疏肝健脾法配合优甲乐治疗桥本甲状腺炎的研究

董　玥,王秀民,赵　磊,李智滨,崔志梅

(河北省石家庄市中医院,河北 石家庄 050000)



疏肝健脾法配合优甲乐治疗桥本甲状腺炎的研究

董玥,王秀民,赵磊,李智滨,崔志梅

(河北省石家庄市中医院,河北 石家庄 050000)

目的观察疏肝健脾法配合优甲乐治疗桥本甲状腺炎的临床疗效及对血清抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)的影响。方法将80例桥本甲状腺炎患者随机分为观察组和对照组各40例，对照组给予优甲乐治疗，观察组在对照组治疗基础上给予疏肝健脾法治疗，连续治疗3个月后统计2组临床治疗效果，观察治疗前后颈部肿大、怕冷、神疲乏力、面目水肿、食欲减退、体质量增加、大便秘结症状积分及甲状腺激素水平和血清TPOAb、TGAb水平变化，彩超观察甲状腺体积变化。结果观察组有效率明显高于对照组(P<0.05)；治疗后2组颈部肿大、怕冷、神疲乏力、面目水肿、食欲减退、体质量增加、大便秘结症状积分及血清TSH、TGAb和TPOAb水平均明显降低(P均<0.05)，血清FT3、FT4均明显升高(P均<0.05)，甲状腺左右叶及峡部厚度均明显减小(P均<0.05)，且观察组上述各指标改善情况均明显优于对照组(P均<0.05)；2组治疗过程中均未发生明显不良反应。结论疏肝健脾法配合优甲乐治疗桥本甲状腺炎临床疗效好，能有效降低甲状腺自身免疫性抗体水平,且安全性好，值得推广应用。

桥本甲状腺炎；疏肝健脾法；优甲乐；抗甲状腺过氧化物酶抗体；抗甲状腺球蛋白抗体

桥本甲状腺炎又称自身免疫性甲状腺炎，是一种由遗传和环境因素共同作用导致的以自身甲状腺组织为抗原的慢性自身免疫性疾病[1]。随着经济的发展，人民群众的生活节奏加快，工作压力加大，我国桥本甲状腺炎的发病率呈上升趋势[2]，其治疗也成为临床日益关注的问题。该病单纯使用西药治疗只能控制甲状腺激素在正常范围内，但并不能延缓病情的进展，对甲状腺肿大及抗甲状腺抗体的浓度影响不明显，并且复发率较高[3]。而祖国传统医学从整体出发，辨证论治，临床疗效明显，且停药后不易复发，因此，中医药治疗桥本甲状腺炎越来越引起临床的关注。2013年1月—2015年1月笔者观察了疏肝健脾法配合优甲乐治疗桥本甲状腺炎患者的疗效及对血清抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)的影响，以期为临床寻找一种安全有效的治疗桥本甲状腺炎的方法，现将结果报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选择上述时期在我院内分泌科就诊的80例桥本甲状腺炎患者为研究对象，西医诊断符合《中国甲状腺疾病诊治指南》[4]中相关标准；中医诊断参考《中药新药临床研究指导原则》[5]中瘿病的辨证标准，证属肝郁脾虚型: 情志抑郁，胁肋胀痛，胸闷不舒，急躁易怒，善太息和/或面色无华，少气懒言，神疲乏力，纳呆食少，舌质淡红，苔薄白或少，脉弦细或细数。排除妊娠期或哺乳期妇女，合并全身其他器官严重疾患者，伴有精神疾病者，怀疑甲状腺癌者。按照数字表法随机分为2组：观察组40例，男4例，女36例；年龄21～62(45.32±14.45)岁。对照组40例，男3例，女37例；年龄20～64(46.32±15.34)岁。2组性别、年龄比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法对照组给予优甲乐治疗(德国默克公司；批准文号：进口药品注册证号JX20030195)，初始剂量25 μg，1次/d，1～2周剂量增加25 μg，餐后温水送服，待血清FT3、FT4、TSH恢复正常后，维持量治疗3个月。观察组在对照组治疗基础上给予疏肝健脾方治疗，药物组成：柴胡15 g、 白术12 g、夏枯草12 g、党参12 g、郁金12 g、枳壳9 g，每日1剂，500 mL水煎取汁300 mL分2次服，连续服用3个月。

1.3观察指标

1.3.1临床疗效参考文献[6]方法评定疗效。显效:患者临床症状明显好转, 甲状腺及甲状腺结节明显变软缩小, 血清TPOAb、TGAb转阴或水平下降>50%；有效:患者临床症状有所好转,甲状腺及甲状腺结节变软缩小,TPOAb和TGAb水平下降>20%但<50%；无效:相关指标未达到有效标准。总有效为显效+有效之和。

