耳穴贴压对缓解阑尾炎术后伤口疼痛及腹胀的影响

田玉环　王珊珊



耳穴贴压对缓解阑尾炎术后伤口疼痛及腹胀的影响

田玉环1王珊珊2

目的探讨细节护理对耳穴贴压缓解阑尾炎术后伤口疼痛及腹胀的影响。方法2011年1月—2013年9月间，在本院外科进行阑尾炎手术并使用耳穴贴压的患者中随机选取160例，随机分为A组与B组，每组80例。A组在常规护理的基础上给予以疼痛护理及心理护理为主的细节护理，B组仅给予常规护理。分别观察两组患者术后 4h、8h、12h、24h、36h、72h伤口疼痛程度，术后排气时间，出院时对护理满意度及耳穴贴压的依从性。结果A组患者各时间段疼痛评分均低于B组，其中术后12h至术后72h各时间段疼痛评分差异有统计学意义(P<0.05)；A组患者疼痛时间和程度明显低于B组，差异有统计学意义(P<0.05)；A组患者术后肛门排气平均时间显著小于B组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；A组患者护理满意度(96.3%)明显高于B组患者的护理满意度(75.0%)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)； 且A组护理非常满意人数显著多于B组，不满意人数显著少于B组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者总依从性比较无显著差异，但A组患者完全依从人数显著高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论耳穴贴压对于缓解阑尾炎术后伤口疼痛及腹胀具有良好的临床效果，而以疼痛护理及心理护理为主的细节护理可以明显的提升患者对耳穴贴压的依从性及护理满意度，值得临床推广。

细节护理；耳穴贴压；阑尾炎；疼痛护理

目前，阑尾炎外科治疗的主要手段即手术切除。手术会对组织造成不同程度的创伤，促使组织细胞释放大量炎症介质，导致机体对疼痛的敏感性增强，即“外周敏化”及“中枢敏化”。剧烈疼痛如未得到及时、有效的处理将影响患者早期下床活动、胃肠功能的恢复及情绪。而不良情绪又会严重影响疾病的治疗效果，延长术后康复时间，增加术后并发症的发生几率。因此，术后缓解伤口疼痛已成为阑尾炎术后护理工作的一项重要内容。研究发现，中医护理中耳穴贴压在术后患者身上的广泛应用，对缓解疼痛具有良好的作用[1]。但在日常工作中发现，该项技术的作用发挥仍有提升的空间，为此我们对以疼痛护理及心理护理为主的细节护理对耳穴贴压在缓解阑尾炎术后伤口疼痛及腹胀临床效果的影响进行了探讨，为临床更好的发挥中医护理特色提供参考。

1　资料与方法

1.1一般资料自2011年1月—2013年9月间，在本院外科进行阑尾炎手术使用耳穴贴压的患者中选取160例，并随机分为A组与B组，每组80例。A组80例中男性为39例，女性为41例，年龄24～64岁，平均(45.2±2.5)岁，右下腹痛者74例，体温升高54例，伴有呕吐者23例；B组80例中男性44例，女性36例，年龄25～61岁，平均(47.1±2.1)岁，右下腹部疼痛76例，体温升高53例，伴有呕吐者25例。两组患者经统计学检验，在性别、年龄、疾病严重程度方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准 ①既往无腹部手术史；②疼痛视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)[2]>3分；③智力及表达能力均无缺陷；④心、肝、肾功能正常；⑤术后3天内未使用任何镇痛药物；⑥经医院伦理委员会批准与患者签署知情同意书。

1.3排除标准①排除严重的心、肝、肾功能异常者；②排除外耳溃疡、湿疹、冻疮破溃和胶布过敏者；③排除妊娠期或哺乳期女性患者；④排除不能积极配合治疗患者。

1.4方法两组患者均给予耳穴贴压治疗及消炎等对症治疗。耳穴贴压：选择神门、交感、耳迷根、皮质下的穴位，秋、冬季留豆5～7天，春、夏季留豆2～3天，每天揉压2～3次，每次10～15分钟，注意观察按压部位皮肤有无破损情况；术前3天开始压豆，术后持续按压7天。与此同时，两组患者分别给予不同的护理模式，A组在常规护理的基础上给予以疼痛护理及心理护理为主的细节护理，B组仅给予常规护理。然后，评估两组患者术后 4h、8h、12h、24h、36h、72h的伤口疼痛程度、术后排气时间、出院时对护理满意度及耳穴贴压的依从性。两组具体护理方法如下。

