生化汤联合鲜益母草胶囊治疗产后恶露不绝、腰腹疼痛的临床观察

谢妮，包燕，陶春妙

(1.丽水市妇幼保健院 产科，浙江 丽水 323000；2.浙江大德药业集团有限公司 产品研发部，浙江 义乌 322000)

生化汤联合鲜益母草胶囊治疗产后恶露不绝、腰腹疼痛的临床观察

谢妮1Δ，包燕1，陶春妙2

(1.丽水市妇幼保健院 产科，浙江 丽水 323000；2.浙江大德药业集团有限公司 产品研发部，浙江 义乌 322000)

目的分析产后恶露不绝、腰腹疼痛采用生化汤联合鲜益母草胶囊治疗的临床疗效。方法选取2013年5月～2015年5月至丽水市妇幼保健院产科就诊并诊断为产后恶露不绝患者共90例。随机将其分为观察组和对照组，对照组予以鲜益母草胶囊治疗(3次/天，每次2粒口服)，观察组在对照组基础上，加用生化汤治疗300 mL(早晚饭后1 h温服，每天1剂)，疗程均为14 d。对比2组患者治疗后的中医症候积分、宫底下降和血性恶露情况及子宫三径之和、血白细胞、CRP和宫腔积血等情况。结果观察组治疗后血质、血色、腹痛、阴道出血量、面色评分显著低于对照组(P<0.05)。观察组治疗后第3天宫底高度、血性恶露量、血性恶露持续时间和恶露持续时间显著低于对照组(P<0.05)。观察组治疗14 d后子宫三径之和、血白细胞、CRP和宫腔积血显著低于对照组(P<0.05)。结论生化汤联合鲜益母草胶囊治疗产后恶露不绝、腰腹疼痛可促进子宫复旧，改善恶露相关症状。

生化汤；鲜益母草胶囊；恶露不绝

产后恶露不绝是指产后血性恶露持续10天以上仍淋漓不断者，常见的病机有气虚、血虚和血热。是产科常见病，多发病，严重影响产后妇女身体健康[1]。临床常采用鲜益母草胶囊治疗恶露不绝，虽然能够缓解产妇临床病症，但远期疗效有限。生化汤作为中药汤剂，具有养血祛瘀、温经止痛之功。相关文献指出[2]，该制剂在改善宫腔积血、临床病症方面具有显著作用。本研究对本院产科收治的90例产后恶露不绝、腰腹疼痛患者采用鲜益母草胶囊联合生化汤治疗，对比分析其临床疗效及中医症候积分情况。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院产科于2013年5月～2015年5月收治并就诊的产后恶露不绝患者共90例。将其随机分为观察组和对照组。观察组45例，年龄19～38岁，平均年龄(28.9±4.0)岁；至就诊时流血天数22～71 d，平均(45.6±9.7)d。对照组45例，年龄21～36岁，平均年龄(29.1±4.8)岁；至就诊时流血天数23～70 d，平均(45.4±9.2)d。2组患者平均年龄、流血天数等一般情况比较，差异无统计学意义。

纳入标准：西医诊断标准符合第7版《妇产科学》对于产后子宫复旧不全的诊断标准，即产后6周子宫仍未能恢复到非孕状态，同时产后恶露持续>3 w[3]；中医诊断标准符合《中医病证诊断疗效标准》对于产后多虚多瘀的诊断标准，即产后恶露持续>3 w，同时血质稠，暗紫带血块、小腹疼痛、脉沉涩、舌质紫暗等[4]；所有患者均为单胎妊娠的初产妇。

排除标准：合并生殖道急慢性炎症、生殖器官肿瘤、疤痕子宫、生殖器畸形、胎盘早剥、前置胎盘、胎盘残留、胎盘植入或胎盘粘连、产后感染、软产道损伤等；合并产后出血或出凝血功能障碍；经产妇、多胎妊娠、巨大儿；合并严重的心、肝、肺、肾疾病或精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：对照组45例患者予以鲜益母草胶囊治疗，口服鲜益母草胶囊(浙江大德药业集团有限公司，批准文号：国药准字Z20080052)2粒/次，3次/天；观察组45例患者在对照组基础上加用生化汤治疗，该方子有24 g当归、9 g川芎，6 g桃仁、2 g干姜、2 g甘草，混合相煎取药汁300 mL，早晚饭后1 h温服，每天1剂。7天为1个疗程，2组患者共接受2个疗程。

