不同手术路径治疗子宫肌瘤的比较研究

王晓霜



不同手术路径治疗子宫肌瘤的比较研究

王晓霜

目的研究治疗子宫肌瘤患者时采用不同手术路径的疗效。方法收集子宫肌瘤患者共120例，根据手术路径的不同分为经阴道组和经腹部组，比较两组患者的手术情况、炎症应激指标、负面情绪、躯体症状以及机体功能。结果手术情况：两组患者手术时间、术中出血量的差异无统计学意义；经阴道组患者术后肛门排气时间、卧床时间以及住院总时间均短于经腹部组。炎症应激反应：经阴道组肾上腺素、IL-1、去甲肾上腺素TNF-α水平均显著低于经腹部组。患者的负面情绪：经阴道组的汉密尔顿焦虑量表评分、汉密顿抑郁量表评分、焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分以及NRS评分均显著低于经腹部组。躯体症状：经阴道组的恐怖症状评分、躯体化评分、强迫症状评分、敌对症状评分、偏执症状评分、人际敏感评分、精神症状评分均低于经腹部组。机体功能：经阴道组在术后3、6、9、12个月时，患者的ODI评分均低于经腹部组。结论在子宫肌瘤患者的治疗过程中，经阴道行子宫肌瘤剔除术能够有效降低患者的应激反应，缓解负面情绪、改善躯体症状和机体功能，是治疗子宫肌瘤的理想手术方法。

子宫肌瘤；经阴道手术；经腹部手术；应激反应；机体功能

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.07.034

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1152～1155)

子宫肌瘤切除术是治疗子宫肌瘤的常用手术方式，传统的经腹子宫切除会对盆腔脏器造成较大创伤，不利于术后机体功能的恢复。目前在临床上，经阴道行子宫肌瘤剔除术得到了越来越广泛的应用，这是因为将阴道作为手术入路，能够在剔除子宫肌瘤时有效避免对盆腔脏器的牵拉，从而降低对患者造成的创伤[1]。在本次研究中，对子宫肌瘤患者分别采用了经阴道、经腹部剔除子宫肌瘤术，旨在对比2种手术入路的治疗效果。现报告如下。

1　资料与方法

1.1对象

收集2011年1月-2013年12月期间，我院收治的子宫肌瘤患者共120例，纳入标准：①均确诊为子宫肌瘤；②位于肌壁间或浆膜下的肌瘤、瘤体直径≤8mm、数目少于5个；③符合手术治疗指征；④取得患者知情同意；⑤取得医院伦理委员会批准。共纳入120例患者，根据手术方法不同分为给予经阴道子宫肌瘤切除术治疗的经阴道组和经腹部子宫肌瘤切除术治疗的经腹部组，每组各60例。经阴道组患者年龄28～37岁，平均(32.4±5.2)岁；病程3个月～11年，平均(6.8±4.3)年；肌瘤直径3.2～7.1 mm、平均(4.3±0.6)mm；单发子宫肌瘤18例，多发子宫肌瘤14例；肌壁间肌瘤15例，浆膜下肌瘤7例，黏膜下肌瘤6例。经腹部组患者年龄30～38岁，平均(32.9±5.5)岁；病程3个月～10年，平均(6.5±3.8)年；肌瘤直径3.1～7.4 mm，平均(3.9±0.6)mm；单发子宫肌瘤17例，多发子宫肌瘤15例；肌壁间肌瘤16例，浆膜下肌瘤7例，黏膜下肌瘤5例。两组患者年龄、病程、肌瘤直径、肌瘤类型等一般资料差异无显著性(P>0.05)。

1.2手术方法

1.2.1经阴道组摆放截石位，经阴道在膀胱宫颈横沟上方约0.5 cm处切开粘膜层，分离宫颈与膀胱、直肠之间的间隙后打开膀胱、子宫、直肠部位的反折腹膜，结扎并剪断双侧子宫骶韧带、主韧带、血管、神经，切下子宫并取出。