1.4.1A组实施细节护理，方法包括：①疼痛护理：向患者强调疼痛处理的重要性，教会患者评估及正确描述疼痛，如何向护士主诉疼痛，教会患者缓解疼痛的措施及方法，帮助患者提高对疼痛的认识，了解疼痛评估方法，掌握早活动、深呼吸、咳痰的方法及重要性，让患者了解术后疼痛是正常的生理反应，指导患者进行侧身起床，提高肌肉的松弛度，使张力减少，使疼痛程度降低。病房内的温湿度适宜，保持空气流通清新。还可以给患者安排广播，通过讲故事和新闻、听音乐等，转移注意力。对于有一定知识文化水平的患者，鼓励其读小说和报纸，都可以起到分散注意力的功能，可以关闭患者的疼痛通路，改变疼痛体验，降低患者对疼痛的敏感度。②心理护理：护理人员要耐心、细致的与患者进行沟通，让患者感觉到自己被关心、尊重，拉近与患者的距离，取得患者的信任，将患者的不良情绪消除。根据每个患者的具体情况，责任护士通过引导使患者正确认识到疼痛的原因、发生机制、疼痛持续时间及消失时间，帮助患者消除恐惧心理和紧张情绪；针对性地进行疏导和教育，鼓励患者表达内心的恐惧担忧等真实感受，对其表示出充分的理解，鼓励患者倾诉进行适当的发泄，帮助其消除焦虑、抑郁等不良情绪，降低其疼痛程度。③其他护理同B组。

1.4.2B组按照常规护理方法进行护理。包括基础护理、晨晚间护理、健康宣教等。

1.5评价标准及方法

1.5.1评价指标比较两组患者术后4h、8h、12h、24h、36h、72h的伤口疼痛程度、术后排气时间、护理满意度、对耳穴贴压的依从性。

1.5.2疼痛评价标准疼痛评定采用视觉模拟评分法(VAS)。

1.5.3术后排气评价术后每2h询问患者是否排气，观察并记录术后首次肛门排气和排便时间。注意通过听诊肠鸣音，确认肠蠕动是否已经恢复。

1.5.4护理满意度及耳穴贴压依从性评分，均采用自设量表。满意度判定：采用本院自制的患者满意度调查表，设立非常满意、满意、不满意三个选项，整份调查表共20项,所有项为满意者，视为“非常满意”；有1～8项为“满意”者，视为“满意”，其他情况均视为“不满意”。耳穴贴压依从性判定：完全依从，部分依从，不依从。患者主动按要求配合揉压，并对该操作的作用表示认可，视为完全依从；患者基本能够按照要求进行揉压，但需要经医务人员劝说提醒或态度反复，视为部分依从；患者不听从医务人员的嘱咐，不能按要求配合揉压，视为不依从。总依从性=完全依从+部分依从。

2　结果

2.1两组患者术后VAS疼痛评分比较A组患者各时间段疼痛评分均低于B组；但术后8h内两组评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后12h至术后72h各时间段疼痛评分差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组患者术后VAS疼痛评分比较　(例，±s)

注：P均为组间比较

2.2两组患者术后排气情况比较A组患者术后肛门排气平均时间显著小于B组患者，P<0.05差异有统计学意义。见表2。

表2　两组患者术后肛门排气平均时间比较　(例，±s)

注：与B组比较，1)P<0.05

2.3两组护理满意度比较A组患者护理满意度为96.3%，明显优于B组患者护理满意度75.0%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；A组患者护理非常满意人数显著高于B组，且A组患者护理不满意人数明显低于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　两组护理满意度调查　(例，%)

注：与B组比较，1)P<0.05

2.4两组对耳穴贴压依从性比较两组患者总依从性差异没有统计学意义(P>0.05)，但A组患者完全依从人数显著高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4　两组对耳穴贴压依从性比较　(例，%)

注：与B组比较，1)P<0.05，2)P>0.05

3　讨论

阑尾炎术后患者切口疼痛加重了病人的生理、心理负担，不仅影响伤口愈合和康复过程，而且可导致多种术后并发症的发生[3]。中医学认为阑尾炎术后患者元气大伤，气血双亏，气滞血瘀，阻于脏腑经络之间。早在《黄帝内经》中就记载耳与经络的关系非常密切。《素问·缪刺论》中说：“手足少阴，太阴，阳明之络，此五者皆会于耳中”。《丹溪心法》说：“盖十二经络，上络于耳”。《医学真经》说：“十二经脉，上终于耳，其阴阳诸经适有交并”。因此中医学认为人体脏腑、经络与耳廓相应部位相互沟通，谓之耳穴。《灵枢·口问》云:“耳者宗脉之所聚也。”内脏或躯体的疾病可在相应耳穴处反应，出现压痛、结节、变色、脱皮等表现，通过刺激相应耳穴，达到疏通经络，运行气血，对脏腑器官产生调节作用，从而达到防病治病的目的。耳穴贴压是一种传统的中医操作项目，在临床应用中，主要发挥镇静止痛，调节胃肠功能、防治便秘，调节内分泌，改善失眠及抑郁等功效。国内唐秀琴认为，耳穴贴压护理干预能有效减轻腹部手术患者术后伤口疼痛程度、缩短疼痛时间、减少止痛药使用，并能促进胃肠功能的恢复[1]。本研究中两组患者均采用耳穴贴压护理，其术后伤口疼痛程度、排气时间与上述研究结果相一致。说明耳穴贴压在阑尾炎术后护理中可以发挥良好的镇痛及缓解腹胀的作用，有利于促进患者及早下床活动。

