7857例育龄期妇女宫颈液基薄层细胞学检测结果分析

刘雯，于瑞梅，刘晓丹，赵丽娟，高选

(山东大学附属生殖医院*，济南250021)



7857例育龄期妇女宫颈液基薄层细胞学检测结果分析

刘雯，于瑞梅，刘晓丹，赵丽娟，高选

(山东大学附属生殖医院*，济南250021)

目的分析育龄期妇女宫颈液基薄层细胞学检测(TCT)结果，观察育龄期妇女宫颈病变发生情况及分布特点。方法收集7 857例育龄期妇女的宫颈TCT检查结果并按Bethesda系统分类进行诊断，正常细胞及良性细胞改变(如炎症)判定为细胞学阴性，其余判定为细胞学阳性。观察并分析宫颈病变的分布特点。结果7 857例受检者细胞学阴性(正常和炎症性改变)7 706例(98.08%)；细胞学阳性151例(1.92%)，包括不典型鳞状上皮细胞(ASCUS)109例(1.39%)、低度鳞状上皮内病变(LSIL)25例、高度鳞状上皮内病变(HSIL)15例、不典型腺细胞(AGC)2例。所有细胞学阳性的受试者中，以>30～40岁者为主(68.8%)。7 857例中，TCT测得非上皮成分296例(3.8%)，其中念珠菌感染64例、细菌感染171例、人乳头瘤病毒感染31例、阴道毛滴虫感染30例。结论育龄期妇女宫颈TCT细胞学阳性结果以ASCUS居多，以>30～40岁年龄段所占比例较高；TCT测得的非上皮成分中，以细菌感染为主。

宫颈液基薄层细胞学检测；Bethesda系统分类;宫颈癌筛查

宫颈癌是常见的女性生殖道肿瘤之一，发病率较高，近年来发病趋向年轻化[1]。由不典型细胞发展到宫颈上皮内瘤变再到宫颈癌是一个渐进过程，所以早期诊断尤为重要[2]。高危人群筛查对于预防早期宫颈癌意义重大。宫颈癌传统筛查方法巴氏涂片法由于敏感度较低、分级诊断标准不明确，逐渐由宫颈液基薄层细胞学检测(TCT)所取代，TCT技术通过在光镜下分析具有代表性的清晰薄层细胞，可更敏感地发现早期病变[3]，目前已成为宫颈、阴道细胞学疾病检查的常规方法。2014年1月～6月，我们对7 857例育龄期妇女采用宫颈TCT结合Bethesda系统分类(TBS)进行宫颈细胞学诊断，现收集检查结果，观察育龄期妇女宫颈病变发生情况及分布特点。

1　研究对象与方法

1.1研究对象育龄期妇女7 857例，年龄19～51(30.2±4.7)岁，包括有性生活史的宫颈糜烂、接触性出血、慢性宫颈炎久治不愈、肉眼观察怀疑宫颈癌变者及自愿要求宫颈癌筛查者。受检者均为非妊娠期，无子宫切除史，无子宫上皮内瘤样病变病史，无盆腔放射史。

1.2资料收集方法患者取膀胱截石位，采用宫颈细胞刷取材，将宫颈细胞刷插入宫颈管内约1 cm，保持适当压力，使细胞刷呈扇形，不留死角顺时针旋转5～8圈，收集宫颈外口及宫颈管处细胞，取出细胞刷放入液基细胞保存液中，通过液基薄层制片机制成均匀的薄层涂片，进行巴氏染色，显微镜下阅片。参照TBS分类诊断，除正常细胞及良性细胞改变(炎症)外，其余均诊定为细胞学阳性[4]。

1.3统计学方法采用SPSS20.0软件进行统计学分析。计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1受检者宫颈TCT检测结果7 857例份标本中，制片满意7 169例份、基本满意612例份、不满意76例份。7 857例受检者诊断为细胞学阴性(正常和炎症性改变)7 706例(98.08%)；诊断为细胞学阳性者151例(1.92%)，包括不明确意义的不典型鳞状上皮细胞(ASCUS)109例(1.39%)、低度鳞状上皮内病变(LSIL)25例(0.32%)、高度鳞状上皮内病变(HSIL)15例(0.2%)、不典型腺细胞(AGC)2例(0.03%)。

2.2不同年龄受检者宫颈细胞学阳性检出情况7 857例受检者中，年龄21～30岁者3 632例、检出细胞学阳性28例，>30～40岁者3 659例、检出细胞学阳性104例，>40～50岁者415例、检出细胞学阳性19例。所有检出细胞学阳性的受试者中，>30～40岁者所占比例(68.8%)高于>20～30岁者(18.54%)和>40～50岁者(12.6%)，P均<0.05。

