化瘀通络汤联合西医治疗缺血性卒中的疗效及神经功能恢复观察

关战立



化瘀通络汤联合西医治疗缺血性卒中的疗效及神经功能恢复观察

关战立

目的观察化瘀通络汤联合西医治疗缺血性卒中的临床疗效及对神经功能恢复的影响。方法按照入院先后顺序将80例缺血性卒中患者分为2组，各40例，对照组采取常规西医治疗，观察组在对照组基础上加以化痰通络汤治疗，比较2组临床疗效、不良反应、治疗前后中医症候积分及NIHSS评分。结果观察组总有效率90.0%，较对照组的70.0%差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后中医症候积分、NIHSS评分分别为(9.2±5.0)分、(9.6±2.8)分，显著低于对照组的(12.5±4.8)分、(13.1±3.5)分，差异有统计学意义(P<0.05)。2组均无明显不良反应发生。结论化痰通络汤联合西医治疗缺血性卒中疗效明确，能明显促进患者神经功能恢复。

化痰通络汤；缺血性卒中；神经功能

脑血管疾病以缺血性卒中为主，占70%左右，其主要证型为气虚血瘀证，表现出半身不遂、言语不利等症状，严重影响患者生活质量[1]。中医治疗遵循“整体观念”“辨证论治”原则，对气虚血瘀证缺血性卒中治疗以益气化瘀、活血通络为主[2]。现对我院于2013年2月—2015年2月收治的40例缺血性卒中患者行化痰通络汤联合西医治疗，与接受单纯西医治疗的40例缺血性卒中患者进行对照分析，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料抽取我院2013年2月—2015年2月收治的缺血性卒中患者80例，按照入院先后顺序将其分为对照组与观察组，各40例。对照组中男23例，女17例；年龄42～78岁，平均(62.5±2.4)岁；病程2h～5d，平均(2.8±0.5)d。其中合并高血压21例，糖尿病7例，冠心病12例。观察组中男24例，女16例；年龄40～76岁，平均(63.1±2.6)岁；病程1h～4.5d，平均(2.9±0.6)d。其中合并高血压20例，糖尿病8例，冠心病12例。对比2组年龄、病程、合并症差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2纳入与排除标准纳入标准：①符合中华医学会神经学分会脑血管病学组制定的相关诊断标准，颅脑CT或MRI证实；②符合《中风病诊断与疗效评定标准(试行)》[3]中气虚血瘀证诊断标准，表现出半身不遂等症状，舌质黯淡，苔白腻，脉沉细涩；③患者病情基本稳定，生命体征基本正常；④患者知情并同意治疗。排除标准：①肝肾功能异常、心脏病、短暂性脑缺血发作；②精神异常、药物过敏者；③不符合纳入标准者。

1.3方法对照组采取常规西医治疗，包括吸氧、降颅内压、扩张血管、合并症对症处理等，观察组在对照组基础上加以化痰通络汤干预，基本方：黄芪60 g，全瓜蒌30 g，生地黄20 g，丹参15 g，当归15 g，赤芍15 g，红花15 g，地龙10 g，水蛭10 g，桃仁10 g，砂仁10 g，川芎10 g，石菖蒲10 g。1剂/d，2次/d。1疗程14d，2组均治疗2疗程。

1.4观察指标观察并记录2组患者临床疗效、不良反应、治疗前后中医症候积分及神经功能缺损评分(NIHSS)。其中中医症候积分包括半身不遂、肢体麻木、气短乏力等，各分为0分、1分、2分、3分四个等级，0分表示无症状，合计各症状积分之和。NIHSS评分满分45分，分数越高表明神经功能缺损越严重。

1.5疗效评定标准[4]临床治愈：NIHSS评分减少91%以上，无残疾；显效：NIHSS评分减少46%～90%，残疾程度1～3级；好转：NIHSS评分减少18%～45%；无效：NIHSS评分减少18%以下或增加18%以上，甚至死亡。总有效率=100%-无效率。

2　结果

2.1临床疗效观察组总有效率90.0%，与对照组的70.0%比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组临床疗效比较　(例,%)

注：与对照组比较，1)P<0.05

2.2中医症候积分及NIHSS评分变化2组治疗后中医症候积分、NIHSS评分较治疗前均明显下降，且观察组下降幅度明显大于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组治疗前后中医症候积分及NIHSS评分比较　(例，±s)

