耳穴与内关贴敷对骨科围手术期焦虑护理研究*

刘　华　龚惠华　万桃红



【护理论坛】

耳穴与内关贴敷对骨科围手术期焦虑护理研究*

刘华龚惠华万桃红

目的研究耳穴压豆配合内关穴贴敷对骨科患者围手术期焦虑的影响。方法按随机数字表法将80例患者分为治疗组40例和对照组40例，入院后应用HAMA及SAS量评分，两组均按骨科常规护理，治疗组于术前1天、术后3天均选取心、肝、神门、皮质下进行耳穴压豆和贴敷内关穴，观察两组疗效。结果治疗组有效率为87.5%，对照组的有效率为62.5%，经检验两组有效率有极显著性差异(P<0.01)(见表2)，治疗组明显优于对照组。 结论通过刺激按压耳穴豆和贴敷内关穴明显改善患者在围手术期焦虑症状，重视患者整个围手术期护理质量，通过耳穴压豆配合内关穴敷贴等方法进行护理干预，能帮助患者顺利度过围手术期，最大程度地防止和减轻并发症的发生，值得临床推广应用。

耳穴压豆; 内关穴贴敷; 围手术期; 焦虑; 护理

骨折多为突发事件，瞬间改变了患者的生活状态，患者常因疼痛、惧怕手术等因素，而出现焦虑、抑郁等心理问题[1]。焦虑是骨科手术前最常见的心理反应。术前焦虑[2]是指一系列与疾病、住院、手术有关的焦虑的反应，主要表现为在手术前存在令人不高兴、焦虑不安、紧张的情绪状态。同时，过度焦虑会导致儿茶酚胺、肾上腺素皮质激素，尤其是糖皮质激素的分泌增加，直接影响伤口的愈合[3]。故骨科患者围手术期的护理，减轻患者的焦虑心理显得尤为重要。本研究发现采取耳穴压豆配合内关穴贴敷的方法，可缓解术前的焦虑负性情绪,稳定手术病人心理情绪，提高手术成功率，现就研究情况报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2012年7月1日—2012年12月31日期间在我院骨创伤一科和骨创伤二科住院手术，且均符合《中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)》[4]患者80例。 采用随机数字表法将80例患者分为治疗组与对照组，两组各40例。其中，治疗组男25例，女15例；病程5d～59d，平均(18.9±10.6)d；年龄17～85岁，平均(44.7±16.9)岁。对照组男23例，女17例；病程5d～52d, 平均(18.1±9.7)d；年龄18～75岁，平均(42.5±15.8)岁。两组患者在性别、年龄、病程方面经统计学处理，无统计学意义(P>0.05)，故两组具有可比性。

1.2纳入标准①符合中国精神障碍分类与诊断标准；②无心脏疾病，如瓣膜病、心肌炎、心率失常等，无器质性疾病病史，精神病史；③无血小板减少、血友病、凝血功能障碍；④近一个月未接受过针刺治疗，对针刺无恐惧心理，能够配合实验；⑤根据焦虑自评量表(SAS)的评定，在50分以上。

1.3排除标准①排除甲状腺功能亢进、冠心病、高血压等躯体疾病的继发性焦虑；②长期服用催眠镇静药或者抗焦虑药戒断反应。

1.4研究方法

1.4.1治疗方法两组均按照骨科疾病常规护理及围手术期的护理，如入院后做好入院宣教，介绍病室环境、责任护士、经治医师，与病人做好沟通，建立良好的护患关系，手术前按常规备皮、完善各项生化检查、介绍手术、麻醉方式、心理护理及术前访视等护理作业。

治疗组：在执行上述常规护理及围手术期护理的同时，给予耳穴压豆及内关穴贴敷治疗。治疗前由护士向患者讲解耳穴压豆和穴位贴敷治疗的目的和方法。操作方法：用75%的医用酒精消毒耳朵局部穴位周围。待干后将王不留行籽贴压敏感穴位，取穴为心、肝、神门、皮质下；每次贴敷双耳，由护士每天按压2～3次，每次2分钟左右，手法由轻到重，以胀、酸感或微感刺痛感为度。同时配合内关穴贴敷(贴敷选用曼吉磁贴，Ⅰ型18×0.6mm，上海曼吉磁生物有限公司)，护士每日按压2次，每次2分钟。

