护理本科生临床实习各阶段应激状况的纵向研究

方　芳



护理本科生临床实习各阶段应激状况的纵向研究

方芳

目的探讨护理本科生临床实习不同阶段压力源及应激水平的变化，为教学及实习提供依据和帮助。方法采用问卷调查的方法，应用《感知应激量表》对临床实习的45名四年制护理本科生不同阶段压力源和应激水平进行调查。数据采用SPSS17.0进行处理，计量资料采用均数±标准差表示，三个时期压力水平的比较采用重复测量方差分析法。结果护理本科生实习全过程中面临的最主要的压力源是源于照顾患者的应激，其次为源于缺少专业知识和技能的应激；应激水平呈明显下降趋势。结论应在不同阶段对护理本科生压力源进行有针对性的心理指导，采取相应的应对措施，帮助护理本科生调节心理状态，以便提高教学及临床实习效果。

护理本科生；临床实习；阶段；压力；应激

［Abstract］ObjectiveTo explore the changes of stress and stress levels at different stages of clinical practice of undergraduate nursing students，so as to provide basis and help for their teaching and practice. MethodsUsing a method of questionnaire survey，Perceived Stress Scale was adopted by the 45 clinical practice nursing students from four years college at different stages in order to investigate their pressure source and stress level.This paper adopts the SPSS17.0 statistical software for data analysis，the measurement data were expressed by mean±standard deviation，and the stress level in the three periods were compared with repeated measures analysis of variance analysis.ResultsThe main pressure source of undergraduate nursing students in the whole process of clinical practice was the stress of taking care of patients，and the second was the stress of the insufficient professional knowledge and skills，and the stress level was obviously decreased.ConclusionThe pressure sources of nursing students should be targeted at different stages，and the corresponding measures should be taken to help them to adjust the psychological state so that improve the teaching and clinical practice.

［Key words］Undergraduate nursing students；Clinical practice；Stage；Pressure；Stress

护理本科生临床实习期间会遇到各种各样的压力，既有来自临床工作的压力，也有来自实习生活的压力，而护理本科专业学生是一个比较特殊的群体，有着较高的知识与技能水平，对自己有较高的期望，因此内心会产生与一般护理专科生不同的应激。了解他们的心理状态，缓解实习压力就成为刻不容缓的问题。在临床实习的不同阶段，护理本科生面临的环境和学业任务可能会不同，只有了解各时期护理本科生面临的主要压力源，才能够制定切实的实习计划，帮助护理本科生缓解心理压力，正确解决实习过程中遇到的问题，从而提高教学成效。鉴此，笔者于2014年11月—2015年6月对45名护理本科生在临床实习的不同阶段面临的压力源进行了调查，了解其心理压力状况，为临床教学与管理提供依据［1］。现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1研究对象整群抽样本科实习护士学生45名，均为女性，年龄20～25岁，平均（22.48±1.236）岁。实习时间为2014年11月—2015年6月。实习科室：内科、外科、手术室、ICU、妇产科、儿科，急诊等7个科室。

1.2研究工具应用《感知应激量表》（Perceived Stress Scale，PSS，Sheu et al.1997），该问卷为Sheu等［2］专门针对护士学生临床实习设计的应激问卷，为Likert五级量表，由6类29个条目组成：源于照顾患者的应激（8个条目）、源于教师和护士的应激（6个条目）、源于作业和工作负荷内部的应激（5个条目）、源于同伴和日常生活的应激（4个条目）、源于缺少专业知识和技能的应激（3个条目）、源于临床环境的应激（3个条目）。量表信度内部一致性系数Cronbach’s alpha为0.89，内容效度系数为0.94。

2　结果

2.1护理本科生临床实习前压力源比较临床护理本科生实习前的总体应激水平为60.1333，最主要的压力源是源于患者的应激，其次是源于缺少专业知识和技能的应激以及临床环境的应激。见表1。

表1　护理本科生临床实习前压力源比较

2.2护理本科生临床实习早期压力源比较临床护理本科生实习早期的总体应激水平为55.1250，最主要的压力源是源于照顾患者的应激，其次是源于缺少专业知识和技能的应激以及作业和工作负荷内部的应激。见表2。

表2　护理本科生临床实习早期压力源比较

2.3护理本科生临床实习中期压力源比较临床护理本科生实习中期的总体应激水平为50.7209，最主要的压力源是源于照顾患者的应激，其次是源于缺少专业知识和技能的应激以及同伴和日常生活的应激。见表3。

2.4护理本科生临床实习各阶段应激水平的变化趋势图1显示护理本科生三个阶段应激水平呈下降趋势，说明护理本科生应对实习压力的能力随着实习的进度逐渐增强，临床实习压力逐渐降低。

表3　护理本科生临床实习中期压力源比较

图1　护理本科生临床实习各阶段应激水平的变化趋势

2.5护理本科生临床实习各阶段应激源排序的变化图2表示三个时期应激源排序的变化，说明护理本科生实习全过程中面临的最主要的压力源是源于照顾患者的应激，其次为源于缺少专业知识和技能的应激。