1.3.2中医症状体征积分治疗前后对颈部肿大、怕冷、神疲乏力、面目水肿、食欲减退、体质量增加、大便秘结症状体征按轻重程度分别记0，1，2，3 分，评分越高提示症状越重[5]。

1.3.3甲状腺激素及TPOAb、TGAb水平治疗前后抽取患者外周肘静脉血，由我院检验科检测FT3、FT4、TSH、TPOAb、TGAb水平。

1.3.4甲状腺体积治疗前后分别由我院超声科经验丰富的医师以彩超测定甲状腺左右叶(左右径还是前后径)及峡部厚度。

2　结　　果

2.12组疗效比较治疗后观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　2组疗效比较　例(%)

注：①与对照组比较，2=6.275，P=0.012。

2.22组治疗前后中医症状体征积分比较2组治疗前中医临床症状体征积分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；2组治疗后中医临床症状体征积分均明显降低(P均<0.05)，且观察组各项症状体征积分均明显低于对照组(P均<0.05)。见表2。

2.32组治疗前后甲状腺激素及TGAb、TPOAb水平比较2组治疗前甲状腺激素水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；2组治疗后TSH、TGAb和TPOAb水平均较治疗前明显降低(P均<0.05)，且观察组各指标水平均明显低于对照组(P均<0.05)；2组治疗后FT3和FT4水平均较治疗前明显升高(P均<0.05)，但治疗后2组间比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表3。

表2　2组治疗前后中医症状体征积分比较±s,分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.42组治疗前后甲状腺左右叶及峡部厚度比较2组治疗前甲状腺左右叶及峡部厚度比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；2组治疗后甲状腺左右叶及峡部厚度均明显低于治疗前(P均<0.05)，且观察组明显低于对照组(P均<0.05)。见表4。

2.52组不良反应发生情况2组治疗前后血常规及肝肾功能检查均未见异常，未发生明显不良反应。

3　讨　　论

桥本甲状腺炎起病隐匿，病情进展缓慢，患者早期临床表现多不典型，后期常发生甲状腺功能减退。一项在美国的研究显示，由于桥本甲状腺炎导致的亚临床甲状腺功能减退和临床甲状腺功能减退分别约占美国总人口的4.6%和0.3%[7]。桥本甲状腺炎在我国发病率为0.3～1.5/1 000, 是一种影响我国人民群众身体健康及生活质量的常见病。

表3　2组治疗前后甲状腺激素及TGAb、TPOAb水平比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

表4　2组治疗前后甲状腺左右叶及峡部厚度比较±s，mm)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

桥本甲状腺炎属中医学“瘿病”范畴，因多种病因导致肝气郁滞，脾失健运，进而气机瘀滞、内生痰湿，痰气郁结，血脉瘀阻，结于颈前而成瘿。《圣济总录·瘿瘤门》谓：“妇人多有之，缘忧郁有甚于男子也。”女子以肝为先天，因经、孕、产、乳“数脱其血”，故常“有余于气，不足于血”，每易出现肝郁不舒、气机不宣，脾失健运，遂致津液聚而成痰，气郁痰结，血行瘀滞，故女子易生瘿病[8]。任志雄等[9]总结林兰论治桥本甲状腺炎学术思想认为，甲状腺为奇恒之府，且其能助肝之疏泄，肝失疏泄，肝气郁结而病生焉。肝木克土，致使脾气虚弱，不能正常运化，痰湿易生，痰随气逆，凝结于瘿而为病。张介宾所说“夫人之多痰，皆由中虚使然”。同样脾运化功能的减弱，不能正常运化气血，则气血不能正常生成，《寿世保元·瘿瘤》曰:“夫瘿瘤者，多因气血所伤，而作斯疾也。”《济生方·瘿瘤论治》曰:“夫瘿瘤者，多因善思不节，忧思过度，而成斯病焉。”肝木疏泄失调，克伐脾土，脾失健运，运化水谷精微功能减弱，脏腑失于正常的濡养，脏腑平衡被打破，脏腑功能失调，则水湿不能被充分运化，留在体内聚而成痰成湿。另外桥本甲状腺炎患者甲状腺激素水平明显下降，患者机体新陈代谢明显下降，存在精亏导致气不足。针对上述病机，我院武桂霞主任医师综合家传经验并根据40余年临床实践经验，对于肝郁脾虚型瘿病创立疏肝健脾法进行治疗。疏肝健脾法方中柴胡具有疏散退热、疏肝解郁、升举阳气之功，为君药；党参、白术健脾益气，为臣药；郁金活血行气止痛，夏枯草清肝火、散郁结，枳壳行气消滞，为佐使药；诸药合用, 共奏疏肝理气、消瘿散结及调节自身免疫之功。

