中医适宜技术综合运用对行显微精索静脉结扎术的不育症患者的疗效分析

陈 智 胡国华邓先明 张 凯 杨 缵（重庆市垫江县中医院外四科垫江408300）

中医适宜技术综合运用对行显微精索静脉结扎术的不育症患者的疗效分析

陈 智 胡国华#邓先明 张 凯 杨 缵
（重庆市垫江县中医院外四科垫江408300）

目的：探讨三项中医适宜技术的综合运用对行显微镜下精索静脉结扎术的不育症患者的疗效影响。方法：68例精索静脉曲张患者随机分为对照组和干预组各34例，对照组采用基础治疗，干预组采用基础治疗加耳穴压豆、雷火灸、中药熏洗三项中医适宜技术治疗。治疗后，比较两组患者疼痛症状缓解程度和精液参数的变化。结果：干预组睾丸疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05；干预组患者精子密度、（A+B）级活动力精子密度和存活率高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05；说明干预组总体临床疗效优于对照组。结论：对显微镜下行精索静脉曲张结扎术的患者综合运用多项中医适宜技术是非常必要的，有助于改善睾丸疼痛症状，提高术后精液质量，对优生优育具有重要的意义，值得推广。

不育症；精索静脉曲张；中医适宜技术；显微精索静脉结扎术

精索静脉曲张可影响男性的精液质量，是引起男性不育的最常见病因［1］，主要表现为阴囊区坠胀感和钝性隐痛。本病好发于20～30岁的男性青壮年，在男性中发病率约为15％，在不育症男性中发生率为21％～39％［2］。精索静脉曲张所致不育症的主要治疗方法是显微镜下行精索内静脉结扎术。手术能改善患者症状，提高精液参数和妊娠率，但部分患者术后效果不理想。中医治疗精索静脉曲张所致不育症也有一定的疗效。本研究通过对显微镜下行精索静脉结扎术的不育患者进行多项中医适宜技术干预治疗，效果显著。现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料将研究对象68例随机分为对照组和干预组各34例。年龄17～34岁，平均年龄30.9± 5.56岁。精索静脉曲张分布：双侧10例，左侧38例，右侧20例；术前均做精液常规分析、精浆生化检查、性激素水平检测、彩色多普勒超声检查精索内静脉内径。两组患者的年龄、病程、精索内静脉内径比较，差异均无统计学意义，P＞0.05。见表1。

表1　两组患者治疗前年龄、病程、精索内静脉内径比较（±s）

表1　两组患者治疗前年龄、病程、精索内静脉内径比较（±s）

组别n年龄（岁）病程（年）精索内静脉内径（mm）对照组干预组34 34 30.6±5.34 31.2±5.78 3.32±1.32 3.28±1.28 2.53±0.31 2.50±0.34

1.2诊断标准不育症：有规律性生活半年以上且已婚或者有固定性伴侣者，与女方同居大于1年，未采取任何避孕措施未使女方怀孕，且女方生育能力检查正常。少弱精症：精子浓度小于20×106/ml，且A级精子比例＜25％，或（A+B）级精子比例＜50％。精索静脉曲张：临床症状及辅助检查结果均符合《中医男科病证诊断与疗效评价标准》2013版关于精索静脉曲张的诊断标准。

1.3纳入标准（1）符合上述不育症并精索静脉曲张诊断标准；（2）年龄22～40岁；（3）入组前2周内未服用各种改善精液质量的药物；（4）既往无精索静脉曲张结扎术及阴囊、精索损伤史；（5）签署知情同意书。

1.4排除标准（1）其它因素致男性不育者，如隐睾、性激素水平明显低下、生殖道感染、抗精子抗体、染色体异常等；（2）凝血功能障碍者；（3）合并有心、肝、肾及其它内外科系统严重疾病者；（4）精神障碍及不合作者。

1.5方法

1.5.1对照组给予基础治疗，包括：（1）止血药：注射止血芳酸0.3 g+酚磺乙胺注射液1.5 g，静滴，疗程1 d；（2）抗生素：头孢曲松钠3.0 g+0.9％氯化钠100 ml，静滴，疗程3 d；（3）营养支持治疗；（4）抬高阴囊，隔日切口换药；（5）出院后应休息1周，1个半月内禁止性生活，3个月内禁止剧烈运动及重体力劳动，禁烟酒、禁止桑拿及高温作业。