1.2.2经腹部组全身麻醉后摆放平卧位，于下腹部做一约8 cm的正中切口，逐层分离皮下组织和筋膜后进入盆腔，参照术前B超检查结果明确子宫肌瘤的位置、大小及数目。根据肌瘤的位置切开包膜，逐层分离直至肌瘤底部，分离血管、充分止血后切除子宫肌瘤，并对患者的深肌层、浆肌层进行缝合。使用子宫旋切器将切下的肌瘤切割成条状后取出。对腹腔进行彻底冲洗、关闭切口。

1.3观察指标

1.3.1手术情况观察并对比两组患者的手术平均时间、术中出血量、卧床时间、术后肛门排气时间以及住院总时间。

1.3.2炎症应激反应手术后3 d时，采集患者的静脉空腹血，检测炎肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、白细胞介素1(interleukin，IL-1)以及应激指标肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)。

1.3.3负面情绪手术后3 d时，采用汉密尔顿焦虑量表(hamilton anxiety scale，HAMA)及汉密尔顿抑郁量表(hamilton depression scale，HAMD)、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)以及抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)评价两组患者的负面情绪。

1.3.4躯体症状术后1周时通过SCL-90[2]对两组患者的躯体症状进行评估。

1.3.5机体功能手术后3、6、9、12个月时，通过Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)[3]对患者的机体功能进行评估，得分越高、机体功能越差。

1.4统计学分析

应用统计学软件SPSS 20.0对数据进行统计处理，其中计数资料和计量资料分别用卡方和t值进行检验，差异性用P值进行判定，P值小于0.05表示本次试验数据具有统计学研究意义。

2　结果

2.1手术情况

两组患者的手术平均时间、术中出血量的差异不显著，不具统计学意义(P>0.05)；经阴道组患者术后肛门排气时间、卧床时间以及住院总时间均明显短于经腹部组(P<0.05)，见表1。

表1　经阴道组和经腹部组手术指标±s)

2.2炎症应激反应

经阴道组患者的IL-1、TNF-α以及肾上腺素、去甲肾上腺素水平均明显低于经腹部组(P<0.05),见表2。

表2　经阴道组和经腹部组患者的炎症应激反应指标比较±s)

2.3负面情绪

经阴道组汉密尔顿焦虑量表评分、汉密顿抑郁量表评分、焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分和NRS评分均明显低于经腹部组(P<0.05)，见表3。

表3　经阴道组和经腹部组患者术后

2.4躯体症状

经阴道组的恐怖症状评分、躯体化评分、强迫症状评分、敌对症状评分、偏执症状评分、人际敏感评分、精神症状评分均低于经腹部组(P<0.05)，见表4。

表4　经阴道组和经腹部组患者躯体症状评分比较±s)

2.5两组患者的远期机体功能恢复情况

在术后3、6、9、12个月时，经阴道组患者ODI评分均明显低于经腹部组(P<0.05)，见表5。

表5　经阴道组和经腹部组手术前后机体功能比较±s)

3　讨论

子宫肌瘤是育龄期妇女的常见疾病，会在相应临床症状和体征的基础上影响患者的工作和生活，因此，需要采取有效的治疗措施。不同报道显示，该病的发病率约为20%～30%，占女性生殖系统良性肿瘤的50%以上[4]。体积较小或单发的肌瘤多不会引起明显的症状、体征，仅出现下腹坠胀、阴道不规则出血等；当肌瘤增大并压迫输卵管或引起宫腔变形时，可以导致不孕症的出现[5]。而当子宫肌瘤增大并逐渐引发宫腔变形或者压迫输卵管时，就可能导致患者不孕[6]。虽然药物治疗能够瘤体体积的增大起到控制作用，但同时也可能影响患者体内的雌孕激素水平，使之发生紊乱。所以目前在临床上，手术切除治疗是主要的方式。

根据手术入路的不同将子宫肌瘤剔除术分为经腹部子宫肌瘤切除术和经阴道子宫肌瘤切除术[7]。经腹部子宫肌瘤切除是传统的手术方法，通过下腹部正中切口进入盆并切除子宫肌瘤[8]。该手术方式具有视野开阔、组织结构暴露清晰的优势，而且患者肌瘤的大小、数量、所在的部位不会对手术产生限制，同时也不会造成遗漏[9]。但根据相关的研究报道称，经腹部子宫肌瘤剔除术所造成的手术创伤大，由于对组织结构会产生较大破坏，因此患者术中的出血量多，术后的恢复也会相对较慢，所以其治疗效果并不理想[10]。经阴道子宫肌瘤切除术是近年来发展起来的手术方式，利用阴道作为手术操作的入路，在切除子宫时能够避免对盆腔脏器的牵拉，因而手术创伤相对较小[11]。通过比较两组患者的手术情况可知，两组患者手术时间、术中出血量无差异，且经阴道组患者术后肛门排气时间、卧床时间以及住院总时间均短于经腹部组。这一结果与国内外其他学者的研究一致[12-13]，提示经阴道子宫肌瘤切除术能够有效促进患者的术后恢复，使患者能够更快康复。

