

选择2014年1月至6月期间一直在北京大学人民医院住院病房工作的女性护士共58名，入选护士年龄20～43岁，无睡眠障碍相关问题，近1年内没有出现过下尿路刺激症状，无泌尿系感染及泌尿系统疾病病史。

入选的护士分为夜班组和白班组，其中夜班组28名护士，白班组30名护士。夜班组在这半年中轮值夜班，实行值1天夜班休息2天的轮值方式；白班组在这半年内值白班，不需要夜班轮值。在这半年的最后1周记录护士的排尿日记，记录期间正常饮食，保证每日液体入量1 500～2 000mL，如果中途改变值班方式或出现泌尿系相关疾病，则退出本项研究。

1.2研究方法

夜尿情况的比较：记录入选护士值班半年的最后1周排尿日记，夜班组从值夜班前2d开始记录，记录到值班后的第4天，记录排尿的次数和排尿量。夜尿定义为睡眠过程中因尿意觉醒而排尿，包括晨起第一次排尿。对于夜班护士，值夜班时无睡眠，当天夜间的尿量不纳入夜尿。根据排尿日记计算可得出夜尿指数(nocturiaindex，NI)、夜间多尿指数(nocturnalpolyuriaindex，NPI)和夜间膀胱容量指数(nocturnalbladdercapacityindex，NBCI)，比较两组间的各项夜尿指标。

各个时间段的比较：将24h分为3个时间段，每8h为一个时间段，分为上午时间段(6am—2pm)、下午时间段(2pm—10pm)、夜间时间段(10pm—6am)，比较各时间段的排尿情况。

1.3数据分析

所获资料录入数据库，采用IBMSPSS19.0统计软件进行分析。正态分布的计量资料以均数±标准差表示，偏态分布的计量资料采用中位数(四分位间距)表示；计量资料的组间比较采用独立样本Mann-WhitneyU秩和检验，计数资料的组间比较采用卡方检验或Fisher精确概率法，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

整个研究过程中，从入组到结束没有研究对象退出。两组护士的年龄分布差异没有统计学意义，主要以青年女性为主，均无咖啡、酒精等饮用习惯(表1)。比较两组夜尿情况，由表1可见，夜班组夜尿的各项指标均较白班组明显增加。

比较夜班组和白班组每天的总尿量与排尿次数、3个时间段的排尿量与排尿次数，由表2结果可见，夜班组的护士每日总的尿量与白班组的护士相比差异没有统计学意义。在下午的8h时间段(2pm—10pm)内，夜班组护士与白班组护士相比，排尿量[(542.35±204.66)mLvs. (675.62±256.09)mL]和排尿次数[(2.24±0.69) 次 vs. (2.91±0.73) 次]明显减少(P<0.05)。在夜间的8h时间段(10pm—6am)内，夜班组护士与白班组护士相比，排尿量[(309.74±162.74)mLvs. (199.38±153.98)mL，P=0.01]和排尿次数[(1.31±0.52) 次 vs. (0.82±0.55) 次，P<0.01)]均明显增加，表明轮值夜班的护士发生夜尿次数增加的概率明显高于不值夜班的护士。

进一步对夜班护士值班前、后夜间时间段(10pm—6am)排尿情况的变化进行分析，图1结果显示，夜班组护士值夜班后的2天内夜间尿量较值夜班前明显增加，提示轮值夜班对护士的排尿状态有明显影响。

3　讨论

人体的排尿反射是一个非常复杂的反射，是膀胱内的感受器受到刺激后产生神经冲动，经丘脑投射于大脑，大脑皮层接收到神经冲动后，作用于脊髓排尿中枢和支配横纹肌的运动神经元，最终实现排尿的控制[3]。当外源的节律与内源生物钟失谐调，例如跨越不同时区或白班转夜班的轮班作业，昼夜节律就可能出现紊乱[4]。如果生物节律被打乱，将影响人的正常生理行为[5]。

表1　两组一般情况和夜尿情况比较

NI,nocturiaindex;NPI,nocturnalpolyuriaindex;NBCI,nocturnalbladdercapacityindex.

表2　两组3个时间段排尿情况比较

图1两组护士连续7天夜间时间段(10 pm—6 am)的排尿情况变化
Figure 1Change of nocturia characteristics of the two groups at night time (from 10 pm to 6 am) of 7 consecutive days

本研究旨在研究昼夜节律紊乱对排尿行为的影响，入选的夜班组护士均长期实行轮班工作，昼夜节律被打乱，通过排尿日记的记录反映夜班护士排尿行为的改变。

人体通过多种机制调节排尿[5]，肾脏根据机体的代谢程度进行调节，新陈代谢在睡眠时减少，夜间肾小球滤过率较白天减少，所以夜间尿量少于白天[6]。膀胱作为人体的储水库，在白天活跃工作，而在夜间则处于休息状态[7]，因此，影响膀胱和肾脏的因素可能会影响排尿频率和尿量变化。有研究结果显示，睡眠剥夺会导致肾脏利尿排钠功能的改变[8-9]，从而导致尿量及排尿次数发生变化。正如本研究结果所示，夜班护士在正常休息的时间内，夜尿的次数与夜尿量均比白班护士高，提示睡眠节律改变对排尿行为的影响是持续的，可能是肾脏利尿排钠功能的增加，促进体内代谢循环，从而导致尿量增加。不过影响排尿行为变化的因素能在多大程度上影响排尿目前还没有结论。

