消癜止痛方治疗儿童腹型过敏性紫癜临床观察

黄　静　杨　燕（首都医科大学附属北京儿童医院，北京 100045）



消癜止痛方治疗儿童腹型过敏性紫癜临床观察

黄静杨燕
（首都医科大学附属北京儿童医院，北京 100045）

目的 观察消癜止痛方对儿童腹型过敏性紫癜的临床疗效。方法 确诊腹型过敏性紫癜患儿85例，按随机数字表法分为观察组42例，对照组43例。对照组采用常规治疗，观察组在常规治疗基础上加用消癜止痛方治疗，比较两组患儿的腹痛缓解情况、肠壁水肿改善情况、激素撤减情况。结果 观察组患儿腹痛缓解情况、肠壁水肿改善情况、激素撤减情况均优于对照组（P＜0.05）。结论 在常规治疗基础上联合应用消癜止痛方治疗儿童腹型过敏性紫癜疗效可靠，可明显促进腹痛缓解，减轻肠壁水肿，缩短激素应用时间，其机理可能为改善机体的凝血功能，调节细胞免疫。

儿童腹型过敏性紫癜消癜止痛方临床观察

过敏性紫癜（HSP）以非血小板减少性紫癜、关节炎或关节痛、腹痛、胃肠道出血及肾炎为主要表现［1］。其中以腹痛、消化道出血等消化道症状为主要表现者称为腹型过敏性紫癜（腹型紫癜），约14%的过敏性紫癜患儿以腹痛为首发症状［2］。本院在实践过程中创建了较为系统的诊疗常规，并开发了以青紫汤、青紫合剂为代表的一系列方药［3-7］，广泛应用于临床。消癜止痛方就是我们近年来在临床实践中逐渐创立的，针对腹型紫癜患儿的治疗，收到良好效果。现报告如下。

1　资料和方法

1.1病例选择年龄≤18岁且≥3岁的住院患儿；符合西医诊断标准：根据张之南主编《血液病诊断及疗效标准》［8］第3版而确诊为过敏性紫癜者；伴有腹痛，甚至伴有呕吐、腹泻、消化道出血症状；伴有腹部超声提示肠壁水肿（十二指肠或小肠部位）。符合中医证候诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》［9］中紫癜证候分类中的血热伤络。纳入标准：临床确诊为过敏性紫癜，除外合并其他引起消化道症状的疾病；伴有腹痛，甚至伴有呕吐、腹泻、消化道出血症状；伴有腹部超声提示肠壁水肿 （十二指肠或小肠）；急性起病，病史≤7 d者；入组前未应用激素类药物及中药制剂者。排除标准：胃肠道症状较重或已出现严重并发症如肠套叠、肠穿孔、肠梗阻等，不能耐受口服药物者；合并影响免疫功能或凝血功能的基础疾病者；虽有腹痛症状，但腹部超声十二指肠或小肠部位未见肠壁水肿者；心、肝、肾功能不全、贫血者；口服中药依从性差，不能坚持服药者；既往对中药过敏者；发病时间超过7 d者；入组前应用激素者；入组前应用中药制剂者；合并其他引起腹痛等消化道症状的疾病者；材料不完整者。

1.2临床资料选取2015年9月至2015年12月于本院住院治疗的腹型紫癜患儿85例，使用随机数字表法分为观察组42例，对照组43例。观察组女性20例，男性22例；平均年龄（4.71±0.23）岁；平均病程（6.54± 3.84）d；合并关节肿痛者5例。对照组女性23例，男性20例；平均年龄（4.25±0.47）岁；平均病程（5.57± 4.43）d；合病关节肿痛者3例。两组在性别、年龄、合并症、病程方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.3治疗方法对照组予1）一般治疗。注意休息，避免剧烈活动。2）饮食管理。入院后48 h内予禁食补液，严记出入量，监测血压、血糖。48 h后酌情予无糖米汤或米粥，病情稳定后予免动物蛋白半流食；期间若腹痛反复，再次予禁食补液。3）药物治疗。维生素C注射液0.2 g入液静滴，每日1次；西米替丁注射液0.2 g入液静滴，每日1次；甲泼尼龙琥珀酸钠注射液2 mg/kg（单次最大不超过60 mg）入液静滴，每12小时1次；病情稳定后逐渐减量，期间若腹痛反复，剂量再次恢复至2 mg/kg，每日1～2次；全体用量减至30 mg时改为泼尼松片10 mg口服，每日3次。同时补充钙剂及其他对症支持治疗。观察组在对照组治疗基础上加用消癜止痛方：陈皮6 g，延胡索10 g，荔枝核10 g，藿香10 g，炒小茴香10 g，茯苓10 g，紫草10 g，茵陈10 g，虎杖10 g，败酱草10 g，生薏苡仁10 g，赤芍10 g，牡丹皮10 g。每日2次，每次100 mL口服，由本院中药药剂科统一煎制。全部病例均在治疗前后查消化道B超、凝血功能、血沉、细胞免疫、血常规、肝肾功、心肌酶、心电图。全部疗程为1周。

