药物、超声雾化及鼻窦负压置换联合治疗小儿慢性鼻窦炎疗效观察

2016-08-30张永强

现代中西医结合杂志 2016年24期

关键词：鼻窦鼻窦炎负压

范　永，张永强

(河北省隆化县中医院，河北隆化 068150)

药物、超声雾化及鼻窦负压置换联合治疗小儿慢性鼻窦炎疗效观察

范永，张永强

(河北省隆化县中医院，河北隆化 068150)

目的观察药物联合超声雾化、鼻窦负压置换治疗小儿慢性鼻窦炎的临床疗效。方法将170例慢性鼻窦炎患儿随机分为2组，研究组85例采用药物、超声雾化及鼻窦负压置换联合治疗，对照组85例采用单独药物治疗，比较2组治疗后的临床疗效。结果观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。2组治疗后VAS评分及Lund-Mackey评分均明显改善，且观察组改善情况均明显优于对照组(P均<0.05)。2组均未见明显不良反应。结论药物联合超声雾化、鼻窦负压置换治疗小儿慢性鼻窦炎疗效更好，且安全可靠，值得推广。

药物；超声雾化；鼻窦负压置换；三联疗法；小儿；慢性鼻窦炎

鼻窦炎是鼻窦的炎症性疾病，临床分为急性和慢性两类，常见的为慢性鼻窦炎。小儿鼻窦正处于生长发育阶段，黏膜功能还不十分完善，无法有效排除鼻内分泌物，加之生理特点及解剖结构有别于成年人，以及丰富的鼻窦黏膜血管为细菌繁殖创造了条件等原因，故小儿极易发生慢性鼻窦炎，其发病率可达42.2%[1]。该病易反复发作，迁延不愈，严重影响患儿的智力发育及身体健康。临床上，小儿鼻炎、鼻窦炎的治疗方法较多，可分为手术治疗或药物治疗，但因儿童的鼻腔结构尚未发育完全，鼻窦、鼻腔组织有很强的恢复能力，且患儿家属多对手术有所顾虑，故对小儿鼻炎鼻窦炎一般不主张手术治疗。2012年1月—2013年12月，我院儿科采用药物联合超声雾化、鼻窦负压置换方法治疗慢性鼻窦炎患儿85例，疗效较好，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选择上述时期在我院儿科就诊慢性鼻窦炎患儿170例作为试验对象，均符合文献[2]制定的相关标准，并经临床确诊；病历资料完整，谨遵医嘱，依从性较高；既往未服用过相关药物；告知实情，自愿签署知情同意书。排除有全身性疾病、鼻腔乳头状瘤、认知障碍等特殊患儿。经医院伦理委员会批准通过，将170例患儿随机分为2组：观察组85例，男49例，女36例；年龄3～11(5.5±2.6)岁；病程(6.5±0.6)个月(3个月～3年)；Ⅰ型52例(1期20例，2期10例，3期22例)，Ⅱ型24例(1期9例，2期6例，3期9例)，Ⅲ型9例。对照组85例，男50例，女35例；年龄4～11(5.1±2.8)岁；病程(6.4±0.5)个月(3个月～3年)；Ⅰ型51例(1期21例，2期11例，3期19例)，Ⅱ型26例(1期10例，2期7例，3期9例)，Ⅲ型8例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05),具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1对照组经双侧鼻腔滴入2～3 mL 0.5%呋嘛滴鼻液，收缩鼻腔黏膜5 min；再用0.5%呋麻滴鼻液2 mL+糜蛋白酶4 000 IU+庆大霉素注射液8万IU+地塞米松5 mg加入生理盐水中，配成5 mL混合滴鼻液,每个鼻腔每次滴2滴，3次/d，连用7 d，同时口服大环内酯药物2周。治疗2周后评价疗效。

1.2.2观察组在进行上述治疗的同时，隔天行1次鼻窦负压置换疗法，4次为1个疗程；中间的间隔日可以将庆大霉素8万IU+地塞米松5 mg加入生理盐水中，配成50 mL的混合液，再采用超声雾化机行雾化吸入，1次/d，1周为1个疗程。2周后评价疗效。

1.3观察指标采用视觉模拟评分(VAS)[3]对患者病情严重程度进行评估，根据对患者的学习、生活、工作等影响的不同分为0～10分，分值越高表示影响越大。同时对患者行鼻内镜检查，并采用Lund-Mackey鼻窦CT评分法[4]进行评分判定，评分越高，表明其窦腔严重程度越严重。

1.4疗效评价标准参考《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》[5]进行疗效评价。痊愈：头痛、头昏、鼻塞、脓涕症状完全消失，窦口开放良好，鼻黏膜无水肿或充血，色泽正常，鼻内未见脓性分泌物；好转：头痛、头昏症状基本消失或明显改善，鼻黏膜有些许水肿、充血，鼻内有少许脓性分泌物；无效：未见以上改善，鼻腔、鼻窦黏膜仍肿胀，鼻腔脓性分泌物未减少甚至加重。痊愈+好转为总有效。

2　结　　果

2.12组临床疗效比较观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　2组临床疗效比较　例(%)