1.5.2干预组在基础治疗的同时给予三项中医适宜技术治疗，包括耳穴压豆、雷火灸和中药熏洗，疗程为3个月。（1）耳穴压豆：选穴肝、肾、内分泌、交感、内生殖器。操作方法：酒精棉球轻擦消毒，中药王不留行籽贴于0.6×0.6 cm的小块胶布中央，然后对准耳穴贴紧并稍加压力，使患者耳朵感到酸麻胀或发热；贴后嘱患者每天自行按压3次，2 min/次；每次贴压后保持5 d，两耳交替贴用。（2）雷火灸：选用赵氏雷火灸传统医药研究所提供的雷火灸套装产品。灸疗部位：关元、中极、三阴交、肾俞。操作方法：患者取仰卧位，固定雷火灸条在单头灸具上，距离皮肤2～3 cm，熏至皮肤温热发红，有热感向体内渗透为度，依次灸穴关元、中极、三阴交，之后患者取俯卧位，同法灸肾俞；每治疗6 d休息1 d。（3）中药熏洗：自拟通络散结汤（当归30 g、桂枝30 g、赤芍30 g、五味子20 g、覆盆子20 g、山茱萸30 g、丹参30 g），研细末装入纱布袋内，加水3 000～5 000 ml，浸泡1 h，用文火煎煮，待药液蒸发约1/3时取下备用。先令患者将患处放于药液上熏蒸，待药液温度下降至可将手浸入时，撩药液淋洗患处，温度33℃～37℃时可将患处浸于药液中热浴；1剂/d，1次/d。

1.6判定标准（1）术后干预至出院（5±1.2）d，比较两组患者睾丸疼痛缓解程度，根据视觉模拟评分法进行评价：0分：无睾丸疼痛；1～3分：轻微睾丸疼痛，患者能忍受；4～6分：睾丸疼痛并影响睡眠；7～10分：睾丸疼痛强烈难忍。（2）术后3个月，比较两组患者精液参数，根据《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册》第4版及《中药新药临床研究指导原则》中有关疗效标准进行评价。治愈：精子密度及活动力均恢复正常水平；显效：精子密度提升≥50％，精子活力（A+B）级或A级提升≥50％；有效：精子密度提升≥25～50％，精子活力（A+B）级或A级提升≥25～50％；无效：精子密度提升＜25％，精子活力（A+B）级或A级提升＜25％。

1.7统计分析数据均采用SPSS15.0统计学软件进行处理，计量数据以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者睾丸疼痛评分比较干预组睾丸疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2　两组患者经中医治疗干预前后睾丸疼痛评分比较（分，±s）

表2　两组患者经中医治疗干预前后睾丸疼痛评分比较（分，±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别n治疗前治疗后对照组干预组34 34 2.02±0.46 1.89±0.37 1.17±0.28 0.85±0.44*

2.2两组患者精液参数结果比较干预组精子密度、（A+B）级活动精子和精子活率均高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表3。

表3　两组患者精液参数结果比较

2.3两组患者疗效评价比较干预组总有效率高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表4。

表4　两组患者疗效评价

3讨论

精索静脉曲张好发于青壮年男性，是导致男性不育的常见病因。中医认为精索静脉曲张属于筋瘤、筋疝、无子等范畴［3］，其病因病机复杂，概括为虚实二端，以肾虚为本，血瘀为标。肾虚导致血瘀，瘀阻于下，脉络暴露，弯曲而成筋瘤。血瘀加重肾虚，互为因果。随着病情发展，血瘀可导致气滞，气滞不畅则可出现肝郁，郁久化热，相互影响，造成生殖之精化生障碍，从而导致不育［4］。故治疗以活血化瘀、补肾生精为主。显微镜下精索静脉曲张结扎术，效果明显，术后出血少，阴囊无水肿，能够使患者精索静脉内的血液恢复循环，精液质量提高［5］。后期进行中医治疗干预，治疗遵循中医整体观念，辨证施护的原则，综合运用耳穴压豆、雷火灸和中药熏洗三项中医治疗适宜技术，达到活血化瘀、通络止痛、益肾生精的功效。

耳穴诊病源于《灵枢·厥病》。历代医家认为耳为十二经脉气血汇聚之所，根据全息理论，内在脏腑与四肢躯干均在耳廓部有相应的对应点。选择这些对应点压豆，并施以按、压、捏等外力刺激，通过神经与经络的感传效应，可调整内在脏腑与气血失调。《黄帝内经·灵枢》载足太阳的分支到耳上角，足阳明上耳前，足少阳下耳后，分支到耳中，手太阳的分支到耳上角，手阳明别络入耳中，阴经则通过其别支合于阳经而与耳部相聚也，说明五脏六腑、十二经脉均汇聚于耳部。耳穴压豆选穴肝、肾、内分泌、交感、内生殖器，具有补益肝肾，疏肝理气，调节内分泌的作用，能达到双向调节下丘脑-垂体-性腺轴系统，促进雄性激素分泌排泄的作用［6］。