1.4.2评价方法采用HAMA及SAS量表于入院后由护士进行评分，术前清晨由护士再次进行焦虑自评量表(SAS)测定评分，术后3天再次进行量表测定评分，3次量表填答均需30分钟内完成，评分得分越高提示焦虑程度越重。

1.4.3疗程两组均连续治疗5天为一个疗程，共观察1疗程；分别在入院时、术前清晨、术后3天3个时点进行焦虑评分测定。

1.4.4疗效评定标准临床疗效根据焦虑改善评定标准[5]，即根据HAMA减分率[减分率=(治疗前分数-治疗后分数)/治疗前分数×100%]评定疗效，临床痊愈：HAMA减分率≥75%或HAMA≤7分；显著进步：HAMA减分率50%～74%；进步：25%～49%；无效：HAMA减分率<25%。

2　结果

2.1两组治疗前后HAMA及SAS总分评分比较对照组的HAMA评分和SAS总分评分治疗后术前清晨与治疗前比较无显著性差异(P>0.05)，术后3天较治疗前显著减少，自身对照t检验，差别均有显著性差异 (P<0.05)。治疗组治疗后的术前清晨、术后3天与治疗前比较均有极显著性差异(P<0.01)。且治疗组与对照组术后3天评分对比，HAMA、SAS总分有显著性差异(P<0.05)。见表1。

表1　两组治疗前后HAMA及SAS总分评分比较

治疗前治疗后术前清晨治疗后术后3天HAMA治疗组31.5±7.420.6±7.815.7±7.32)3)对照组30.6±7.329.2±7.524.3±8.21)SAS治疗组68.7±8.156.5±7.840.9±8.51)3)对照组68.4±6.162.2±8.456.2±8.31)

注：自身对比与治疗前比较1)P<0.05，2)P<0.01；与对照组比较3)P<0.05，4)P<0.01

2.2临床疗效治疗组有效率为87.5%，对照组的有效率为62.5%，经检验两组有效率有极显著性差异(P<0.01)，治疗组明显优于对照组，表明通过刺激按压耳穴豆和贴敷内关穴能明显改善患者在围手术期焦虑症状。见表2。

表2　2组临床疗效的比较　(例，%)

3　讨论

过分的焦虑紧张可使患者生命体征发生变化，当反应过分强烈时，会严重影响手术、麻醉的顺利进行以及身体术后的恢复[6]，通过对手术病人的焦虑情绪进行护理干预将有助于舒缓焦虑反应，有利于围手术期生理机体功能复健，减少手术的不良反应。

人体的耳廓可以看作是全身各部位的缩影，与人体各脏腑经络有着密切的关系。全生物学[6，7]认为，耳廓是人体相对独立的器官，与整个人体具有生命信息上的对应联系，耳穴是机体信息的反应点和控制点，也是脏腑组织生理病理变化在耳廓上的反应点，可按耳穴来治疗疾病。耳穴作用的基本途径是耳廓、中枢、躯体内脏的双向反射路径。

耳穴埋豆法是一项中医护理操作技术，中医认为焦虑的临床症状是五脏功能紊乱的表现、阴阳失衡的表现，因此，调节五脏功能、平衡阴阳气血是治疗焦虑的方法之一。采用中药白芥子、王不留行或菜籽等，按耳穴位置埋在压痛点处，加以固定，通过刺激耳廓上的穴位或反应点，以达到疏通经络、运行气血、调节脏腑功能、阴阳得以平衡的治疗目的。耳穴压豆治疗术前焦虑主要取心、肝、神门、皮质下耳穴。心在耳甲腔中心最凹陷处，心主神志，心有主宰人体生命活动的精神、意识、思维活动的功能。刺激心穴位具有治疗心血管系统疾病、神经衰弱、癔病、腰痛、耳鸣等作用。肝在耳甲艇的后下部位，肝主疏泄，调节精神情志；肝的疏泄功能正常，气机调和，则精神愉快。刺激肝穴具有治疗急慢性肝炎、血液病、情志病等作用。神门穴位于三角窝内，对耳轮上下脚分叉处稍上方，即三角窝4区。具有镇静、安神、利眠、宁心安神、解痉止痛、消炎止痒的作用。皮质下在对耳屏的内侧面，刺激皮质下穴具有治疗失眠、痛症、神经衰弱，调节大脑皮质层的兴奋与抑制作用，可消除患者紧张的心理状态。