图2　护理本科生临床实习各阶段应激源排序的变化

3　讨论

3.1应激源排序的变化本研究结果显示，实习阶段前三位的应激源变化趋势。源于照顾患者的应激是护理本科生实习全过程中面临的最主要的压力源，其次为缺少专业知识和技能的应激源。由于实习采用的是轮转方式，那么在不同科室会遇到不同疾病和心理状况的患者，同时也会涉及各科的专科知识，因此源于照顾患者以及缺少专业知识和技能的应激就会贯穿于临床实习的全过程并排在前两位。在临床实习前源于临床环境的应激排在护理本科生压力源的第三位，这是由于对新环境的未知和恐惧造成的；临床实习早期位于第三位的压力为源于作业和工作负荷内部的应激，这是由于护理本科生已渐渐适应临床基本工作并得到教员一定信任，工作强度与难度会有所提高，甚至会超出自身负荷，加之护理本科生关于毕业论文的初期准备以及导师给予的论文相关作业而造成的；中期为源于同伴和日常生活的应激，由于实习已过大半，接踵而至的是关于毕业分配以及毕业论文相关问卷的发放和回收等问题，导致同学之间关于分配问题的猜测与竞争，加之繁重工作之余要抽出时间去相关地点发放问卷对护理本科生造成了生活上的压力。总之，随着实习的进行护理本科生面临的压力强弱顺序会出现一定的变化与调整。

3.2应激水平的变化本研究结果表明，护理本科生从校园来到医院，在新的学习和生活环境中确实感受到了压力，产生了一定的应激，与国内外的研究基本一致［3，4］。通过调查研究发现，护理本科生通过临床实习经验的积累以及工作能力的提升，使得三个时期的应激水平呈明显下降趋势，说明随着实习的深入，护理本科生的临床实习压力越来越小。实习前期由于对新环境的未知以及临床实习的畏惧造成护理本科生出现较高压力，随着实习步入正轨以及较少的外界压力源的干扰，护理本科生渐渐适应临床实习生活，压力感也随之逐渐缓解，加之护理本科生的过硬理论基础以及对新知识、新技能的接受能力较强，因此临床实习各阶段压力会呈明显下降趋势。如图1所示。

3.3建议针对本研究的调查结果，今后的护理临床教学中可从以下六个方面不断进行改进和完善［5-7］：（1）临床带教教员的安排。如带教教员应热爱护理专业、拥有丰富的专业知识和出色的临床工作能力，与护理本科生建立良好的人际关系以及较强的讲解授课能力等。（2）提供良好的临床实习环境。包括物质环境和社会环境，如选择合适的实习机构，有足够的实施临床教学的设施、丰富的学习资源和足够的专用设施等物理环境，临床护士也应有良好的教学意识等社会环境。（3）护理本科生的准备。如实习前强化教育，实习前强化基础护理等。（4）优化临床带教方法和内容。如合理有效地安排实习计划和实习任务、教学方法的多样性和灵活性、加强应激管理教育等。（5）设置合理的奖惩制度。有压力才有动力，因此应根据实际情况设置合理的奖惩方法来推动护理本科生学习与工作的积极性。（6）对护理本科生临床实习不同阶段所面临的主要压力应进行有针对性的心理指导与帮助，更好的缓解压力。

［1］孙珂，栗霞，谢春媚，等.本科护生临床实习不同阶段压力的研究［J］.护理实践与研究，2009，6（13）：14-16.

［2］Sheu S，Lin HS，Hwang SL.Perceived stress and physio-psychosocial status of nursing students during their initial period of clinical practice：the effect of coping behaviors［J］.Int J Nurs Stud，2002，39（2）：165-175.

［3］Mahat G.Stress and coping：first-year Nepalese nursing students in clinical settings［J］.J Nurs Educ，1996，35（4）：163-169.

［4］曹颖，向虹，于艳秋.护理本科生临床实习期间压力源与应

对方式的调查研究［J］.中华护理杂志，2001，36（7）：49l-494.［5］郑修霞.当代教育学理论与护理教育［M］.北京：北京医科大学出版社，1994：40-45.

［6］袁华，李小妹.压力管理训练对护理本科生压力水平的影响［J］.护理学杂志，2004，19（1）：7-9.

［7］李素云，阮满真，刘义兰.实习末期高护生焦虑状况与个性特征调查分析［J］.护理学杂志，2006，21（1）：7-9.2016-01-20收稿，2016-02-17修回］

［本文编辑：韩松］

Longitudinal study on stress status of undergraduate nursing students at different stages of clinicalpractice

FANG Fang.Nursing Division，the 456th Hospital of Chinese PLA，Jinan，Shandong 250031，China

R47

A

10.14172/j.issn1671-4008.2016.07.026

250031山东济南，解放军456医院护理部（方芳）

1.3研究方法采用问卷调查的方法分别于实习不同阶段发放问卷，第一次于学生临床实习开始前1 d发放问卷45份，回收有效问卷45份，有效回收率为100%；第二次于学生临床实习后第10周发放问卷45份，回收有效问卷40份，有效回收率为89%；第三次于学生临床实习后第21周发放问卷45份，回收有效问卷43份，有效回收率为96%。数据采用SPSS17.0进行处理，计量资料采用均数±标准差表示，三个时期压力水平的比较采用重复测量方差分析法。