布托啡诺复合右美托咪定用于颈丛阻滞麻醉下甲状腺手术患者的临床效果

张朝庆

布托啡诺复合右美托咪定用于颈丛阻滞麻醉下甲状腺手术患者的临床效果

张朝庆

目的 探讨布托啡诺复合右美托咪定治疗颈丛阻滞麻醉下甲状腺手术患者的临床效果。方法 选取2014年6月至2015年6月沈阳市红十字会医院收治的甲状腺手术患者64例为研究对象，按随机数字表法分为研究组和对照组，每组32例。两组患者均行颈丛阻滞麻醉，研究组患者在此基础上应用布托啡诺复合右美托咪定，比较两组患者不同时点平均动脉压（MAP）、心率（HR）、警觉/镇静（OAA/S）评分变化、神经阻滞时间及药物安全性等。结果 进入手术室时及神经阻滞时两组患者MAP、HR、OAA/S评分比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；切皮时、分离肿瘤时及手术结束时研究组患者MAP、HR、OAA/S评分与对照组比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。研究组患者麻醉阻滞起效时间、阻滞持续时间及镇痛持续时间均优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组患者均无严重不良反应发生。结论 布托啡诺复合右美托咪定用于颈丛阻滞麻醉下甲状腺手术应用效果显著，镇痛效果小，血流动力学稳定，不良反应发生率低。【关键词】布托啡诺；右美托咪定；颈丛阻滞麻醉；甲状腺手术

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月至2015年6月沈阳市红十字会医院收治的甲状腺手术患者64例为研究对象，按随机数字表法分为研究组和对照组，每组32例。研究组患者男15例，女17例，年龄21～ 64岁，平均（45±5）岁；体重45～78 kg，平均（60± 3）kg；对照组患者男16例，女16例，年龄21～65岁，平均（45±5）岁；体重44～78 kg，平均（60±3）kg。64例患者均无颈丛神经阻滞麻醉禁忌证，排除合并心、脑、肝、肾严重疾病患者；排除合并甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进患者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准，患者均自愿签署知情同意书。

1.2 治疗方法 两组患者术前30 min均先给予50 mg哌替啶、25 mg异丙嗪肌内注射，进入手术室后均常规监测患者血压、动脉血氧饱和度及心电图，给予面罩吸氧，氧流量为每分钟2～3 L，同时开放静脉通道。两组患者均给予利多卡因（浓度2%）15 ml+罗哌卡因（浓度0.75）10 ml+0.9%氯化钠注射液5 ml混合液进行局部麻醉，在患者锁骨中点至乳突连线中点触及横突点进行穿刺，针尖触及患者骨质后稍微退针注入药液，术侧深丛注射6～8 ml药物，对侧注射2～4 ml药物，退针至浅筋膜扇形阻滞浅丛每次注射8～10 ml药物完成颈丛阻滞麻醉。在神经阻滞麻醉操作前5 min给予研究组患者1 mg布托啡诺（江苏恒瑞医药股份有限公司，批号：130819）静脉滴注，并用输注泵持续泵注右美托咪定（江苏恩华药业股份有限公司，批号：131108）进行麻醉维持，泵注速度为0.2～0.4 μg/（kg·h），维持至患者缝合皮肤。对照组患者单独进行颈丛阻滞麻醉，术中间断给予氟哌利多:芬太尼按照50:1制成的氟芬合剂静脉注射。

1.3 观察指标 记录两组患者麻醉阻滞起效时间、阻滞持续时间、镇痛持续时间及不良反应发生情况，同时记录两组患者进入手术室时、神经阻滞时、切皮时、分离肿瘤及手术结束时平均动脉压（MAP）、心率（HR）、警觉/镇静（OAA/S）评分变化情况。OAA/S评分［3］采用6级评分进行评价，5分：用正常语调呼唤患者名字时，患者反应迅速；4分：用正常语调呼唤患者名字时，患者反应冷淡；3分：大声或反复呼唤患者名字时，患者有反应；2分：轻轻摇动患者头部或肩膀时，患者有反应；1分：轻推患者无反应；0分：挤压患者耳垂无反应。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.5统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时点MAP、HR、OAA/S评分比较 两组患者进入手术室时及神经阻滞时MAP、HR、OAA/S评分比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；研究组患者在切皮时、分离肿瘤时及手术结束时MAP、HR、OAA/S评分均优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

2.2 麻醉阻滞起效时间、阻滞持续时间及镇痛持续时间比较 研究组患者麻醉阻滞起效时间、阻滞持续时间、镇痛持续时间与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 不良反应发生情况比较 两组患者均未出现明显的与麻醉药物有关的恶心、呕吐、头痛等不良反应，两组患者术后各 1例发生声音嘶哑，数小时后症状自行缓解，且两组患者均未出现呼吸困难、窒息等严重不良反应。