中医灸法具有温阳起陷，行气活血的作用，雷火灸包含沉香、穿山甲、干姜、茵陈、木香、羌活、乳香、麝香等药物，具有活血通络，行气止痛，温阳散寒的作用［7］。雷火灸疗法利用药物燃烧时产生的热力、红外线辐射力、药化因子和物理因子，通过脉络和腧穴的循经感传共同达到温通经脉、调节人体功能的作用。张敏等［8］运用雷火灸治疗压力性尿失禁时，发现雷火灸能直接刺激盆底肌，改善外周毛细血管血流灌注，从而达到疏通经络、运行气血、改善盆底肌的张力或痉挛的作用。手术后，血络损伤，癖血阻滞，正气亏损，治疗当行气止痛，镇惊安神。血气得充，则正气得扶，血行得利，癖血阻滞得解，通则不痛，故显微镜精索静脉曲张结扎术后辅以雷火灸行气止痛，镇静安神，有助于缓解阴囊疼痛，促进早期康复。中药熏洗疗法是在中医理论指导下，选配中草药煎汤于患部熏蒸、淋洗、浸浴以达到内病外治的一种疗法。古代文献中称之为“气熨、溻渍”等［9］。中药熏洗具有疏通经络、滑利关节、促进气血运行、调整脏腑功能、增强人体抗病能力等作用。自拟通络散结汤方中桂枝温肾通阳、散寒止痛力强；当归活血补血见长；赤芍柔肝缓急止痛；五味子补中寓涩，敛肺补肾；覆盆子甘酸微温，固精益肾；山茱萸温肾壮阳，暖精祛寒；丹参入血分而善活血通经；诸药合用，可以补肾填精、活血祛瘀。对精索静脉曲张性男性不育症的治疗，可谓药证相符。

精索静脉曲张致男性不育存在多因素共同作用导致精子形态异常及功能障碍，在阻断静脉回流的基础上，辅以诸如抗氧自由基、抗凋亡等其他治疗手段，才能更好地纠正精索静脉曲张造成的病理改变［10］。本研究通过显微镜下精索静脉结扎术改善睾丸生精的微环境，再结合活血化瘀，通络止痛、益肾生精的三项中医适宜技术综合治疗，明显缓解了精索静脉曲张结扎术患者的坠胀和疼痛感，同时修复了睾丸和附睾功能。干预组精子浓度改善率及精子活率改善均明显优于对照组，这说明手术去除病因后再结合促进睾丸、附睾修复的中医适宜技术治疗，能收到更好的治疗效果。多项中医适宜技术综合使用体现了中医的精髓，疗效确切，而且方便实用可行，具有积极的推广意义。

［1］许永德，雷洪恩，崔万寿，等.精索静脉曲张临床诊疗进展［J］.中国男科学杂志，2015，29（2）：55-57

［2］高为.男性不育症治疗研究新进展［J］.健康导报（医学版），2015，20 （2）：5-6

［3］商建伟，丁劲，王旭昀，等.精索静脉曲张性不育中医研究进展［J］.世界中西医结合杂志，2015，10（4）：590-592

［4］囤荣梁，戚广崇.中医药治疗精索静脉曲张性不育研究进展［J］.内蒙古中医药，2014，33（19）：122-124

［5］呙林杰，李成龙，熊鹰，等.腹腔镜和显微镜下精索静脉高位结扎术的疗效比较［J］.临床泌尿外科杂志，2014，29（10）：918-920

［6］赖展少，刘明，马建东.肾阳虚患者体内性激素水平针灸疗法研究近况和评述［J］.中华现代中医学杂志，2010，6（3）：134-137

［7］郭强中，汪蓉，陈敏军.雷火灸研究进展［J］.现代中西医结合杂志，2011，20（18）：2338-2339

［8］张敏，沈凯.针刺结合雷火灸治疗压力性尿失禁临床研究［J］.吉林中医药，2012，32（11）：1154-1155

［9］张俊忠，秦长伟，李景银，等.中药熏洗疗法研究概况［J］.山东中医药大学学报，2011，35（5）：463-465

［10］江志勇，李学德，何庆鑫，等.中药联合低位显微镜下精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张致不育症的疗效分析［J］.中国性科学，2014，23（10）：82-84

Efficacy of Combined TCM Appropriate Techniques in the Treatment of Infertility Patients with Micro Vein Ligation

CHEN Zhi，HU Guo-hua#，DENG Xian-ming，ZHANG Kai，YANG Zuan
（Department of No.4 Surgery，the Traditional Chinese Medicine Hospital of Dianjiang County of Chongqing City，Dianjiang400830）

Objective：To investigate the efficacy of combined TCM appropriate technique in the treatment of infertility patients with micro vein ligation.Methods：68 cases of varicocele were randomly divided into control group and intervention group，with 34 cases each. The control group was treated with basic treatment，the intervention group was treated with basic treatment plus ear pressure beans therapy，thunder fire moxibustion and chinese herbal fumigation and washing.After the treatment，the pain symptoms remission degree and semen parameters changes of the two groups were compared.Results：The testicular pain scores of intervention group were lower than the control group，the difference was statistically significant，P＜0.05.The sperm density，（A+B）level of sperm density and the sperm survival rate of the intervention group were higher than that of the control group，the differences were statistically significant，P＜0.05. The clinical effect of the intervention group was better than that of the control group.Conclusion：Use the TCM appropriate techniques in infertility patients with micro vein ligation is very necessary，it can help to relieve the symptoms of testicular pain and improve the postoperative quality of semen，has important significance in the eugenics，is worthy to be popularized.

Infertility；Varicocele；Chinese traditional medicine appropriate technology；Micro Vein ligation

R256.56

Bdoi：10.13638/j.issn.1671-4040.2016.04.003

胡国华，E-mail：59060934@qq.com

（2016-03-07）