本研究中， A组患者各时间段疼痛评分均低于B组，且疼痛程度及时间也明显低于B组，说明细节护理可有效提升耳穴贴压护理对阑尾炎手术患者术后疼痛干预效果，可有效减轻患者术后疼痛程度，缩短疼痛时间；A组患者术后肛门排气平均时间显著小于B组，说明细节护理对于耳穴贴压用于缓解阑尾炎术后患者便秘有辅助作用；A组护理满意度(96.3%)及达到非常满意的人数均明显好于B组，不满意人数显著少于B组， A组患者对耳穴贴压完全依从人数显著高于B组，由此可以看出，耐心细致的护理更能拉近护患之间的关系，提高患者依从性，保证护理干预有效执行。细节护理即细节服务，黄沉江[4]认为，细节护理可有效提高临床护理效果，提高患者满意度。细节护理要从点滴小事中体现，要从细小方面培养自已的服务意识，提高对细节重要性的认识[5]。对疼痛患者实施心理护理重在让患者明白疼痛的机制，提高对疼痛发生的认识，从而分散患者对疼痛的注意力[6]。细节护理使护理人员掌握患者病情、心理、生理等情况更为细致全面，护理质量目标更明确，护理各个环节的流程化以便护理人员更具操作性。细节护理简单的说就是注重细节，把小事做好。护理人员要具有高度的同情心和责任感，真诚关怀和尊重患者，耐心倾听患者的陈述，在所有细节护理中，每一项护理措施都是切实有效的。

综上所述，耳穴贴压缓解阑尾炎术后伤口疼痛及腹胀具有良好的临床效果，以疼痛护理及心理护理为主的细节护理可以明显的提高其疗效，引入细节护理，将中西医护理模式进行有机结合可更好的发挥耳穴贴压在阑尾炎手术患者中的护理效果。这种新型护理模式对传统中医护理的影响还应在其他疾病领域进一步探讨完善，值得临床推广。

[1]唐秀琴，王芳，张海燕. 耳穴贴压对腹部手术患者术后疼痛干预的效果观察[J].西部中医药,2014,27(7)：113-118.

[2]徐建华.老年腹部术后疼痛的评估及护理对策[J].中国医药导报，2006，3(19):124-125.

[3]曹维新，李乐之.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：74.

[4]黄陈江. 细节护理在普通外科优质护理服务中的应用[J].齐鲁护理杂志,2013,19(4)：106-107.

[5]郑新玲.对护理工作细节服务的调查与分析[J].护理管理杂志,2005,5(9):22-23.

[6]曾燕，韦喜艳.术前疼痛护理对腹部手术患者术后疼痛的影响[J].齐鲁护理杂志：下半月刊，2011,17(2)：67-68.

The Effect of Ear Acupoint Plaster on Alleviating Wound Pain and Distension after Appendectomy

TIAN Yuhuan1WANG Shanshan2

(1. Operating Room, Qingdao Hospital of Integrated Medicine, Shandong, Qingdao 266002, China；2. General Surgery Department, Qingdao Municipal Hospital, Shandong, Qingdao 266002, China)

ObjectiveTo investigate the effect of detail nursing care on wound pain and distension by auricular plaster therapy after appendectomy. MethodsFrom January 2011 to September 2013, 160 cases were randomly selected from those who used auricular plaster therapy after appendectomy in our hospital, which were randomly divided into group A and group B, with 80 cases in each group. Group A was given details nursing (including pain nursing and psychological nursing) besides routine nursing. Group B was given routine nursing after operation. All those were observed in patients with 4h, 8h, 12h, 24h, 72h, 36h, including degree of pain, postoperative exhaust time, nursing satisfaction and compliance to auricular plaster therapy. ResultsPain scores of group A were lower than those of the group B in each time, and the difference was statistically significant from 12h and 72h after operation (P<0.05). The pain time of the group A was significantly lower than that of the group B, and the difference was statistically significant (P<0.05). The average anal exhaust time of group A was less than that of the group B, and the difference was statistically significant (P<0.05). The nursing satisfaction of the group A (96.3%) was better than that of group B (75%), and there were significant differences between them (P<0.05). Patients who were very satisfied with nursing in group A were significantly more than those of the group B, and the number who was not satisfied was significantly lower than that that of the group B, and there were statistically significant differences (P<0.05). The number of full compliance patients in group A were significantly higher than those of the group B, and the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionThe auricular plaster therapy for alleviating appendicitis postoperative wound pain and abdominal distension has good clinical effect, and the detailed nursing, which mostly includes pain nursing and psychological nursing can obviously improve the main effect of auricular plaster therapy, which is worthy of clinical promotion.

Details nursing; Ear acupoint plaster; Appendicitis; Nursing care of pain

1.山东省青岛中西医结合医院手术室(青岛 266002)；2. 山东省青岛市立医院普外科(青岛 266002)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.16.038

1003-8914(2016)-16-2382-04

(本文校对：孙蓉蓉2015-12-09)