SPECT/CT对脊柱良恶性病变所致放射性浓聚的鉴别诊断价值

高志华



SPECT/CT对脊柱良恶性病变所致放射性浓聚的鉴别诊断价值

高志华

目的探讨SPECT/CT骨显像对脊柱良恶性病变所致放射性浓聚的鉴别诊断价值。方法选取行99mTc-MDP全身平面骨显像提示放射性浓聚的患者46例，72个脊柱病灶，对其进行SPECT/CT断层显像，并与平面显像进行比较。所有病灶的最终诊断结果均以磁共振、病理或6个月以上的随访结果作为标准。结果最终诊断中46例患者共有病灶72个，其中骨转移灶59个，良性病灶13个。SPECT/CT骨显像诊断脊柱病灶的特异度、准确度、阳性及阴性预测值均明显高于99mTc-MDP全身平面骨显像(P<0.05)，两种方法灵敏度比较差异无统计学意义(P<0.05)。结论SPECT/CT骨显像可有效提高脊柱病灶的诊断特异性和准确性，在脊柱良恶性病变所致放射性浓聚的鉴别诊断中具有较高的临床价值。

SPECT；CT；脊柱病变；放射性浓聚；转移性肿瘤；鉴别诊断

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.07.038

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1166～1168)

99mTc-亚甲基二磷酸盐(99mTc-MDP)全身平面骨显像可显示全身骨骼，对转移性骨肿瘤的诊断具有很高的灵敏性[1]，近年来在临床上得到了广泛应用。但其对脊柱放射性浓聚灶性质的判定较为困难。SPECT/CT为目前人类最先进的医学影像设备之一，是进行活体疾病诊断和新药研发研究的理想工具。文献表明，SPECT/CT骨骼显像是早期诊断恶性肿瘤骨转移的首选方法，可进行疾病分期、骨痛评价、预后判断、疗效观察和探测病理骨折的危险部位[2-4]。我院针对行99mTc-MDP全身平面骨显像提示放射性浓聚的患者46例72个脊柱病灶进行SPECT/CT断层显像，以探讨SPECT/CT对脊柱良恶性病变所致放射性浓聚鉴别诊断的临床价值。现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月-2014年12月我院行99mTc-MDP全身平面骨显像提示放射性浓聚的患者46例，其中男性32例，女性14例；年龄32～74岁，平均(54.8±4.8)岁。其中确诊有骨外原发性恶性肿瘤31例：肺癌14例，乳腺癌10例，胃癌6例，前列腺癌1例。不明原因骨痛15例。

1.2显像剂和显像仪器

99mTc-MDP：广东希埃医药有限公司；SPECT/CT仪：美国GE Infinia Hawkeye 4，配低能高分辨平行孔准直器。

1.3方法

将99mTc-MDP 925 MBq静脉注射3 h后，予99mTc-MDP全身平面骨显像。参数设定：双探头同时进行采集，矩阵为1024×256，速度为15 cm/min。如发现可疑部位在全身平面骨显像结束后即刻行局部同机SPECT/CT断层显像。参数设定：采集矩阵为128×128，放大倍数为1.28，采集360°，双探头分别旋转180°，步进6°，每帧为30 s。应用Volumetrix Evolution for Bone(GE公司)自动后处理软件对图像进行处理。

1.4图像分析

由2位核医学科医师和1位CT医师共同阅片。

1.5诊断标准

1.5.1SPECT诊断标准[5]①转移性病变：大部分表现为累及整个或部分椎体的异常放射性浓聚灶，显著高于相邻椎体，呈边界不清的类圆形或圆形病灶。典型的溶骨性病灶表现为“炸面圈征”；大的溶骨性病灶可表现为明显的椎体部分放射性缺损。②良性病变：大部分形态不规则，放射性浓聚程度较转移性病变更低，多处于椎体边缘处。

