中医护理联合穴位贴敷应用于心衰患者的效果

吴秀玉



中医护理联合穴位贴敷应用于心衰患者的效果

吴秀玉

目的观察研究穴位贴敷配合中医护理方案对心衰患者症状改善的效果。方法将2013年10月—2015年10月我院收治的90例心衰患者分为两组，每组45例。两组均应用常规护理模式，观察组同时应用穴位贴敷联合中医护理方案。观察两组心功能变化、症状改善情况以及血浆脑钠肽水平变化。结果观察组治疗与护理总有效率更高，与对照组相比差异具有统计学意义(P<0.05)。与护理前相比，护理后两组BNP水平均有显著改善(P<0.05)；与对照组相比，护理后观察组BNP水平改善更优，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论中医护理联合穴位贴敷应用于心衰患者的效果确切，患者的临床症状与心功能状态得到有效改善，且具有较高的安全性，应在临床推广应用。

心力衰竭；中医护理；血浆脑钠肽；穴位贴敷

心力衰竭为年老体弱、先天不足、情志内伤或外邪侵入而致心脏气血阴阳受损，血脉瘀阻，兼有脏腑功能失调。中医将心力衰竭分为肾精亏损阴阳两虚型、心肺气虚血瘀型以及气阴两虚心血瘀阻型等多种证型[1]。本文主要观察研究穴位贴敷配合中医护理方案对心衰患者症状改善的效果，希望对临床护理工作有所帮助。现作如下报道。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013年10月—2015年10月我院心内科收治的90例心衰患者纳入本次研究，入组病例均与《中药新药临床研究指导原则》关于心衰的临床诊断标准[2]相符。按照随机数字表法将其均分为对照组与观察组各45例：对照组中男27例，女18例；年龄49～74岁，平均年龄(68.5±3.4)岁；观察组中男25例，女20例；年龄51～78岁，平均年龄(69.2±5.0)岁。两组患者在性别和年龄等一般资料方面的比较不存在较大差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法两组均接受心内科常规抗心力衰竭药物治疗以及相应的护理干预，主要包括扩血管、强心以及利尿等。观察组患者同时应用穴位贴敷联合中医护理：(1)穴位贴敷。取冰片、川芎、降香、三七粉、生白芥子、石菖蒲等多种药材研磨成粉，加入蜂蜜调制均匀，成品为膏状，择膻中、厥阴俞、心俞、肺俞、内关以及三阴交诸穴敷贴，2～3 g/穴，1次/d，敷贴时间为30～40分钟。(2)中医护理。①做好病房环境护理，保持适宜的温湿度，保持阳光充足和安静舒适，同时做好病房的卫生清洁工作，帮助患者勤换被褥和衣物，注重个人卫生。定时开窗换气。②情志调理。告知患者对本病有正确的认识，讲述病情持久会导致身体虚弱，出现急躁情绪等等。及时开展心理疏导，讲解穴位贴敷的疗效和期间应注意问题，帮助患者树立治疗信心。③饮食指导。告知患者保持少食多餐原则，限制每日液体摄入量以及钠盐摄入量，晚餐不宜饱食。④贴敷前对患者皮肤情况进行评估，清洁皮肤后使穴位充分暴露，贴敷完成后避免剧烈活动，以免药物脱落或发生移位。若患者贴敷药物后局部皮肤出现烧灼感、发红或者瘙痒不适均为正常反应；对于有强烈烧灼感者应及时取下，防止损伤皮肤；形成小水泡者可待其自行缓解，无需特殊处理；若形成大水泡，则应对皮肤进行消毒，抽吸水泡内积液后以纱布包扎即可。两组疗程均为15d。

1.3观察指标与评价标准[3]观察两组心功能变化、症状改善情况以及血浆脑钠肽(BNP)水平变化。根据《中药新药临床研究指导原则》，以中医主要临床症状评估量表评估两组中医症状改善情况，心功能达1级，或改善不低于2级，中医症状和体征消失；有效：心功能分级改善不少于1级，中医症状和体征有明显改善；无效：心功能无改善或改善低于1级，中医症状无改善者。

2　结果

2.1两组治疗与护理有效率对比观察组治疗与护理总有效率更高，与对照组相比差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组治疗与护理有效率对比　(例,%)

注：相比于观察组,1)P<0.05

2.2护理前后两组患者BNP水平对比与护理前相比，护理后两组BNP水平均有显著改善(P<0.05)；与对照组相比，护理后观察组BNP水平改善更优，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　护理前后两组患者BNP水平对比　(例，±s)