1.2.2 观察指标

① 中医症候积分：2组患者治疗前和治疗14 d后，对观察指标进行中医症候评分：血质，无血块，0分；偶有血块，1分；血块量少，2分；血块量多，3分。血色，正常，0分；淡红，1分；深红，2分；色暗红或紫红，3分。腹痛，无，0分；偶有隐隐腹痛，1分；腹痛，有时隐隐腹痛，持续时间不超过2小时，2分；腹痛难忍，持续时间超过2小时，3分。阴道出血量，无，0分；出血量小于月经量，1分；出血量近似月经量，2分；出血量大于月经量，3分。面色，面色红润，有光泽，0分；面色淡白，1分；面色淡白无华，2分；面色苍白，3分。

② 宫底下降和血性恶露情况：记录2组患者治疗后第3天宫底高度、血性恶露量、血性恶露持续时间和恶露持续时间。其中宫底高度为排空小便后，子宫底至耻骨联合上缘中点的垂直距离。采用称重法记录血性恶露量。

③ 子宫三径之和、血白细胞、CRP和宫腔积血：治疗后第14天行妇科B超测量子宫长径、前后径、横径大小并计算子宫三径之和，并检测有无宫腔积血。宫腔积血表现为：宫腔内探及宽度≥1.5cm、边缘回声增强、不整齐、内有散在强光点条状暗区。治疗前和治疗14 d后测定2组患者的血白细胞和C反应蛋白(CRP)水平。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后中医症候积分比较 2组患者治疗后血质、血色、腹痛、阴道出血量、面色评分显著低于治疗前(P<0.05)；观察组治疗后血质、血色、腹痛、阴道出血量、面色评分显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后中医症候积分比较分)Tab.1 Comparison of TCM symptom scores between two groups of patients pre- and post- treatment(±s,scores)

*P<0.05，与同组治疗前相比，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，与对照组治疗后相比，compared with control group post-treatment

2.2 2组患者治疗后宫底下降、血性恶露情况比较 观察组治疗后第3天宫底高度、血性恶露量、血性恶露持续时间和恶露持续时间显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗后宫底下降和血性恶露情况比较Tab.2 Comparison of harem bottom situation declined and bloody lochia between two groups post-treatment(±s)

#P<0.05，与对照组相比，compared with control group

2.3 2组患者治疗14 d后子宫三径之和、血白细胞、CRP和宫腔积血情况比较 2组患者治疗14 d后的血白细胞、CRP显著低于治疗前(P<0.05)；观察组治疗14 d后子宫三径之和、血白细胞、CRP和宫腔积血显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗14天后子宫三径之和、血白细胞、CRP和宫腔积血比较Tab.3 Comparison of three diameter of uterus, blood leukocytes, CRP and uterine hemorrhage between two groups 14 days after post-treatment (±s)

*P<0.05，与同组治疗前相比，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，与对照组治疗后相比，compared with control group post-treatment

3 讨论

产后恶露不绝是因产后胎盘残留、产后感染、多胎妊娠、羊水过多影响子宫复旧，诱发产后出血、淋漓不尽。中医认为产后恶露不绝、腰腹疼痛属于“产后恶露不绝”、“胞衣残留”、“堕胎不全”等范畴，其发病机制与气虚、血瘀、血热相关，产后冲任失调、气血运行失常、胞络失养、胞宫瘀血内停、瘀血不除则新血难生导致胞衣不下、血不归经、阴道流血淋漓不止，影响子宫复旧[5]。产妇会出现腰腹疼痛、面色苍白、阴道血色暗淡并伴有血块等临床病症，若不及时治疗则会诱发盆腔炎、宫内膜炎、附件炎，病情严重者会出现不孕症，对产妇的生活质量造成严重影响[5]。临床常使用鲜益母草胶囊治疗，其主要成分为鲜益母草，具有活血调经、兴奋子宫平滑肌，刺激宫缩，促进残留蜕膜组织与血块排出体外，但单独使用该药物的治疗时间较长，且远期疗效有限[7]。因此，本研究在此基础上联合生化汤治疗，以提高其临床疗效。