在众多术前焦虑治疗方法中，耳穴埋豆法具有简、便、廉、效之特点，对人体组织无侵袭性损害，且能避免药物或手术治疗并发症所致潜在医疗纠纷及经济损失，同时低成本高收入，能为医院带来较大的经济效益。具有操作简便、 见效快、 痛苦小、 无不良反应、 费用少，易被病人接受的优点,值得临床选用。

[1]唐泓源,杨明玉,张黎明.骨折病人焦虑、抑郁情绪与心理控制源和应对方式的关系[J].中华现代护理杂志,2008,14(27):2841-2844.

[2]谢倩,杨敏,陈俐,等.我国医院手术室术前访视的现状及展望[J].中华护理杂志,2003,38(10)：809-810.

[3]陈良珠，文若兰，廖少玲.胃癌患者围手术期抑郁焦虑影响因素分析[J].国外护理学分册,2005,24(4)：182-185.

[4]徐江宁,徐美英.术前焦虑的研究进展[J].上海医学,2009，32(11):1030-1031

[5]张勇.耳穴贴压在肠镜检查中的应用[J].中华护理杂志,2005,40(2)：83.

[6]黄世英,黄楚华,李桂宝.45例食管癌患者术后早期应用空肠内管饲的护理[J].中华护理杂志,2007,42(9):783-784.

[7]蔡国伟，杨毅，梁书忠.电针耳胃点对溃疡病患者胃电图的影响[J].中国中西医结合杂志，1994，14(11)：656-567.

Research on Nursing of Auricular Point Pressing with Bean and Neiguan (PC6) Acupoint Sticking on Orthopedic Perioperative Anxiety

LIU HuaGONG HuihuaWAN Taohong

(Department of Orthopedics, Nanchang Hongdu Hospital, Jiangxi, Nanchang 330008, China)

ObjectiveTo investigate the effect of auricular point pressing with bean and Neiguan (PC6) acupoint sticking on orthopedic perioperative anxiety. Method80 patients were divided into treatment group of 40 cases and control group of 40 cases based on random number table method. The score of HAMA and SAS was evaluated after admission to the hospital. The two groups were treated on accordance to the orthopedic routine nursing care. The treatment group used auricular point pressing with bean and Neiguan (PC6) acupoint sticking on the heart (CO15), liver (CO12), Shenmen (HT7) and subcortex (AT4) at 1 day before operation and 3 days after operation. The therapeutic effect of the two groups was observed. ResultsThe effective rate of the treatment group was 87.5%, and the effective rate of the control group was 62.5%. There were significantly differences (P < 0. 01) between the treatment group and the control group (Table 2), and the effect of the treatment group was significantly better than that of the control group. ConclusionThe anxiety in the perioperative patients was significantly improved by stimulating pressure points with bean and Neiguan (PC6) acupoint. It needs to pay attention to the nursing quality during the whole perioperative period. The nursing intervention, such as the combination of auricular point pressing with bean and Neiguan (PC6) acupoint can help patients go through perioperation period smoothly, and prevent and reduce the complications, thus, it is worthy of wide clinical application.

Auricular point pressing with bean; Neiguan (PC6) acupoint; Perioperative period; Anxiety; Nursing care

江西省卫生厅中医药科研基金课题(No.2013A224)

江西省南昌市洪都中医院骨科 (南昌 330008)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.13.059

1003-8914(2016)-13-1960-03

(本文校对：兰琴2015-09-11)