注：①与对照组比较，2=5.79，P<0.05。

2.22组治疗前后观察指标比较2组治疗前VAS评分及Lund-Mackey评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；2组治疗后VAS评分及Lund-Mackey评分均较治疗前明显下降(P均<0.05)；且观察组治疗后VAS评分及Lund-Mackey评分均明显低于对照组(P均<0.05)。见表2。

2.32组不良反应比较2组均未见严重不良反应的发生，可见药物、超声雾化及鼻窦负压置换联合治疗小儿慢性鼻窦炎有较高的安全性。

表2　2组治疗前后VAS评分及Lund-Mackey评分比较，分)

3　讨　　论

我国儿童慢性鼻炎鼻窦炎发病率呈不断增高趋势，发病率高达22.7%，已成为高发人群，日益引起社会广泛关注。由于该病会经常性鼻塞，导致小儿被动张口呼吸，长期如此就会影响面颊部发育；由于鼻塞引起患儿通气不畅，严重时可导致患儿乏氧，影响脑细胞发育，最终可影响儿童记忆力，有40%的患儿可伴发哮喘，长期鼻炎还可引发分泌性中耳炎，耳闷堵感，导致患儿听力下降，严重患儿可有夜间睡眠呼吸暂停出现，严重影响患儿的正常生活和学习。杨子江等[6]报道，儿童慢性鼻窦炎最常见的原因是炎症反应。因为小儿的鼻腔、鼻道与成人比较相对狭窄，当发生炎症反应时鼻腔黏膜肿胀较明显，致狭窄加重[7]；同时，细菌感染亦导致鼻黏膜纤毛功能受损，使炎症恢复较慢，造成黏膜炎症恶性循环，鼻窦炎感染容易扩散，炎症侵袭临近器官引发其他并发症，危害极大[8]。所以，小儿慢性鼻窦炎治疗的重点在于抗炎、抗水肿。

由于小儿鼻窦结构未完全发育成熟，尽管手术治疗可以帮助慢性鼻窦炎的良性转归创造有利条件，但仍无法完全治愈[9]，故目前临床上治疗小儿慢性鼻窦炎多选择药物治疗。呋嘛滴鼻液为复方制剂,主要成分为呋喃西林和麻黄碱,其中呋喃西林对革兰阳性及阴性菌均有抑制作用，主要用于缓解急、慢性鼻炎的鼻塞症状；盐酸麻黄碱可直接激动血管平滑肌的α、β 受体，收缩皮肤、黏膜以及内脏血管，用于鼻部可收缩鼻黏膜血管，临床常将其作为鼻用减充血剂，用以缓解鼻黏膜的充血、水肿、鼻塞[10]。糜蛋白酶是一种水解酶，能选择性地水解肽键和酯键，其中对肽键的水解作用强于酯键；其可以通过选择性地水解含有芳香族或脂肪族氨基酸的蛋白质肽键而产生的脓液，分解坏死组织，增加白细胞的游走及吞噬作用，有助于消除炎症，溶解纤维蛋白组织，促进血液及体液的通畅[11]。庆大霉素用于金葡菌、大肠杆菌、痢疾杆菌、克雷白杆菌、变形杆菌和其他第三菌所引起的败血症、呼吸道感染、胆管感染、颅内感染、化脓性腹膜炎、尿路感染及菌痢等，用于治疗慢性鼻窦炎可减轻炎症症状[12]。地塞米松为激素类制剂，可以减少局部黏膜水肿，减轻过敏症状，对过敏性鼻窦炎效果较好，但不推荐长期使用[13]。以上药物合用效果依然不甚理想，局部症状改善不明显，治疗时间长且易复发，且容易发生抗药性。

相关研究发现，小儿鼻窦开口小，局部用药很难进入鼻窦内，可以考虑使用混合药物经窦口进入鼻窦，从而有效缓解鼻窦局部炎症[14]，还可利用药液收缩鼻黏膜以改善窦口开放，最后再行鼻窦置换疗法吸出窦腔内脓液，故提出了“药物、超声雾化及鼻窦负压置换三联疗法”的观点，且临床实践效果也比较满意。但是，由于鼻窦负压置换法的药物是0.5%呋麻滴鼻剂，本品味苦、带有刺激性，若不慎流入咽喉部，可引起呕吐等不良反应，故不宜连续使用鼻窦负压置换疗法[15]。因此，笔者采用隔天进行1次鼻窦负压置换疗法，另外，在中间的间隔日再采用混合液进行超声雾化吸入，不仅能够使药物直达病灶，具有吸收快、快速抑制细菌生长、消除黏膜水肿并清洁鼻纤毛等作用[16-17]，而且还缓解了连续鼻窦负压置换疗法的痛苦，这样做可以提高患儿的治疗依从性，更易被患儿及家属所接受。另外，超声雾化治疗价格低廉、安全有效、经济实惠，更加适用于基层医院临床推广。

本研究结果显示，观察组治疗后VAS评分及Lund-Mackey评分较治疗前均明显下降，且观察组明显低于对照组；观察组总有效率明显高于对照组。提示加用超声雾化及鼻窦负压置换的临床疗效更好，与张可等[18]、张素华等[19]的研究报道具有一致性。

综上所述，药物、超声雾化及鼻窦负压置换联合治疗小儿慢性鼻窦炎，具有可明显缩短病程、疗效确切、治愈后复发率低、安全可靠等优点，值得大力推广。

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