长脉冲1 064 nm Nd：YAG激光治疗婴幼儿皮肤血管瘤60例疗效研究

罗文霞（广东省深圳市龙华新区人民医院皮肤科深圳518109）

长脉冲1 064 nm Nd：YAG激光治疗婴幼儿皮肤血管瘤60例疗效研究

罗文霞
（广东省深圳市龙华新区人民医院皮肤科深圳518109）

目的：观察长脉冲1 064 nm Nd：YAG激光治疗婴幼儿皮肤血管瘤的临床疗效。方法：随机抽取我院2013年12月～2014年11月收治的60例皮肤血管瘤患儿作为研究对象，均采用长脉冲1 064 nm Nd：YAG激光对60例患儿实施治疗，观察60患儿的临床治疗效果和不良反应情况。结果：60例患儿的临床治疗总有效率为96.7％。鲜红斑痣、单纯性血管瘤、混合型血管瘤患儿的临床治疗总有效率分别为94.4％、100.0％和90.0％；60例患儿的不良反应发生率为5.0％。结论：采用长脉冲1064nmNd：YAG激光对皮肤血管瘤患儿实施治疗，不良反应少，疗效确切。

婴幼儿皮肤血管瘤；长脉冲；1 064 nm Nd：YAG激光

婴幼儿皮肤血管瘤是婴幼儿最为常见的一种良性肿瘤疾病，病理机制为中胚叶的正常血管组织过度增殖，好发部位为面部和颈部，临床数据调查结果显示新生儿发生率约为3％，1周岁幼儿的发病率约为10％［1］。该疾病的发生不影响患儿的骨骼发育，但随着患儿年龄的增长，易对患儿心理发育产生负面影响，因此临床建议发病后应尽早接受治疗［2］。激光治疗是现阶段我国临床治疗婴幼儿皮肤血管瘤的常用方法，我院本次研究对长脉冲1 064 nm Nd：YAG激光治疗应用于皮肤血管瘤的疗效进行了分析。现总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料研究对象为2013年12月～2014 年11月期间在我院确诊为皮肤血管瘤（排除微静脉畸形）的60例患儿，男患儿23例，女患儿37例；年龄41 d～8岁，平均（4.2±0.5）岁；血管瘤发病部位有：头面部24例，颈部21例，四肢及躯干15例；皮肤血管瘤类型有：单纯性血管瘤32例，鲜红斑痣18例，混合型皮肤血管瘤10例。我院开展本次研究前，已向患儿家属讲解研究目的和方法，患儿家属均同意参与临床研究，并已签署研究知情同意书。

1.2治疗方法本次研究均采用长脉冲1 064 nm Nd：YAG激光对60例患儿实施治疗。激光治疗设备购自美国欧洲之星超级平台，型号为Lumenis One，Nd：YAG激光，波长为1 064 nm，具有单脉冲、双脉冲和三脉冲三种脉冲形式，光斑直径为6 mm，脉宽设置范围为2～20 ms，能量密度范围为45～12 J/cm2。实施治疗前，护理人员清洁患儿治疗部位，进行备皮，详细检查、记录患儿皮肤血管瘤的具体信息，包括血管瘤的面积、色泽，患儿的体温、皮肤状况等，并在治疗前使用数码照相机进行照相，为患儿建立治疗档案。临床治疗过程中，根据患儿皮肤血管瘤的具体状况，设置治疗参数，每次实施治疗前，均先进行小剂量光斑测试，观察患儿血管瘤反应情况，明确最佳治疗剂量。每次治疗结束后使用冰袋冰敷30 min瘤体部位，嘱咐患儿家属保持患儿瘤体部位清洁，避光1周。间隔2～3周后复查，进行第二次治疗时，可根据第一次治疗的效果适当调整治疗参数，以达到最佳治疗效果。

1.3观察指标治疗结束后，随访6个月，观察60例患儿的临床治疗效果和不良反应情况。

1.4疗效判定标准本次研究根据患儿治疗前后拍摄的照片计算患儿血管瘤消退面积，观察照片中血管瘤颜色的变化，结合两者进行疗效判定。临床疗效共分为四级评价，分别为治愈、显效、有效和无效。治愈：治疗结束后，患儿皮肤血管瘤完全消退，随访6个月无复发；显效：患儿皮肤血管瘤颜色基本消失，皮损区域皮肤恢复正常，随访6个月未复发。有效：患儿皮肤血管瘤颜色明显变浅，血管瘤消退面积为治疗前的30％～60％；无效：治疗结束后，患儿皮肤血管瘤面积未消退或消退面积小于30％。混合型血管瘤患儿的病灶面积按整体面积计算，疗效按整体消退面积及颜色消退情况和远期复发情况进行评价，具体评价标准与鲜红斑痣患儿评价标准一致。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

2结果

2.1治疗时间本研究纳入的60例患儿中，9例患儿治疗2次，11例患儿治疗3次，15例患儿治疗4次，13例患儿治疗5次，12例患儿治疗次数超过5次。治疗结束后均随访6个月，观察60例患儿的临床治疗效果。

2.2临床治疗效果分析随访6个月统计得出，60例患儿的临床治疗总有效率为96.7％（58/60）。皮肤血管瘤类型为鲜红斑痣的患儿的临床治疗总有效率为94.4％；单纯性血管瘤患儿的临床治疗总有效率为100.0％；混合型血管瘤患儿的临床治疗总有效率为90.0％。具体见表1。各类型患儿治疗效果见图1～图3。