人体的排尿功能本身具有昼夜节律，夜间排尿量少而且膀胱的敏感性较低[10],打乱昼夜节律可能直接影响排尿节律，尤其是长期夜班，可能增加了夜间膀胱的敏感性，导致夜间尿量和次数的增加。本研究结果显示，轮值夜班时，夜间尿量明显增加，夜班护士处于清醒状态，膀胱没有得到相应的休息，而夜班组下午时间段的尿量和次数明显减少，可能是因为膀胱本身需要休息和调整所导致的。

Moon等[11]的研究发现，生理节律紊乱可能导致抗利尿激素分泌异常，从而导致夜间排尿量的异常。抗利尿激素分泌节律改变，夜间分泌减少，从而导致夜尿量增加，而且激素分泌异常对人体的影响是较为持续的，所以激素分泌异常可能也是影响排尿异常的原因之一。这种激素分泌异常持续的时间以及所带来的不利影响，是值得进一步研究的。

Herrera等[12]在小鼠模型研究中发现，白天-黑夜节律的紊乱影响小鼠的排尿行为，但是关于生物钟紊乱后如何影响排尿的具体机制目前还没有确切答案，进一步的动物实验研究也许能够解答这个问题。

排尿不仅维持人的正常代谢，也直接影响到个人日常生活的舒适性[5]，对于女性护士而言，长期夜班影响了休息的节律，而其所引起的夜尿增加反过来也会影响到正常的昼夜休息节律，进一步影响正常的昼夜节律，形成恶性循环。

既往的研究已经发现，轮班工作与很多疾病有关，包括胃溃疡、冠状动脉粥样硬化性心脏病、代谢综合征等，主要是因为自然昼夜生物钟打乱后，引起生理睡眠和觉醒循环的紊乱，最终引起生理的紊乱[13-14]。轮值夜班的护士在值班后夜尿量明显增加，轮值夜班对护士的排尿行为有明显影响,因此，如何改善轮值夜班所带来的问题是我们亟需解决的问题。

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(2016-04-11 收稿)

(本文编辑：任英慧)

Effectofthenightshiftworkonmicturitionpatternsofnurses

WANGQi,HUHao,LIANGChen,WANGJia△,XUKe-xin△

(DepartmentofUrology,PekingUniversityPeople’sHospital,Beijing100044,China)

Objective：Tocomparetheeffectsofrotationalnightshiftsonthemicturitionpatternsoffemalenurses.Methods:Atotalof58nurseswithoutlowerurinarytractsymptomswererecruited,whoworkedinthePekingUniversityPeople’sHospitalduringJanuaryandJunein2014.Thenursesaged20-43yearsweredividedintotwogroups,thenight-shiftgroup(n=28)andthenon-shiftgroup(n=30).Thealcoholorcoffeeintakingwereforbidden.Inthenight-shiftgroup,nurseshadworkedonrotationalshiftsforatleast6months.Theiraverageagewas(26.75±4.11)years.Inthenon-shiftgroup,nursestookregularday-timework,whoseaverageagewas(27.80±5.60)years.Avoidingdiarywaskeptfor7consecutivedaysattheendof6months,starting2daysbeforetheirnightdutiesuntil4daysaftercompletionoftheirnightduties.Forcomparison,thenon-shiftgroupwithregularshiftscompleteda7-dayvoidingdiary.Inthe7-dayrecordingvoidingdiary,thenurseswererequiredtohavethenormalintakeofliquidabout1 500-2 000mL/d.Thefrequencyvolumechartsofnocturia,the8-hourintervalurineproductionandfrequencywerecomparedbetweenthetwogroups.Results:Nocturiafrequencywasincreasedinthenight-shiftgroup[0.5 (0-2.4)]comparedwiththenon-shiftgroup[0 (0-2), P=0.02].Thevolumeofnocturiawasincreasedinthenight-shiftgroup[125mL(0-660mL)]comparedwiththenon-shiftgroup[0mL(0-340mL), P<0.01].The8-hourintervalindicesshowedthaturineproductionchangedwithshift(P<0.01).Intheconsecutive7days,thenocturnalvolumeofthenight-shiftgroupincreasedonthedayafternightshift.Whenthenight-shiftnursesreturnedtodaytimeduty,thevolumeofurinedecreasedbutnocturnalurineproductionremainedhigh,andthefrequencyofnocturiaalsoincreasedsignificantly(P<0.05).Comparedwiththe8-hourintervalindices,thenight-shiftgroup’svoidingvolume[(542.35±204.66)mL]andvoidingfrequency(2.24±0.69)weremorethanthoseofthenon-shiftgroupattheafternoontime(from2pmto10pm).Duringthe8hintervalnighttime(from10pmto6am),thevolumeofnocturiainthenight-shiftgroup[(309.74±162.74)mL]wasmorethanthatinthenon-shiftgroup[(199.38±153.98)mL, P=0.01];thefrequencyofnocturiainthenight-shiftgroup(1.31±0.52)wasincreasedthanthatinthenon-shiftgroup(0.82±0.55, P<0.01).Conclusion:Therotationalshiftsaffectthemicturitionpatternsofnurseswhogothroughthenightshiftwork,whichincreasesthevolumeandfrequencyofthenocturia.

Nocturia;Urination;Nurses;Nightshift

R334

A

1671-167X(2016)04-0659-04

10.3969/j.issn.1671-167X.2016.04.018

△Correspondingauthor’se-mail,zz68314422@163.com,cavinx@sina.com

网络出版时间：2016-7-413：25：38网络出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/11.4691.R.20160704.1325.030.html