3 讨论

颈丛神经阻滞麻醉操作简单、安全性好、对患者生理干扰小、术后了解患者并发症发生情况方便，且术后喉返神经损伤率低，在甲状腺手术中广泛应用，且在基层医院中也有较高的应用价值［4］。然而，颈丛神经阻滞后患者意识清醒，且受体位不适、手术恐惧心理等因素的干扰，患者痛觉敏感性提高；另外，受多方面因素的影响，部分患者存在阻滞不全现象，不能完全消除手术牵拉反应，增加交感神经兴奋性，使血浆儿茶酚胺增高，导致患者出现心率加快、血压升高等不良反应［5］。手术操作者术中希望患者能够有良好的配合性以便于观察其发声情况，因此要求镇静、镇痛深度适中。

表1 两组患者不同时点MAP、HR、OAA/S评分比较（±s）

表1 两组患者不同时点MAP、HR、OAA/S评分比较（±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa，与对照组比较，*P＜0.05

组别 　　例数 MAP（mmHg） HR（次/mim） OAA /S评分（分）对照组 　32入室时 　 　 88±1 　72±1 　4.4±0.5神经阻滞时　 　 87±1 　85±4 　3.9±0.7切皮时 　 　104±2 　90±1 　4.1±0.9分离肿瘤时　 　106±2 　97±2 　4.1±0.7手术结束时　 　107±3 　94±2 　3.6±0.5研究组 　32入室时 　 　89±1 　72±1 　3.9±0.7神经阻滞时　 　88±1 　84±1 　4.3±0.8切皮时2.3±0.5*分离肿瘤时91±1*74±1*2.1±0.4*手术结束时95±1*76±3*94±2*72±1*1.7±0.5*

表2 两组患者麻醉阻滞起效时间、阻滞持续时间及镇痛持续时间比较（min，±s）

表2 两组患者麻醉阻滞起效时间、阻滞持续时间及镇痛持续时间比较（min，±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别　例数　麻醉阻滞起效时间 阻滞持续时间 镇痛持续时间对照组　32　16.4±1.1 　584±59 　804±3研究组　32　11.0±0.6*　 718±110*　887±6*

超前镇痛是一种在对机体造成伤害性刺激前实施的措施，能够有效防止患者神经中枢刺激敏感化，从而在一定程度上消除或减少伤害性刺激对患者造成的疼痛［6］。既往研究证实，应用阿片类镇痛药进行超前镇痛，能够有效阻止中枢神经冲动造成的有害刺激，或在患者受到创伤前先抑制中枢神经兴奋性，从而减轻患者组织损伤后出现的疼痛反应［7-8］。右美托咪定属于新型α2肾上腺素受体激动剂，有良好的抗焦虑作用及剂量依赖性镇静、镇痛作用，其药物特点是患者用药后安静且易被唤醒［9］；该药能够显著降低患者的交感神经张力，减少去甲肾上腺素释放量，从而减少在手术实施期间患者在多种因素下引起的高血压及心动过速反应；右美托咪定不仅有良好的镇静、镇痛作用，在降低患者手术应激反应造成的神经内分泌反应方面也有良好的作用，从而能够帮助患者稳定血流动力学［10］。此外，右美托咪定能够为临床麻醉提供保持唤醒能力的镇静，有利于手术操作者在术中对患者实施神经学检查，保证手术的安全性。布托啡诺属于一种混合型阿片受体激动剂、拮抗药，通过激动κ受体、部分激动μ受体发挥其镇痛作用，镇痛效果确切且作用持久。一般静脉注射1 min后即可起作用，用药后4～5 min可实现最大效应，单剂量作用一般可维持 3～4 h，药物起效快、安全性高，少数患者可出现轻中度恶心、呕吐及头晕反应。在超前镇痛中应用布托啡诺能够有效降低颈丛阻滞穿刺产生的疼痛反应，与右美托咪定配伍应用后可增强术中镇痛、镇静作用，从而提高颈丛阻滞麻醉效果，还能有效减少患者颈丛阻滞麻醉导致的心血管反应，保持血流动力学稳定。本研究中，研究组患者在切皮时、分离肿瘤时及手术结束时MAP、HR、OAA/S评分均明显优于对照组，且麻醉阻滞起效时间短于对照组，阻滞持续时间、镇痛持续时间长于对照组，差异均有统计学意义，与王乃爱和王完英［11］研究结果一致。但本研究所选样本例数较少，且观察时间较短，还需进一步深入研究。

综上所述，布托啡诺复合右美托咪啶用于颈丛阻滞麻醉下甲状腺手术中的效果显著，镇痛效果小，血流动力学稳定，术中患者发声配合度高，麻醉不良反应发生率低。

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R614；R581

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.08.008甲状腺位于人体颈部，周围神经及血管丰富，甲状腺手术中危险因素较多，采用传统颈丛神经阻滞麻醉术后容易出现声音嘶哑、呛咳、窒息等，不利于患者的术后恢复［1］。甲状腺手术中麻醉方式对手术安全性有直接影响。近年来，颈丛神经阻滞麻醉在甲状腺手术患者中取得了良好的应用效果［2］。本研究就布托啡诺复合右美托嘧定在颈丛阻滞麻醉下甲状腺手术中的效果进行分析，现报道如下。

沈阳市红十字会医院，辽宁沈阳 110013