表160　例患儿的临床治疗效果分析［例（％）］

图1　鲜红斑痣患儿治疗效果

图2　单纯性血管瘤患儿治疗效果

图3　混合型血管瘤患儿治疗效果

2.3不良反应情况治疗结束后，随访6个月发现，60例患儿中1例患儿血管瘤处留有瘢痕，1例患儿色素沉着，1例患儿色素脱失，不良反应发生率为5.0％（3/60）。

3讨论

婴幼儿皮肤血管瘤具有生长迅速的临床特点，通常在一周岁内生长最快，5～10岁停止生长。长期临床观察发现，一部分患儿的皮肤血管瘤可不经治疗自行消退，而一部分患儿的皮肤血管瘤则需要接受早期治疗，控制其生长［3］。由于婴幼儿皮肤血管瘤的类型较多，因此早期我国临床无治疗该类疾病的特异方法［4］。伴随着激光治疗技术的不断发展，现阶段多种激光技术被应用于该疾病的临床治疗中，如长脉冲1 064nm Nd：YAG激光、脉冲染料激光等［5～6］。

我院本次研究采用长脉冲1 064 nm Nd：YAG激光对60例皮肤血管瘤患儿实施治疗，研究过程中发现长脉冲1 064 nm Nd：YAG激光具有较强的热效应和组织穿透力，能够穿透皮肤4～6 mm的深度，适用于各种类型皮肤血管瘤的临床治疗，且照射患者病灶时应用动态冷却技术，不损伤患儿深部皮下组织，治疗后不会留下明显的瘢痕，只有少数患儿会出现萎缩性瘢痕，其治疗血管瘤的作用机制与扩展的选择性光热理论符合，可有效减轻对患儿皮肤表皮造成的损伤，降低不良反应发生率。此外，我院本次研究过程中还发现，长脉冲1 064 nm Nd：YAG激光还具有较低的黑素吸收系数，黑素吸收系数越低对患儿表皮附属器官造成的损害越小，继而有利于避免色素沉着的发生。

本次治疗结果显示60例患儿中，鲜红斑痣患儿、混合型血管瘤患儿的临床治疗总有效率均达到90.0％以上，单纯性血管瘤患儿的临床治疗总有效率为100.0％，整组患儿的不良反应发生率为5.0％。该研究结果与陈深等［7］研究结果一致。经综合分析，本研究提示长脉冲1 064 nm Nd：YAG激光用于治疗婴幼儿皮肤血管瘤，疗效确切，不良反应少，安全性高，可作为现阶段我国临床治疗婴幼儿皮肤血管瘤的首选方法。

［1］曹丽华，张美华，吕东，等.长脉冲1 064 nm Nd：YAG激光治疗婴幼儿皮肤血管瘤215例疗效分析［J］.临床皮肤科杂志，2012，41（9）：571-574

［2］孙杰，黄海峰，胡君，等.聚桂醇硬化剂联合长脉冲1 064 nm Nd：YAG激光治疗婴幼儿混合型血管瘤疗效观察［J］.中国美容医学，2015，6（2）：40-42

［3］牛兵.长脉冲可调脉宽1 064 nm Nd：YAG激光治疗婴幼儿头面部单纯性血管瘤及浅表混合性血管瘤126例临床分析［J］.中国实用医药，2013，8（9）：73-74

［4］陈连芝，王根会，郑树茂，等.双波长染料激光联合局部注射聚桂醇治疗婴幼儿混合性血管瘤疗效观察［J］.中国美容医学，2015，9（4）：45-48

［5］董依云，周国瑜，沈玲悦，等.口服糖皮质激素联合长脉宽1 064 nm Nd：YAG激光治疗婴幼儿颌面部溃疡型血管瘤3年临床观察［J］.中国口腔颌面外科杂志，2015，13（1）：48-53

［6］吴迪，陈斌，时素英，等.585 nm Q开关脉冲激光、强脉冲光及长脉宽Nd：YAG激光治疗皮肤血管性疾病临床疗效比较［J］.临床皮肤科杂志，2010，39（12）：793-795

［7］陈深，严煜林，郑凤丽，等.长脉冲1 064 nm Nd：YAG激光联合优化脉冲光治疗颌面部婴幼儿血管瘤的临床分析［J］.中国医疗美容，2013，10 （4）：59-61

Study of Long-pulsed 1 064 nm Nd：YAG Laser Treatment for 60 Cases with Infant Skin Hemangioma

LUO Wen-xia
（Department of Dermatology，the People's Hospital of New District Longhua Shenzhen，Guangdong518109）

Objective：To explore the effect of long-pulsed 1 064 nm Nd：YAG laser treatment for infant skin hemangioma.Methods：60 cases with skin hemangioma admitted in our hospital from December 2013 to November 2014 were selected as the research subjects，all of the cases were treated with long-pulsed 1 064 nm Nd：YAG laser，the clinical effect and adverse reactions were observed.Results：The total effective rate was 96.7％.The total effective rate for the port wine stains，simple hemangioma and mixed hemangioma was 92.3％，100％and 93.3％respectively；the incidence of adverse reactions was 5.0％.Conclusion：The long-pulsed 1 064 nm Nd：YAG laser treatment for the skin hemangioma is effective and fewer adverse reactions.

Infant skin hemangioma；Long-pulsed 1 064 nm Nd：YAG laser

R729

Bdoi：10.13638/j.issn.1671-4040.2016.04.005

（2016-03-10）