1.4观察指标1）腹痛缓解情况：治疗结束后腹痛完全缓解者为痊愈；未能完全缓解者或腹痛反复者视为无效，需进一步调整治疗方案。2）肠壁水肿改善情况：患儿治疗前后均行消化道B超检查，测定十二指肠或小肠部位肠壁水肿的情况。3）激素撤减天数：甲泼尼龙琥珀酸钠注射液静点逐渐减量，至改为泼尼松口服所需天数。4）凝血功能、血沉、细胞免疫恢复情况：患儿治疗前后分别检查凝血功能、血沉、细胞免疫。

1.5统计学处理应用SPSS16.0统计软件处理。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组患者治疗后腹痛缓解情况比较观察组治疗后腹痛痊愈40例，对照组为35例，两组患儿治疗后腹痛缓解情况差异有统计学意义（P<0.01）。

2.2两组患者治疗前后肠壁厚度比较见表1。两组患儿治疗后肠壁厚度平均明显改善（P<0.05）；观察组肠壁水肿恢复情况优于对照组（P<0.05）。

表1　两组患者治疗前后肠壁厚度比较（cm，±s）

表1　两组患者治疗前后肠壁厚度比较（cm，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别　n　　治疗前　　治疗后观察组　42　0.53±0.02　0.03±0.01*△对照组　43　0.54±0.02　0.14±0.03*

2.3两组患者激素撤减情况比较观察组激素撤减时间为（10.02±0.24）d，明显少于对照组的（11.66± 0.39）d（P<0.05）。

2.4两组患者治疗后凝血功能、血沉情况比较见表2。结果示治疗后两组患儿FIB、APTT差异有统计学意义（P<0.05）；两组患儿治疗后血沉水平差异无统计学意义（P>0.05）。

表2　两组患者治疗后凝血功能、血沉情况比较（±s）

表2　两组患者治疗后凝血功能、血沉情况比较（±s）

与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别时间　　血沉FIB（g/L）　APTT（s）观察组　治疗前　11.89±1.26 （n＝42）　治疗后　9.60±0.88对照组　治疗前　12.07±1.46 3.25±0.80　33.10±3.20 3.02±0.66△　31.34±3.84△3.40±0.30　31.99±4.03 （n＝43）　治疗后　10.20±0.91 3.36±0.54　32.81±4.78

2.5两组患儿治疗前后细胞免疫情况比较见表3。两组治疗前细胞免疫各项指标差异无统计学意义（P> 0.05），治疗后两组间CD8差异有统计学意义（P<0.05），细胞免疫其余指标差异无统计学意义（P>0.05）。

表3　两组患儿治疗后细胞免疫情况比较（分，±s）

表3　两组患儿治疗后细胞免疫情况比较（分，±s）

组　别　　时间CD3（%）　CD4（%）　CD8（%）CD4/CD8BC（%）　NK-C（%）观察组　　治疗前（n＝42）　治疗后对照组　　治疗前61.03±7.11　27.9±9.37　28.73±9.88 59.21±9.07　28.04±10.2929.04±10.28 58.2±7.06　26.17±6.02　28.01±8.07 1.1±0.2 1.05±0.4 1.45±0.13 28.00±7.03　16.02±4.03 23.89±9.34　13.5±7.11 28.7±4.90　15.2±6.11 （n＝43）　治疗后57.14±8.21　25.35±5.73　25.27±6.261.08±0.3623.63±6.23　14.82±7.00

3　讨　论

腹型紫癜属中医学“腹痛”“下血”“肠风”等范畴。《景岳全书》曰“风邪热毒，遏郁于肠胃血分，血渗肠道”。我院在长期临床中发现：过敏性紫癜多属实热证，治疗应清热凉血、活血化瘀［3］；过敏性紫癜多由于小儿脏腑娇嫩，易于感受外邪，感邪后极易入里化热，湿热相合，进而化火［5］，火热之邪，伤络动血，则为紫斑、呕血、便血。治以清热利湿，活血化瘀为主，代表方药有青紫汤、青紫合剂，青紫止痛方等［3-7］。