2.3受检者宫颈细胞涂片标本非上皮成分检出情况7 857例中，TCT测得非上皮成分296例(3.8%)，其中念珠菌感染64例(0.81%)、细菌感染171例(2.2%)、人乳头瘤病毒感染31例(0.39%)、阴道毛滴虫感染30例(0.38%)。不同年龄段受检者宫颈细胞涂片标本非上皮成分检出情况见表1。

表1　不同年龄段受检者宫颈细胞涂片标本非上皮成分检出情况

3　讨论

宫颈病变是女性常见疾病，宫颈癌在女性恶性肿瘤中发病率仅次于乳腺癌。据流行病学调查，宫颈病变的主要危险因素包括早婚、早育、性生活紊乱及真菌病毒感染等。从宫颈不典型增生发展到癌前病变再到宫颈浸润癌是一个持续发展的过程[5，6]。研究表明，人类乳头瘤病毒(HPV)感染与宫颈癌有关，宫颈病变早期症状不明显，确诊需要依靠临床症状和宫颈细胞学检查[7,8]。高效筛查对宫颈癌前病变和早期癌变的正确处理非常重要，可最大限度降低宫颈癌的发病率及病死率。美国癌症学会(ACS)2004年版宫颈癌普查指南对进行宫颈细胞学检查的频度和时间做出了具体要求[9,10]。细胞学检查是宫颈病变规范化治疗的第一步[11]。宫颈液基细胞学制片克服了传统的涂片细胞堆积、漏诊率高等缺点，制成的涂片均匀一致，具有更高的细胞学阳性检出率，是目前最常用的方法。另外，宫颈细胞学涂片检查可在一定程度上反映妇女体内雌孕激素水平变化规律。如生育期妇女出现卵巢早衰等不可逆性病变，涂片中会出现与月经周期不同步的现象，可见大量底层细胞，提示体内雌激素水平低，在一定程度上辅助相关疾病的诊断。

本研究结果显示，7 857例育龄期妇女宫颈液基细胞学涂片中标本满意率高达98.9%。我们采用TBS分类，分辨正常涂片、炎症性改变及异常涂片。异常涂片又可分ASCUS、LSIL、HSIL及AGC等。本研究中，7 857例受检者细胞学阴性7 706例(98.08%)；细胞学阳性者151例(1.92%)，包括ASCUS 109例(1.39%)、LSIL 25例(0.32%)、HSIL 15例(0.2%)、AGC 2例(0.03%)，以ASCUS所占比例最高。ASCUS病变可能有炎症反应性改变或非上皮成分引起的微生物感染，也可能发展为LSIL、HSIL。从年龄段来看，TCT受检者年龄分布以>20～30岁及>30～40岁两个年龄段居多，可能是由于我院接受不孕不育治疗的育龄期女性以>20～40岁年龄段占多数。所有检出细胞学阳性的受试者中，>30～40岁者所占比例(68.8%)高于>20～30岁者(18.54%)和>40～50岁者(12.6%)，说明宫颈病变有年轻化趋势，所以应加强宫颈TCT筛查，以早期发现宫颈病变。

宫颈液基薄层制片技术不仅能提高细胞学诊断率，同时还能识别滴虫、念珠菌、单纯疱疹病毒和乳头状病毒等非上皮细胞成分感染，比传统检查方法更全面。在宫颈TCT检查中如发现线索细胞则提示细菌感染，提示为细菌性阴道病；发现念珠菌感染提示霉菌性阴道病；发现滴虫感染提示滴虫性阴道炎。本研究测得伴HPV感染31例，镜下主要表现为挖空细胞。HPV亚型感染是宫颈病变的早期信号，也是不典型鳞状上皮内病变发生的必经过程，但HPV感染者并非细胞形态一定异常，大部分HPV感染可在一定时间内自然清除，只有5%～10%的HPV亚型(如HPV16、HPV18等)持续感染可能会进一步引起宫颈细胞形态学异常，这一部分人群发生不典型鳞状上皮内病变的风险升高[12～14]。说明单纯应用宫颈TCT诊断HPV感染无特异性，还需要结合感染组织中HPV蛋白检测、HPV血清学检测、HPV基因组检测及第二代HPV E6 E7 mRNA检测等精确性高、特异性好的方法，提高HPV感染的检测效率。目前推荐宫颈病变筛查的三阶梯程序为宫颈细胞学检查、阴道镜检查及宫颈活检[15～18]。

综上所述，宫颈TCT对宫颈病变诊断有重要提示价值，育龄期妇女宫颈TCT细胞学阳性结果以ASCUS居多，以>30～40岁年龄段所占比例较高；TCT测得的非上皮成分中，以细菌感染为主。

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高选(E-mail: gaoxuan@sduivf.com)

*暨山东大学生殖医学研究中心，国家辅助生殖与优生工程技术研究中心，生殖内分泌教育部重点实验室，山东省生殖医学重点实验室。

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.19.018

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1002-266X(2016)19-0053-03

2015-11-06)