人血丙种球蛋白对小儿难治性支原体肺炎的实效性评价

李晓伟，黄先玫

(杭州市第一人民医院 儿科，浙江 杭州 310006)

人血丙种球蛋白对小儿难治性支原体肺炎的实效性评价

李晓伟，黄先玫Δ

(杭州市第一人民医院 儿科，浙江 杭州 310006)

目的观察并探讨人血丙种球蛋白(intravenous immune globulin，IVIG)对小儿难治性肺炎支原体肺炎(refractory mycoplasma pneumonia，RMPP)的有效性和安全性。方法选取2014年3月～2015年7月期间在杭州市第一人民医院儿科确诊RMPP并接受治疗的患儿84例，随机为对照组和观察组各42例。对照组给予RMPP常规治疗(包括抗感染、止咳、吸氧等)；观察组在常规治疗基础上加用IVIG治疗。统计比较2组咳嗽减轻时间、喘息减轻时间、体温恢复时间和肺部罗音消失时间，并在治疗前后检测2组补体3(C3)、补体4(C4)、IgG水平，并评价综合疗效。结果观察组咳嗽减轻时间、喘息减轻时间、体温恢复时间和肺部罗音消失时间分比为(5.0±0.6)、(3.3±0.4)、(2.8±0.5)和(4.8±0.6)d，对照组为(6.7±0.7)、(3.9±0.5)、(3.7±0.7)和(5.6±0.5)d，观察组各项症状改善时间明显短于对照组(P<0.05)；治疗后，观察组IgG水平明显提升，且明显高于对照组(P<0.05)；观察组有效率为95.2%(40/42)，对照组为76.2%(32/42)，观察组有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论IVIG治疗RMPP能明显改善患儿的临床症状，提升免疫力，疗效确切。

丙种球蛋白；难治性肺炎支原体肺炎；IgG

肺炎支原体(Mycoplasma pneumonia, MP)是儿童社区获得性肺炎常见病原之一。近年来肺炎支原体肺炎发病率逐年增加，其中小儿难治性肺炎支原体肺炎(refractory mycoplasma pneumonia, RMPP)亦呈现逐年递增趋势，成为危害公共卫生的重要疾病。关于RMPP的发病机制，目前研究尚未完全清楚，主要认为与MP的发病机制、大环内酯类药物耐药、合并其他病原体感染等相关[1]。对于RMPP的治疗主要是抗生素治疗、糖皮质激素治疗、免疫调节剂治疗及支气管镜等方案。由于MP与机体的心、肺、脑和平滑肌组织等具有部分相同抗原，MP感染后导致相应的自身抗体产生，引起免疫复合体的形成，造成许多系统免疫受损。而免疫调节剂既可以通过促进淋巴细胞增殖调节特异性免疫功能，又可激活单核细胞、NK细胞吞噬活性，调节非特异性免疫，因此在RMPP治疗中具有明显的优势[2-3]。本院在2014年3月～2015年7月期间，对42例确诊为RMPP的患儿利用IVIG治疗，效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年3月～2015年7月期间在杭州市第一人民医院儿科接受治疗的RMPP患儿84例，随机分为观察组和对照组各42例。所有患儿均经确诊，符合RMPP诊断标准[4]。纳入标准：①符合RMPP诊断标准；②对治疗药物无过敏；③病历资料完全，且随访无脱落，知情受试。排除标准：①排除胃肠道、肝脏、血液系统疾病的患者；②排除患有结核、哮喘、肿瘤、自身免疫性疾病。观察组：男28例，女14例，年龄1～13岁，平均(4.5±2.4)岁。对照组：男26例，女16例，年龄1～12岁，平均(4.6±2.3)岁。2组患儿一般资料的差异不具有统计学意义，具有可比性。所有入选患者知情同意，并得到医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：所有患儿入院后均给予完善的体液免疫、胸片和胸部CT等相关检查。对照组：给予常规治疗，包括：抗感染治疗(选用大环内酯类抗生素)、镇静治疗(选用地西泮)、雾化吸入治疗、止咳化痰、纤维支气管镜清理黏液以及使用肾上腺糖皮质激素等。观察组：在常规治疗的基础上加用人血丙种球蛋白(华兰生物工程股份有限公司生产，生产批号：20140211)治疗，静滴，400 mg/(kg·d)，连续治疗5 d。

1.2.2 观察指标及评定标准：统计比较2组咳嗽减轻时间、喘息减轻时间、体温恢复时间和肺部罗音消失时间，并在治疗前后检测2组C3、C4、IgG水平，并评价综合疗效。

疗效评价标准：①痊愈：初始治疗的周内体温、呼吸道症状及体征均恢复正常，实验室检查中血常规、C-反应蛋白也恢复正常；②显效：体温虽呈下降趋势，但呼吸道症状、体征、实验室检查均未完全恢复正常；③进步：虽体温不退，但呼吸道症状、体征、实验室检查中至少有一项得到改善；④无效：不仅体温不降，呼吸道症状、体征、实验室检查均无改善，或一度改善又发生恶化。

2 结果

2.1 2组临床症状缓解时间比较 观察组咳嗽减轻时间、喘息减轻时间、体温恢复时间和肺部罗音消失时间明显短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床症状缓解时间比较Tab.1 Comparison of remission time of clinical symptoms between two groups(±s，d)