生化汤为我国传统验方，其主要组成药物为当归、川芎、桃仁、干姜、炙甘草。该方当归，味甘、辛、温，归肝、心、脾经，补血活血、化瘀生新，为君药；川芎，辛、温，归肝、胆、心经，活血行气、祛风止痛，为臣药；桃仁，苦、甘、平，活血化瘀、润肠通便，为佐药；干姜，温经止痛，甘草，补气，调和诸药，为使药。诸药共奏养血祛瘀、温经止痛之功效[8]。现代药理学分析[9]，生化汤能够兴奋产妇子宫平滑肌，促进子宫肌肉收缩，排出残留组织，改善内膜肌层血供，实现祛瘀生新、修复子宫内膜损伤、缩宫止血作用。本研究中，观察组治疗后血质、血色、腹痛、阴道出血量、面色评分显著低于对照组，观察组治疗14 d后子宫三径之和、血白细胞、CRP和宫腔积血显著低于对照组(P<0.05)，这说明生化汤联合鲜益母草胶囊可以有效扩张血管，增强血管通透性，加快血液、淋巴流动，增强结缔组织伸展性，加速局部血液循环，增强机体免疫力，促进子宫肌与内膜损伤的修复与再生。本研究发现，观察组治疗后第3天宫底高度、血性恶露量、血性恶露持续时间和恶露持续时间显著低于对照组(P<0.05)，这表明产后恶露不绝、腰腹疼痛患者采用生化汤联合鲜益母草胶囊治疗的临床疗效显著性优越于单独使用鲜益母草治疗，具有活血化瘀、补气滋阴、清热解毒之功效，提升血小板的黏附力，缩短凝血时间，加快子宫内组织修复生长，提高完全流产率，改善产妇微循环，促进子宫平滑肌收缩，利于子宫内膜更新与炎症消退，有助于宫内残留的胎盘、胎膜排出体外。

综上所述，生化汤辅助联合鲜益母草胶囊治疗产后恶露不绝、腰腹疼痛患者能够取得更加显著的临床效果，可以有效促进子宫复旧，改善恶露相关症状。

[1] 张华.生化汤合补中益气汤治疗气虚雪血瘀型产后恶露不绝36例[J].山西中医，2010，26(7)：24-25.

[2] 陈锐.生化汤临床新用[J].中国社区医师，2012(48)：12.

[3] 乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：278.

[4] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社，1994：247.

[5] 樊小玲，龚细生，陈婕.中医治疗产后恶露不绝的近况[C]// 第十一次全国中医妇科学术大会论文集.2011.

[6] 樊丽萍.中药治疗产后恶露不绝89例[J].云南中医中药杂志，2012，33(3)：85.

[7] 赵国强，张锋.鲜益母草胶囊治疗产后宫腔积血的临床观察[J].吉林医学，2013，34(8)：1482.

[8] 封春华.运用“生化汤”的临床体会[J].陕西中医学院学报，2003，4(4)：23-24.

[9] 吴锦梅，郑有顺.生化汤药理及临床应用[J].实用中西医结合杂志，1995，8(6)：592-593.

(编校：王冬梅)

ClinicalobservationofShenghuadecotioncombinedwithfreshLeonuruscapsuleintreatmentoflochiorrheaandlumboabdominalpain

XIE Ni1Δ, BAO Yan1, TAO Chun-miao2
(1.Department of Obstetrics, Lishui Maternal and Child Health Hospital, Lishui 323000, China; 2.Ministry of Product Development, Zhejiang Dade Pharmaceutical Group Co. Ltd., Yiwu 322000, China)

ObjectiveTo analyze clinical efficacy of shenghua decotion combined with fresh Leonums capsule in treatment of lochiorrhea and lumboabdominal pain.Methods90 cases from May 2013 to May 2015 in hospital with postpartum lochia without a break were randomized into observation group and control group.Control group was given fresh Leonurus japonicus capsule treatment (three times per day, two capsules each time orally).Observation group were given Shenghua decoction 300 mL(1 hour after breakfast and dinner,day 1,warm-taken decoction)on the basis of control group.The course of treatment was 14 d.Clinical effects were compared between two groups of patients.ResultsAfter treatment, the quality of blood, blood, abdominal pain, vaginal bleeding, pale scores were significantly lower than control group (P<0.05).In observation group bottom height after 3 days, bloody lochia amount, duration bloody lochia and lochia duration was significantly lower than control group (P<0.05).The uterine and three-path, white blood cells, CRP and uterine hemorrhage in observation group 14 days after post-treatment was significantly lower than control group (P<0.05).ConclusionShenghua decoction combined with fresh Leonurus capsule in treatment of lochiorrhea, lumboabdominal pain can promote uterine involution,improve lochia associated symptoms.

Shenghua decoction; fresh Leonurus capsule; lochiorrhea

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.10.030

义乌市科技基金(15092028)

谢妮，通信作者，女，本科，住院医师，研究方向：妇产科及妇女保健，E-mail: 2896377431@qq.com。

R277.1

A

1005-1678(2016)04-0000-00