1.5.2CT诊断标准[5]①转移性病变：成骨性转移表现为松质骨内结节状或片状边缘模糊的高密度灶，一般不伴软组织肿块；溶骨性转移为皮质骨或松质骨的低密度缺损区，边缘清楚，无硬化，多伴软组织肿块；混合性兼有转移性、溶骨性病灶的表现。②良性病变：表现为椎间盘向周围均匀膨出超出椎体边缘，膨出的椎间盘外周部分可伴有弧形钙化，部分可呈髓核钙化及椎间盘“真空”征。椎间孔、侧隐窝或椎管变形、狭窄，椎间小关节脱位或半脱位等。椎间小关节面出现增生、硬化及凹凸不平，关节间隙变窄。

1.5.3最终诊断标准以磁共振、病理检查结果或6个月以上的随访结果作为标准。

1.6观察指标

观察99mTc-MDP全身平面骨显像和SPECT/CT诊断脊柱病灶的特异度、灵敏度、准确度、阳性及阴性预测。特异度：即真阳性率，实际骨转移数/实验检测骨转移数。灵敏度：即真阴性率，实际良性病变/实验检测良性病变。准确度：(实验检测骨转移+实验检测良性病变)/总人数。阳性预测值：指筛检实验阳性者不患目标疾病的可能性。阴性预测值指筛检实验阴性者患目标疾病的可能性。

1.7统计学处理

2　结果

最终诊断：46例患者中骨转移30例，骨良性病变16例；共有病灶72个，其中骨转移灶59个，良性病灶13个。SPECT/CT骨显像诊断：骨转移灶33例，假阳性3例；良性病变18例，假阴性2例。99mTc-MDP全身平面骨显像诊断：骨转移灶38例，假阳性8例；良性病变20例，假阴性6例。SPECT/CT骨显像诊断脊柱病灶的特异度、准确度、明显高于于99mTc-MDP全身平面骨显像(P<0.05)，SPECT/CT组的阳性及阴性预测值均明显低于平面骨显像(P<0.05)，说明SPECT/CT的误诊率比平面骨显像低。两种方法灵敏度比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　两种方法诊断价值比较/%

3　讨论

研究表明，SPECT/CT骨显像可提高对病灶解剖定位的准确性以及骨像的特异性[6]。多数学者认为，病变性质和病灶部位相关：若病变累及椎体和(或)椎弓根，一般考虑为骨转移；当病变只累及椎体皮质或椎小关节，则提示为良性病变。SPECT/CT断层骨显像能较清楚地分辨出椎小关节和椎弓根。SPECT/CT中CT系统所获取的图像质量可满足解剖定位的要求，将骨功能与解剖图像相融合，更好地解决了在常规骨显像中阳性病灶的解剖定位问题，可有效分辨出病变累及的椎弓根、椎体、棘突和椎小关节等[7-9]。

本研究结果中，SPECT/CT骨显像对脊柱良恶性病变诊断的特异度、准确度明显高于全身平面骨显像(P<0.05)，说明SPECT/CT骨显像不但可准确定位骨显像的阳性病灶，同机CT可对骨破坏的性质进行分辨，即将骨转移区分为溶骨型、成骨型和混合型，而且还能够及时发现骨转移病灶附近的软组织肿块，对于原发灶未明确的骨转移肿瘤，有利于其原发肿瘤的寻找。另外CT可分辨髓质或皮质病变，对临床上易和骨转移相混淆的常见退行性变病灶(如唇样增生、多发骨赘)具有较好的识别能力，从而显著提高了SPECT/CT骨显像诊断脊柱病灶的准确性。

SPECT/CT骨显像诊断中出现5例假阴性，均表现为椎体或其附件的放射性异常浓聚，但同机CT检查中未见明显骨质破坏征象，其原因可能是脊柱骨转移瘤处于早期时，肿瘤细胞局限于骨髓内而未出现骨皮质损害，因此CT结果表现为阴性。对此类患者，临床上应通过密切随访观察来提高诊断准确性。另外，SPECT/CT配置的CT为低分辨率，所获取的CT图像的对比度和细节明显差于诊断CT系统，对部分较小或较复杂的病变，诊断比较困难，同时由于99mTc-MDP显像的非特异性，易出现假阳性结果，本研究中SPECT/CT骨显像诊断1例假阳性可能与此相关。临床诊断中可结合其他影像学资料(如诊断CT和MRI等)来提高诊断的准确性。