#P<0.05，与对照组比较，compared with control group

2.2 2组C3、C4及IgG水平比较 2组治疗前C3、C4、IgG水平相比，差异不具有统计学意义；治疗后，观察组IgG水平明显提升，且明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组C3、C4、IgG水平比较Tab.2 Comparison of C3,C4 and IgG levels between two groups(±s，g/L)

#P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group post-treatment

2.3 2组综合疗效比较 观察组有效率为95.2%，对照组为76.2%，观察组有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组综合疗效比较(n，%)Tab.3 Comparison of efficacy between two groups(n，%)

3 讨论

随着RMPP发病的逐年增加，其已经成为儿科疾病研究的热点之一。对于RMPP的治疗主要是抗生素治疗、糖皮质激素治疗、免疫调节剂治疗及支气管镜等方案[5]。文献报道，强烈的免疫应答反应可能是RMPP发生机制的很重要一方面[6]，也有学者认为MP感染属于免疫复合物介导的III型超敏反应[7]，免疫复合物沉淀于不同脏器从而产生相应脏器的损伤，故临床可出现多种器官故障；入侵机体的MP在肺组织或血管内与IgG、IgM结合后沉积于肺组织或全身血管基底膜，进而激活补体，产生C3a、C5a和C3b等因子，直接或间接使大量中性粒细胞、巨噬细胞所沉积部位发生免疫性损伤[8-9]。而免疫调节剂既可以通过促进淋巴细胞增殖调节特异性免疫功能，又可激活单核细胞、NK细胞吞噬活性，调节非特异性免疫，因此在RMPP治疗中具有明显的优势。

本研究采用不同剂量IVIG对42例RMPP患儿进行治疗，并与常规方案治疗的42例RMPP患儿的疗效进行了对比。研究结果显示，观察组患儿咳嗽减轻时间、喘息减轻时间、体温恢复时间和肺部罗音消失时间明显短于对照组(P<0.05)；治疗后，观察组IgG水平明显提升，且明显高于对照组(P<0.05)。与马荆慧[10]等的研究结果一致。IVIG是由人的血浆经过特殊处理后得到的含多价抗体的供静脉输注的丙种球蛋白制品，其终末产物几乎为IgG，也含微量的IgA和IgM，其含有光谱抗病毒、细菌和其他病原体的IgG抗体[11]，此外还具有免疫替代和免疫调节的双重治疗作用[12]，能快速提高受试者血液中的IgG水平，增强机体的抗感染和免疫调节能力。已有多项研究表明[13-14]，IVIG对于多种呼吸道疾病具有明显的疗效，在一些免疫异常、感染相关的哮喘患者中，替代剂量的IVIG可消除触发感染并减少肺部症状，从而减少哮喘症状及其发病率。在急性发作的重症哮喘患儿中，IVIG也显示出了明显的疗效，在综合治疗的基础上，加用IVIG，患儿的症状、体征和血气指标均改善更为明显。本研究也发现，利用IVIG治疗的RMPP患儿，其各项临床症状的缓解时间明显更短；且IgG含量升高更为迅速，表明可以通过输注IVIG的方式，使其转化为内源性的IgG库，提高IgG水平，并增加特异性抗体，增强免疫能力[15]。研究结果与上述理论相一致，符合本研究预期。

综上所述，IVIG治疗RMPP能明显改善患儿的临床症状，提升免疫力，疗效确切。

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(编校：王俨俨)

Effectivenessofintravenousimmunogloblinforrefractorymycoplasmapneumonia

LI Xiao-wei, HUANG Xian-meiΔ
(Department of Pediatrics, The First People’s Hospital of Hangzhou, Hangzhou 310006, China)

ObjectiveTo observe and explore the effect and safety of intravenous immunogloblin (IVIG) in the treatment of refractory mycoplasma pneumonia (RMPP).Methods84 cases

treatment in the hospital from May 2014 to July 2015 were randomly divided into the control group and the observation group with 42 cases in each group.The control group were given RMPP conventional therapy (including antibiotics, cough, oxygen, etc.); observation group were treated with IVIG treatment on the basis of conventional therapy.Cough relief time, wheezing alleviate time, body temperature recovery time and pulmonary rales disappeared time were recorded and complement 3 (C3), complement 4 (C4), IgG levels were detected before and after treatment, comprehensive efficacy was evaluated.ResultsCough relief time, wheezing alleviate time, body temperature recovery time and pulmonary rales disappeared time in observation group were (5.0 ± 0.6) d, (3.3 ± 0.4) d, (2.8 ± 0.5) d and (4.8 ± 0.6) d, while in the control group were (6.7 ± 0.7) d, (3.9 ± 0.5) d, (3.7 ± 0.7) d and (5.6 ± 0.5) d, the symptoms improvement time in observation group were significantly shorter than the control group (P<0.05); after treatment, IgG levels were significantly improved in the observation group, and was significantly higher than in the control group (P<0.05); the efficiency of observation group was 95.2% (40/42), while in the control group was 76.2% (32/42), the observation group was significantly higher (P<0.05).ConclusionIVIG treatment of RMPP can significantly improve the clinical symptoms of children, enhance the immune system, with exact effect.

IVIG; refractory mycoplasma pneumonia; IgG

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.10.038

李晓伟，女，硕士，住院医师，研究方向：小儿心血管，E-mail：nylc007@163.com;黄先玫，通信作者,女，博士，主任医师，研究方向：小儿心血管，E-mail：hxianmei630715@163.com。

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