腹型紫癜的超声表现有一定特异性，可对受累肠管进行细致观察及时随诊，有助于早期提示该病；并可以用于观察其并发症及临床疗效［10-11］。王宁等发现，腹型紫癜的患儿腹部超声提示病变肠管以十二指肠及小肠为主，肠壁肿胀，可出现盆腔积液或淋巴结增大、肠系膜回声改变等伴发表现［10］。

笔者认为不论湿热还是瘀血因素，最终导致气机阻滞，不通则痛；《金匮要略·水气病脉证并治第十四》“大气一转，其气乃散”，恢复气机的正常流动，有利于扶正祛邪。将恢复气机作为重点，治疗的靶点更直接；在此基础上，同是去除瘀血、湿热等病理因素。故消癜止痛方以理气止痛为主要治法，兼以清利湿热，活血化瘀。其中陈皮、延胡索、荔枝核理气止痛，藿香化湿和胃，炒小茴香，紫草、牡丹皮、赤芍为清热凉血活血之品，茵陈、败酱草、虎杖清热利湿，生薏苡仁、茯苓健脾利湿；全方寒温并用，气血同调，兼顾热、毒、瘀、湿的病理因素，组方科学。

陈皮，又称橘皮，《本草经疏》云“辛能散，苦能泻，温能通行，则逆气下，呕嗽止，胸中瘕热消矣，脾为运动磨物之脏，气滞则不能消化水谷，为吐 逆、霍乱、泄泻等证，苦温能凿脾家之湿，使滞气运行，诸证自疗矣”。与青皮相比，陈皮力缓不易伤正气，适用于小儿。延胡索是活血化瘀、行气止痛之妙品，尤以止痛而著称。《本草纲目》归纳延胡索有“活血，理气，止痛，通小便”四大功效。现代药理学研究，延胡索具有镇痛、镇静作用，其某些成分对实验性胃溃疡有保护作用，原阿片碱对幽门结扎或阿司匹林诱发的胃溃疡有明显的保护作用，对胃液分泌及胃酸有抑制作用［12］。荔枝核行气散结、散寒止痛。吉中强等发现荔枝核提取物能显著降低人体外血小板聚集，抑制率为55.5%［13］。另外，荔枝核具有降糖、降血脂、抗肿瘤、抑制乙肝病毒表面抗原的作用［14］。《本草正义》认为藿香芳香而不嫌其猛烈，温煦而不偏于燥热，能怯除阴霾湿邪，而助脾胃正气，为湿困脾阳，怠倦无力，饮食不甘，舌苔浊垢者最捷之药。现代药理学研究表明，广藿香具有调节胃肠道功能和抗菌作用［15］。小茴香温中健脾，理气止痛、现代药理学研究，茴香油有不同程度的抗菌作用［16-17］；能刺激胃肠神经血管，促进唾液和胃液分泌，起到增进食欲，帮助消化的作用。小茴香油能降低胃的张力，随后又刺激而使其蠕动正常化，缩短排空时间。增进肠张力及蠕动，因而促进气体的排出，有时兴奋后蠕动又降低，因而有助于缓解痉挛、减轻疼痛［18］。

近年的研究表明，凝血机制在过敏性紫癜的发生发展过程中起到了重要作用，大量文献报道过敏性紫癜存在血液高凝状态，凝血和纤溶因子异常表达导致的高凝状态参与过敏性紫癜的发生发展［19］。Kawasaki等［20］研究证实过敏性紫癜患儿存在纤溶障碍，血浆纤溶酶原、纤溶酶原激活因子抑制因子-1（PAI-1）及纤维蛋白原明显升高，促进组织内纤维蛋白沉积和细胞外基质积聚，导致器官硬化及纤维化；大量的研究显示血管内皮细胞受损和血小板活化是过敏性紫癜发病机制中的重要环节，而患者可能存在纤溶亢进。受相关条件所限，本研究选取了凝血功能、细胞免疫、血沉作为实验室评价指标，结果表明，消癜止痛方对腹型过敏性紫癜患儿的纤维蛋白原、部分凝血活酶活化时间（APTT）、CD8+T细胞有改善作用。

本研究发现，在常规治疗基础上联合应用消癜止痛方治疗儿童腹型过敏性紫癜疗效优于单纯常规治疗，可明显促进腹痛缓解，减轻肠壁水肿，缩短激素应用时间，其机理可能通过促进改善凝血功能、调节细胞免疫实现，值得深入及扩大样本量研究。

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R725.5文献标志码：B

1004-745X（2016）06-1130-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.059

（2016-01-05）