综上，SPECT/CT骨显像能够精确解剖定位病灶，可较细致、清晰的显现脊柱椎体的解剖结构，有效提高诊断的特异性和准确性，在脊柱良恶性病变所致放射性浓聚的鉴别诊断中具有较高的临床价值。

[1]朱广文，张延军，杜雪梅，等.99mTc-MDP SPECT/CT骨显像诊断恶性肿瘤骨转移的价值〔J〕.中华核医学杂志，2005，25(6)：335-336.

[2]赵峰，王莹，赵倩,等.SPECT/CT同机融合显像对脊柱单发放射性“热区”鉴别诊断的临床研究〔J〕.中国临床医学影像杂志.2010,21(5)：336-339.

[3]李伟，屈婉莹，李威,等.SPECT/CT骨显像鉴别诊断脊柱良恶性病变的价值〔J〕.中华核医学杂志，2002，22(6)：343-345.

[4]陈传新，熊敏超，刘增礼，等.MRI、SPECT骨显像对脊柱良恶性病变的鉴别诊断价值〔J〕.中国临床医学影像杂志.2009，20(2)：347-348.

[5]赵祯，刘斌，王建涛，等.SPECT/CT融合显像对骨良恶性病灶诊断和处理决策的影响〔J〕.中国临床医学影像杂志，2011，22(4)：289-291.

[6]包贺菊，陈刚，陈燕燕，等.SPECT/CT融合显像对脊柱和肋骨单发浓聚灶的鉴别诊断价值〔J〕.肿瘤学杂志，2012，39(7)：569-572.

[7]周易，陈绍亮.骨SPECT显像用于脊柱孤立性“热区”良恶性鉴别诊断〔J〕.中华核医学杂志，2007，27(1)：58-59.

[8]张乐乐，吴文芳，刘任从，等.SPECT/CT骨显像对脊柱单发阳性病灶的应用价值〔J〕.标记免疫分析与临床.2014，21(10)：503-506

[9]李林,赵祯,郭兴，等.恶性肿瘤骨转移影像学诊断〔J〕.中国核医学杂志,2006，26(6):315-317.

(编辑：吴小红)

Differential Diagnosis of SPECT/CT on Spinal Benign and Malignant Lesions Caused Radioactivity

GAOZhihua.

CapitalMedicalUniversityBeijingXuanwuHospital,Beijing,100053

ObjectiveTo explore the differential diagnosis of SPECT/CT on spinal benign and malignant lesions caused radioactivity.MethodsLine 99 MTC-MDP general planar bone scintigraphy prompt radioactive concentration of 46 cases of patients,72 spinal lesions received SPECT/CT tomography examination,and comparing with planar imaging.All final diagnosis lesions in MRI,pathology,or more than 6 months of follow-up results as standard.ResultsEventually there were altogether 72 lesions,diagnosis of 46 patients with 59 bone metastases,13 benign lesions.SPECT/CT imaging in the diagnosis of spinal bone lesions of speciality degree,accuracy,positive and negative predictive value were significantly higher than 99 MTC-MDP general planar bone scintigraphy(P<0.05),there had statistical difference(P<0.05).ConclusionSPECT/CT on spinal benign and malignant lesions can effectively improve the specificity and accuracy of diagnosis of spine lesions,benign and malignant lesions caused by radioactive concentration in spine has high clinical value in differential diagnosis.

SPECT;Computed tomography(CT);Spinal lesions;Radioactivity;Metastatic tumors;Differential diagnosis

100053 首都医科大学北京宣武医院

R738.1

A

1001-5930(2016)07-1166-03

2015-09-01

2016-04-10)