注：与治疗前比较，1)P<0.05；与对照组比较，2)P<0.05

2.3不良反应2组治疗期间行血常规、肝肾功能等检查，均无明显不良反应发生。

3　讨论

缺血性卒中主要由脑的供血动脉狭窄或闭塞性病变致使脑组织缺血缺氧引起，表现出不同程度神经功能缺损症状，若处理不当可能遗留半身不遂等严重后遗症，给患者身心造成巨大伤害。目前临床治疗缺血性卒中以降颅内压、血管扩张等西医为主，虽能有效改善患者神经功能缺损症状，但病情严重者多数会遗留后遗症。

缺血性卒中在中医上称为“中风”，发病于脑，与肝、肾、心功能有关。《杂病源流犀烛·中风源流》中记载“人至五六十岁，气血就衰，乃有中风之病。”提出中风好发于老年人群，此类患者多气血双虚，阴阳失衡，加上情志不舒、过度劳累、外邪入侵等多种因素影响，最终导致气血逆乱，痰生内蕴，阻塞经络而发病[5]。临床上缺血性卒中患者以气虚血瘀证为主，治疗以益气通络、活血化瘀为主。张文科等[6]研究易通汤(含有黄芪、川芎、鸡血藤、肉苁蓉、当归、淫羊藿等成分，且随证加减)具有活血化瘀、温补肾阳功效，适用于气虚血瘀证缺血性卒中患者。本研究对我院收治的气虚血瘀证患者行化痰通络汤治疗，方中含有黄芪、全瓜蒌、川芎、当归、生地黄、红花、地龙、石菖蒲、赤芍、水蛭、桃仁等成分。其中黄芪归脾、肺经，具有补气养血功效，为君药；当归补血活血，川芎活血行气，配伍黄芪增强补气功效，两者均为臣药；生地黄归心、肺、肝经，主要功效为清热凉血；红花活血通络；桃仁、水蛭破血行瘀；全瓜蒌具有清热化痰、宽胸散结功效；地龙清热通络；石菖蒲主要功效为开窍醒神、行气化湿；赤芍化瘀凉血。各成分协同发挥活血化瘀、行气通络功效[7]。本研究结果显示观察组治疗总有效率明显比对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)，表明化痰通络汤联合西医治疗缺血性卒中疗效明确，且无明显不良反应，与张太等[8]研究结果基本一致。另外，气虚血瘀证缺血性卒中患者主要表现出半身不遂、肢体麻木等症状，且上述症状与患者神经功能缺损密切相关。本研究观察组治疗后中医症候积分、NIHSS评分较治疗前明显下降，且与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。表明化痰通络汤能明显促进患者神经功能恢复，改善其临床症状。

综上所述，化痰通络汤联合西医治疗气虚血瘀证缺血性卒中安全可靠，能明显促进患者神经功能恢复及其临床症状改善。

[1]高志敏.桃芍化瘀通络汤辨证治疗缺血性中风的临床研究[J].中医学报,2014,29(7):1047-1048.

[2]徐风玲.理气化瘀通络汤治疗短暂性脑缺血发作临床研究[J].中医学报,2012,27(5):620-621.

[3]国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准(试行)[S].北京中医药大学学报，1996，19(1)：55.

[4]全国第四届脑血管病学术会议.脑中风患者神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志，1996,29(6)：381-382.

[5]张瑞彬,武宏,贠建业，等.蛭龙胶囊对缺血性卒中神经功能缺损及生活能力评分的影响[J].光明中医,2013,28(5):929-930.

[6]张文科,王建琴,杨庆恒，等.易通汤对气虚血瘀型缺血性卒中患者神经功能缺损的影响[J].河北中医,2014,36(11):1611-1613.

[7]张振山,秦艳梅,李英华,等.温通针法联合补阳还五汤治疗气虚血瘀型缺血性卒中临床观察[J].河北中医,2012,34(11):1609-1611.

[8]张太.化瘀通络汤联合西药治疗气滞血瘀型急性脑梗死43例[J].河南中医,2011,31(10):1164-1165.

河南省滑县人民医院神经内科(滑县 456400)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.16.046

1003-8914(2016)-16-2398-03

(本文校对：韩知2015-11-23)