加味牵正散配合巨刺治疗急性周围性面神经麻痹临床观察

徐国栋



加味牵正散配合巨刺治疗急性周围性面神经麻痹临床观察

徐国栋

目的观察加味牵正散配合巨刺法治疗急性周围性面神经麻痹的临床疗效。方法将60例急性周围性面神经麻痹患者随机分为对照组和治疗组各30例,对照组采用常规西药治疗结合巨刺，治疗组在对照组基础上加用加味牵正散。结果治疗组总有效率为93.3%，对照组为80.0%(P<0.05)。结论加味牵正散配合巨刺法可提高治疗急性周围性面神经麻痹的临床疗效。

急性周围性面神经麻痹;巨刺;加味牵正散

急性周围性面神经麻痹的确切病因尚不清楚，通常认为是病毒感染、局部神经缺血、肿胀、受压导致面部表情肌群运动功能障碍。本病起病急，可发生于任何年龄、任何季节，发病前常有受凉、受湿、吹风、疲劳史，少数患者发病前几日可有乳突部疼痛或面部不适等前驱症状。临床急性期西医常规予抗病毒、激素、改善微循环、营养神经等治疗，但部分患者仍留有不同程度的后遗症，给患者的生活质量带来严重影响。本研究采用加味牵正散配合巨刺治疗急性周围性面神经麻痹取得了较好疗效，现将2013年1月—2015年6月期间在本科住院治疗患者60例临床观察资料总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料60例均为我科住院患者，随机分为 2组。其中治疗组30例，男16例，女14例，平均年龄(33.4 ± 6.5) 岁。对照组30例，男15例，女15例，平均(34.2 ± 6.7) 岁。所有患者病程均1～4天。两组年龄、性别、病情程度方面差异无统计学意义(P > 0.05)。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准参照《实用中西医结合神经病学》[1]中面神经炎的诊断标准。①起病突然；②患侧眼裂变大，眼睑不能闭合，流泪，额纹消失，不能皱眉；③患侧鼻唇沟变浅或平坦，口角低，并向健侧牵引；④或有舌前2/3味觉障碍，听觉障碍，乳突部疼痛，外耳道与耳廓部感觉障碍或出现疱疹，泪液、唾液减少等。

1.2.2中医诊断标准参照1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[2]。

1.3纳入标准①符合《中医病证诊断疗效标准》和《实用中西医结合神经病学》诊断标准的面神经麻痹患者；②所有患者均为发病1～7日内就诊。

1.4排除标准①妊娠或哺乳期妇女、过敏体质患者。②由于脑血管意外、脑肿瘤、外伤、格林巴利综合征、腮腺疾患、中耳炎等其他疾病所引起的继发性面神经麻痹患者。③排除糖尿病。④合并造血系统、心血管、肝、肾等严重原发性疾病患者。⑤不符合纳入标准、不能按规定坚持治疗、资料不全等影响疗效判断者。⑥不能耐受针刺、中药治疗者。

1.5治疗方法

1.5.1对照组采用西医常规治疗：强的松30mg qd，连用1周；维生素B1 100mg加甲钴胺0.5mg im qd，2周后改为维生素B1 10mg tid、甲钴胺0.5mg tid；阿昔洛韦200mg口服，5次/天，连用1周；鼓励患者按摩面部并做面部表情肌动作锻炼。配合巨刺治疗，取穴如下：健侧阳白、四白、颧髎、颊车、牵正、迎香、地仓、丝竹空、太阳，双侧合谷、双侧足三里(平补平泻，“得气”后留针30 min，每天1次，10次为1个疗程，共治疗2个疗程)。

1.5.2治疗组在对照组治疗基础上配合牵正散加味，药物组成：白附子15 g，僵蚕10 g，全蝎8 g，地龙10 g，当归15 g，红花10 g，川芎15 g，黄芪30 g，白芍15 g，炙甘草6 g。寒胜型，加白芷15 g，桂枝15 g，干姜 15 g；风胜型，加防风15 g，羌活15 g；湿胜型，加藿香15 g，佩兰12 g。每日1 剂，水煎2次，每次取100m L，早晚各服1次，10次为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.6疗效评定标准参照House-Brackmann面神经功能评价分级系统[3]：痊愈：面部所有区域正常;显效：仔细观察可能有轻微的功能减弱，可能有轻微的连带运动,面部静止时对称，张力正常,上额运动中等减弱,眼轻用力完全闭合，口轻度不对称;有效：有明显功能减弱，但是双侧无损害性不对称，可观察到并不严重的连带运动、挛缩、或半侧面部痉挛，面部静止时张力正常，上额运动微弱，眼用力可完全闭合，口明显不对称；无效：面部静止时不对称，上额无运动，眼不能完全闭合，口仅轻微运动。