本研究结果显示，治疗后观察组有效率明显高于对照组；治疗后2组颈部肿大、怕冷、神疲乏力、面目水肿、食欲减退、体质量增加、大便秘结症状积分及血清TSH、TGAb和TPOAb水平均明显降低，血清FT3、FT4均明显升高，甲状腺左右叶及峡部厚度均明显减小，且观察组各指标改善情况均明显优于对照组；2组治疗过程中均未发生明显不良反应。提示疏肝健脾法配合优甲乐治疗桥本甲状腺炎临床疗效好，不仅可将甲状腺功能维持在正常水平，并且可以有效降低甲状腺自身免疫性抗体水平,且安全，值得推广应用。但是本研究入选病例少，随访时间短，无法明确患者长期疗效，有待扩大样本进一步研究。

[1]Laganà AS,Santoro G,Triolo O,et al.Hashimoto thyroiditis onset after laparoscopic removal of struma ovarii: an overview to unravel a rare and intriguing finding[J].Clin Exp Obstet Gynecol，2015，42(5):673-678

[2]吴恋，于健春，康维明，等．碘营养状况与甲状腺疾病[J].中国医学科学院学报，2013，35(4):363-368

[3]邓存浩,黄木霞.中西医结合治疗桥本氏甲状腺炎的疗效观察[J].深圳中西医结合杂志，2014,24(9):32-33

[4]中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组.中国甲状腺疾病诊治指南-甲状腺炎[J].中华内科杂志，2008,47(9):784-788

[5]国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京：中国医药科技出版社，2002:230-232

[6]陶四青，周睿，卢仙球.柴胡疏肝散加减联合左甲状腺素钠片治疗桥本氏甲状腺炎65例[J].浙江中医杂志，2011,46(3):174-175

[7]Hollowell JG,Staehling NW,Flanders WD,et al.Serum TSH,T(4), and thyroid antibodies in the United States population (1988 to 1994): National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES Ⅲ)[J].J Clin Endocrinol Metab，2002，87(2):489-499

[8]孟达理,戴小桃.消瘿方治疗自身免疫性甲状腺炎的研究[J].时珍国医国药，2013,24(3):617-618

[9]任志雄，李光善，倪青.林兰论治桥本甲状腺炎的学术思想[J].辽宁中医杂志,2013,40(4):681-682

Study on soothing liver and activating spleen method with euthyrox in treatment of hashimoto thyroiditis

DONG Yue, WANG Xiumin, ZHAO Lei, LI Zhibin, CUI Zhimei

(Shijiazhuang Hospital of Chinese medicine, Shijiazhuang 050000, Hebei, China)

Objective It is to observe the clinical effects of soothing liver and activating spleen method combined with euthyrox in treatment of hashimoto thyroiditis and its influence on serum thyroid peroxidase antibody (TPOAb) and thyroglobulin antibody (TGAb).Methods 80 patients with hashimoto thyroiditis were divided into observation group and control group, 40 patients for each group.The patients were treated with euthyrox in the control group, while soothing liver and activating spleen method combined with euthyrox in the observation group.After three months of continuous treatment, the efficacy of the two groups was statistically analyzed.Before and after treatment, the symptom scores of swelling cervical, feeling of coldness, loss of vitality and strength, facial edema, poor appetite, weight gain, constipation, and the levels of thyroid hormone, TPOAb and TGAb were observed, and the changes of thyroid volume were observed by color Doppler ultrasonography.Results After the treatment, the effective rate of the observation group was obviously higher than that of the control group (P<0.05).The symptom scores like swelling cervical, feeling of coldness, loss of vitality and strength, facial edema, poor appetite, weight gain and constipation, and the levels of TSH, TPOAb and TGAb were significantly decreased (all P<0.05), and the levels of FT3, FT4were significantly increased (all P<0.05), and the thickness of both the left and right lobe of and the isthmus of the thyroid were obviously decreased (all P<0.05) than before treatment in both groups, and all the above indicators in the observation group were obviously better than those in the control group (all P<0.05).There was no adverse reaction was observed in both groups during the treating process.Conclusion The treatment of soothing liver and activating spleen method combined with euthyrox in hashimoto thyroiditis has a good clinical curative effect, it can effectively lower the autoimmune antibody index of the thyroid, with better security, and it deserves further clinical application.

hashimoto thyroiditis；soothing liver and activating spleen method；euthyrox

董玥，女，主治中医师，研究方向为甲状腺炎的中医治疗。

河北省中医药管理局科研计划项目(2015043)

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.24.006

R581.4

A

1008-8849(2016)24-2639-03

2016-02-15