三氧化物凝聚体根尖屏障术治疗恒牙开放性慢性根尖周炎20例

赵鲁明，杨玉城，魏立梅

(潍坊市益都中心医院，山东青州262500)



·经验交流·

三氧化物凝聚体根尖屏障术治疗恒牙开放性慢性根尖周炎20例

赵鲁明，杨玉城，魏立梅

(潍坊市益都中心医院，山东青州262500)

开放性慢性根尖周炎多见于年轻恒牙。由于恒牙发育时期发生牙髓坏死，牙根停止发育，成年后根管粗大，根尖孔呈开放状态[1],常规根管充填不能获得良好的根尖封闭而导致治疗失败。目前该病的治疗方法有根尖诱导成形术和三氧化物凝聚体(MTA)根尖屏障术。根尖诱导成形术患者复诊次数较多，治疗周期长，效果较难保证。MTA具有良好的理化特性、生物相容性和封闭性，临床常用于根尖诱导成形术、盖髓术、根尖倒充填术、活髓切断术、髓室底侧壁穿孔修补术等。2013年1月～2015年7月，我们采用MTA根尖屏障术治疗恒牙开放性慢性根尖周炎，取得良好疗效，现报告如下。

临床资料：选择前牙及前磨牙开放性慢性根尖周炎患者40例(共40颗患牙)，年龄10～21岁。纳入标准：①牙髓坏死且并发根尖周炎症的恒牙；②患牙根尖未发育形成，根尖孔呈喇叭口状或根管下段管壁平行；③患牙牙根形成均大于根长的2/3，无根折，无冠折；④X线检查显示患牙根尖区有不同骨质破坏影像。排除牙周袋>3 mm者、无保留价值的患牙、合并全身性疾病者。所有患牙术前均拍摄X线片，了解根尖发育情况及根尖破坏情况。

治疗方法：将40例随机分为观察组与对照组，每组20例、各20颗患牙。观察组采用MTA根尖屏障术，对照组采用Vitapex根尖诱导成形术。观察组治疗方法：患牙上橡皮障，常规开髓，根管预备，氯己定和EDTA溶液超声根管荡洗，干燥根管，氧化锌封氢氧化钙及碘仿；症状消失后复诊，去暂封物，清洗干燥根管，在根管显微镜下观察确定根尖开放部位；将MTA按粉液比3∶1调拌成糊状，在根管显微镜下用专用输送器将MTA置于根尖开放处，垂直加压器轻轻加压，反复添加MTA，直至形成直径4～5 mm的封闭屏障；拍摄X线片了解充填情况，如充填不满意，则重复上述操作；将生理盐水棉球置于根管中上段，氧化锌水门汀暂封；5～7 d后待MTA凝固，热牙胶充填根管中上段，树脂充填；嘱患者每3个月定期复诊，观察疗效。对照组治疗方法：患牙上橡皮障，常规开髓，根管预备，氯己定和EDTA溶液超声根管荡洗，干燥根管，氧化锌封氢氧化钙及碘仿；症状消失后复诊，冲洗根管，去除残余糊剂；干燥，将Vitapex糊剂按工作长度打入根管内，充填冠部；拍摄X线片确定药物达根尖区；每3个月复诊，拍摄X线片，如果根尖区药物已吸收或根尖区无硬组织形成，则重新导入Vitapex糊剂直至根尖区闭合。疗效评定标准：患牙能行使正常功能、无叩痛、原有瘘管闭合、X线片示原有根尖病变透射区减小或消失、根尖形成或根端闭合为治疗成功；患牙无法行使正常功能、出现肿胀和叩痛、原有瘘管未闭合、X线片示原有根尖病变透射区无变化或增大、根尖未形成或根端未闭合为治疗失败。采用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结果：治疗后随访6个月～2.5年，所有患者均能按时复诊。观察组19例患牙无不适症状，可正常行使咀嚼功能，术前及术后X线片对比发现，19例患牙根尖封闭良好，根尖区病变逐渐消失；1例患牙为下颌侧切牙，根尖病变无明显变化，瘘管未消退；观察组治疗成功率为95%。对照组中，1例在复诊过程中发生根折，5例患牙根尖病变未减轻，1例患牙根尖瘘管加重，治疗成功率为65%。观察组治疗成功率高于对照组(P<0.05)。典型病例治疗前后患牙X线片见图1。