注：相比于护理前,1)P<0.05；相比于观察组,2)P<0.05

3　讨论

中医学将心力衰竭归入“胸痹”“水肿”“心悸”等范畴，其主要病因病机为心气亏虚、血脉瘀阻、水饮内停；其治疗原则为温阳利水，益气活血。BNP大部分为心室分泌，其主要合成与分泌原因为左心室牵拉与心室壁张力的增加，在延缓心衰方面的作用显著，一定程度上与心功能不全严重程度呈正相关，是早期诊断心衰的重要指标。

穴位贴敷属于中医外治法，其基于中医经络学说与辨证论治原则，在患者体表贴敷药物，以达到改善机能，巩固疗效的目的。现代医学研究发现，腧穴对于药物的刺激具有较高的敏感性，对于药物疗效有放大效果[4]。贴敷药物可刺激皮肤，从而扩张皮肤与患部血管，加快血液循环与新陈代谢，局部组织营养状态得到改善，细胞免疫功能以及体液免疫功能随之强化。在穴位贴敷的刺激影响下，皮肤神经末梢感受器与神经系统之间形成新的反射，原有病理反射联系被破坏，因药物刺激大脑皮层而出现新的兴奋灶，进而遗留痕迹反射。而下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴机能状态在长时间后抑制效应影响下发生改变，发挥内分泌功能以及机体免疫功能调节作用[5]。药物对穴位产生持续性的刺激，可直接作用于全身经络脏腑，发挥调和气血、增益脏腑功能、疏经通络、调和阴阳、扶正祛邪的效果，其给药方式更为直接，不经过胃肠而由皮肤直接吸收，局部药物浓度明显更高，效果更佳。从本次研究结果来看，观察组治疗与护理总有效率更高，与对照组相比差异具有统计学意义(P<0.05)。与护理前相比，护理后两组BNP水平均有显著改善(P<0.05)；与对照组相比，护理后观察组BNP水平改善更优，组间差异具有统计学意义(P<0.05)，提示穴位敷贴与中医护理联合干预方案可有效纠正心衰患者临床症状，效果满意。

综上所述，中医护理联合穴位贴敷应用于心衰患者的效果确切，患者的临床症状与心功能状态得到有效改善，且具有较高的安全性，应在临床推广应用。

[1]尹学凤,袁春霞.慢性心力衰竭中医证型与BNP、NYHA心功能分级的相关性研究[J].光明中医,2012,27(2):255-256.

[2]文杰,马琳琳,黄砚萍，等.心衰病中医护理方案临床实施效果分析[J].护理学杂志,2015,30(3):9-11.

[3]赵斌.充血性心力衰竭中医治则探究[J].光明中医,2011,26(6):1296-1298.

[4]封硕,滕国华,曲燕，等.加味保元汤治疗中医心衰病临床路径优化方案的临床分析[J].光明中医,2015,30(2):288-289.

[5]王彩云.慢性心力衰竭中医辨证施护效果分析[J].中国中医药现代远程教育,2015,13(14):112-113.

Effect of Traditional Chinese Medicine Nursing combined with Acupoint Application in Patients with Heart Failure

WU Xiuyu

(Department of Internal medicine, Nanping People's Hospital affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Fujian, Nanping 353000, China)

ObjectiveTo observe the effect of traditional Chinese medicine nursing combined with acupoint application on improvement of syndrome of patients with heart failure. MethodsFrom October 2013 to October 2015, 90 cases of patients with heart failure patients were divided into two groups, each group had 45 cases. The two groups used routine care. The observation group received additionally acupoint application combined with TCM nursing program. The cardiac function changes, symptoms as well as changes of plasma brain natriuretic peptide level of the two groups were observed. ResultsThe total effective rate and the nursing effective rate of the observation group were higher, and there was significant difference comparing with the control group (P<0.05). After nursing, BNP levels of the two groups were significantly improved (P<0.05). Comparing with the control group, the improvement on BNP levels of the observation group was better, and there was statistically significant difference between the groups (P<0.05). ConclusionThe traditional Chinese medicine nursing combined with acupoint application on improvement of syndrome of patients with heart failure has definite effect, the clinical symptoms and the new state were improved, and has high security. It should be applied in clinical medicine.

Congestive heart failure; Traditional Chinese medicine nursing; Plasma concentration of brain natriuretic peptide; Acupoint application

福建中医药大学附属南平人民医院内二科(南平 353000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.16.052

1003-8914(2016)-16-2411-02

(本文校对：吴秀玉2016-01-22)