采用《临床常见疾病诊疗标准》[4]分级量化症状和体征，对比两组患者治疗前后面部表情自然程度、额纹消失程度、眼裂闭合程度、鼻唇沟变浅程度、口角歪斜程度积分以评判临床疗效。

1.7统计学方法采用SPSS16.0统计软件包进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检 验。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组临床疗效对比治疗组总有效率及愈显效率均高于对照组，经统计学处理均有显著性差异(P<0.05)，见表1。

表1　两组临床疗效比较　(例，%)

2.2两组治疗前后症状和体征积分对比治疗后，两组患者均较治疗前改善，差异具有统计学意义(P <0.05)；两组治疗后比较，治疗组改善程度明显优于对照组，差异具有统计学意义(P < 0.05)，见表2、3。

表2　两组治疗前症状和体征积分对比　(例，±s)

表3　两组治疗后症状和体征积分对比　(例，±s)

3　讨论

急性周围性面神经麻痹的西医治疗以抗病毒、改善微循环、营养神经为主。本病属中医“面瘫”范畴，中医学认为面瘫多因气血亏虚，卫气不固，风邪外袭面部经络，或风寒、风痰、风湿阻滞经脉，致气血阻滞，不能濡养筋脉肌肉，面肌纵缓不收所致。牵正散具有祛风化痰、通络止痉的功效。方中白附子祛风化痰，善祛头面之风；僵蚕化痰止痉，祛络中之风；全蝎为定风止痉之要药。三者合用，共奏祛风止痉之功。辅以黄芪益气，当归养血，地龙通络，川芎、红花破血中之瘀滞，白芍敛阴和营、使辛散而不致伤阴。上述诸药并用，使气旺血行、瘀化络通、风散痰消，则病症可愈。

循证分析表明，周围性面神经麻痹患者，急性期针刺尽早介入治疗有利于提高疗效，缩短疗程，促进神经功能快速恢复，降低后遗症发生率[5，6]。巨刺法是指机体一侧有病，取对侧相应部位针刺的方法。神经解剖学证实针刺可对双侧高级中枢产生弥漫性的影响,从而使高位中枢及其下行调制系统对双侧肢体的运动、感觉都产生影响。针刺健侧面部相关腧穴，更易激发经气，同时还可激发患侧相同穴位上的经气，达到疏通经络、运行气血、调整机体平衡的作用。

单纯西医治疗有部分患者遗留不同程度的后遗症，针刺、中药结合常规西药治疗，效果更加显著。临床观察表明，牵正散加味配合巨刺治疗急性周围性面神经麻痹可提高临床疗效，迅速改善临床症状，值得临床推广。

[1]孙怡.实用中西医结合神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2011:1.

[2]刘甲红.加味牵正散配合针灸治疗面瘫36例[J].光明中医，2014,29(5)：1094-1095.

[3]王兴林，黄德亮.面神经麻痹学[M].北京：人民军医出版社，2002：95.

[4]陶天遵.临床常见疾病诊疗标准[S].北京: 北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1993:98.

[5]钟润芬，黄石玺.特发性面神经麻痹急性期针灸干预疗效观察[J].中国针灸，2011，31(7): 587-590.

[6]张冲，万军.周围性面瘫针刺时机临床循证分析[J].中国针灸，2011，21(1): 93-96.

Clinical Observation of Modified Qianzheng Power combined with Cross-meridian Acupuncture in the Treatment of Acute Peripheral Facial Paralysis

XU Guodong

(Encephalopathy Center, Xuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jiangsu, Xuzhou 221000, China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of modified Qianzheng power and cross-meridian acupuncture in the treatment of acute peripheral facial paralysis. MethodsSixty cases of patients with acute peripheral facial paralysis were randomly divided into treatment group of 30 cases and control group of 30 cases. The control group was treated by routine treatment of cross-meridian acupuncture and medications. The treatment group was treated by modified Qianzheng power on the basis of the control group. ResultsThe overall effective rate the treatment group and the control group was 93.3% and 80.0%, respectively (P < 0.05). ConclusionThe modified Qianzheng power and cross-meridian acupuncture can improve the clinic effect on acute peripheral facial paralysis.

Acute peripheral facial paralysis; Cross-meridian acupuncture; Modified Qianzheng power

江苏省徐州市中医院脑病中心(徐州 221000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.16.029

1003-8914(2016)-16-2361-03

(本文校对：卜渊2015-12-10)