讨论：龋病、外伤、畸形中央尖、楔状缺损等是引起年轻恒牙牙髓感染的常见原因，如未及时治疗，常导致根管粗大，根尖闭合不全。常规根管治疗很难将根充材料限制在根管内，且不能严密地封闭根管，造成治疗失败。开放性慢性根尖周炎的传统治疗方法是根尖诱导成形术，但该方法复诊次数多，治疗周期长，对于接近或超过根尖孔发育形成年龄的未闭合的感染性年轻恒牙难以达到理想封闭。另外，年轻恒牙根管壁牙本质层薄，多次重复向根管内导入药物增加了牙根折断的可能。本研究对照组中即出现1例根折病例。

注：A为术前；B为MTA封闭根尖孔；C为热牙胶根充；D为术后6个月；E为术后13个月。

图1典型病例治疗前后患牙X线片

MTA是近年来备受青睐的一种新型生物材料。MTA主要含有铝酸三钙、硅酸三钙、氧化硅、氧化钙及少量的无机氧化物。MTA具有良好的生物相容性和极强的边缘封闭性[2]。MTA可诱导硬组织形成，并能促进牙骨质增生，牙骨质可在MTA上方沉积，其组分中的钙离子可与牙本质结合，达到封闭根尖区的目的[3～5]。

本研究中观察组治疗成功19例，失败1例为下颌侧切牙。该例根尖部感染严重，根尖周破坏较广泛，已有根尖和根管内外吸收，推测治疗失败与下颌侧切牙根管数目变异有关。我们认为，若要提高MTA根尖屏障术的成功率，首先要配合使用根管显微镜[6]，根管显微镜下可获得良好的手术视野，直接显示根尖区根管情况，使MTA输送至根尖区域，与根尖根管壁紧密贴合，形成良好的根尖屏障区，减少超填，提高操作的可行性和成功率；其次，要联合使用热牙胶充填，有研究[7]证实热牙胶充填能大大增强整个根管系统的封闭性。

本研究结果显示，观察组治疗成功率为95%，高于对照组的65%，初步表明MTA根尖屏障术治疗效果优于传统的根尖诱导成形术。但本研究随访时间较短，且纳入研究对象较少，尚需扩大样本量、进行长期随访以验证MTA根尖屏障术的确切疗效。

[1] 丁瑞宇,马琦,尹兴喆.MTA治疗恒牙根尖开敞慢性根尖周炎疗效观察[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2014,24(1):42-44.

[2] 阙佳佳,邹静.三氧化矿物凝聚体在儿童口腔治疗中的应用研究进展[J].口腔医学,2012,32(5):308.

[3] Asgary S,Eghbal MJ,Ehsani S.Periradicular regeneration after endodontic surgery with calcium-enriched mixture cement in dogs[J].J Endod,2010,36(5):837-841．

[4] Floratos SG,Tsatsoulis IN,Kontakiotis EG.Apical barrier formation after incomplete orthograde MTA apical plug placement in teeth with open apex--report of two cases[J].Braz Dent J,2013,24(2):163-166.

[5] Vivan RR,Zapata RO,Zeferino MA,et al.Evaluation of the physical and chemical properties of two commercial and three experimental root-end filling materials[J]． Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod,2010,11(2):250-256.

[6] Karapinar-Kazandag M,Basrani BR,Friedman S,et al.The operating microscope enhances detection and negotiation of accessory mesial canals in mandibular molars[J].J Endod,2010,36(8):1289-1294.

[7] 于丽华.MTA根尖屏障术联合热牙胶根管充填用于离体牙根管封闭效果观察[J].山东医药,2015,55(18):34-36.

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.19.039

2015-12-30)