相关的研究发现，机体在手术过程中，会导致炎症反应和应激反应的激活，因此炎症应激反应程度也是反应不同手术方式临床价值的重要指标[14]。炎症反应的激活可导致肿瘤坏死因子TNF-α以及白细胞介素IL-1、IL-2、IL-6等炎症因子的大量释放，这样不仅可直接介导局部组织的损伤，而且可以参与其他炎症因子的募集、激活[15]；应激反应的激活则表现在生理和心理两方面。生理应激由肾上腺皮质以及髓质进行介导，由于大量的肾上腺素和去甲肾上腺素被释放入血，因此会导致患者血管收缩、生命体征波动[16]；心理应激表现为负面情绪反应的产生，包括焦虑、抑郁和疼痛等[17]。通过本次研究发现，经阴道组患者的肾上腺素、IL-1、去甲肾上腺素TNF-α水平以及汉密尔顿焦虑量表评分、汉密顿抑郁量表评分、焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分以及NRS评分均显著低于经腹部组。由此可见，经阴道子宫肌瘤切除术有助于缓解炎症反应、生理应激以及心理应激。

为了进一步明确2种手术方式的临床价值，我们对患者进行了随访。通过比较两组患者SCL-90量表评分可知，经阴道组患者的汉密尔顿焦虑量表评分、汉密顿抑郁量表评分、焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分NRS评分均明显低于经腹部组(P<0.05)。可见出经阴道子宫肌瘤切除术有助于改善躯体症状，患者的情感、感觉、意识、思维、人际关系、行为、生活习惯以及睡眠饮食等都得到了有效改善。此外，通过Oswestry功能障碍指数问卷表评价患者的机体功能可知，经阴道组在术后3、6、9、12个月时，经阴道组患者的ODI评分均低于经腹部组。因此提示经阴道子宫肌瘤剔除术能够有效促进患者的机体功能恢复。

综上所述，在子宫肌瘤患者的治疗过程中，经阴道行子宫肌瘤剔除术能够有效降低患者的应激反应，缓解负面情绪、改善躯体症状和机体功能，是治疗子宫肌瘤的理想手术方法。

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(编辑：吴小红)

Comparative Study of the Different Surgical Approach in the Treatment of Hysteromyoma

WANGXiaoshuang.

ChongqingHospitalofTraditionalChineseMedicine，Chongqing，400021

ObjectiveTo study the efficacy of different surgical approaches for uterine myoma.Methods120 cases of hysteromyoma,according to the different path,were divided into transvaginal group and transabdominal group,surgery,inflammation,stress index,negative feelings,physical symptoms,and body function of the 2 groups were compared.ResultsSurgery:there’s not statistically significant difference in the duration and operative blood loss;Either anal vaginal discharge time,bed time,or the total duration of the transvaginal group were shorter than the transabdominal group;The stress response of inflammatory:the levels of adrenalin,IL-1,and TNF-alpha norepinephrine in vaginal group were significantly lower than the transabdominal group;Negative emotion:the score of Hamilton anxiety,Hamilton depression scale,self-rating anxiety scale,self-rating depression scale and the NRS score in the transvaginal group were significantly lower than the transabdominal group；Somatic symptoms:somatization scores of terror group,forced symptoms,symptoms of hostility,paranoia symptoms score,interpersonal sensitivity and psychiatric symptoms scores in the transvaginal group were lower than the transabdominal group;Body functions:the ODI scores 3rd,6th,9th,12th month after operation in the transvaginal group were lower than the transabdominal group.ConclusionMyomectomy through vaginal for hysteromyoma can effectively reduce the patient's stress response,relieve the somatic symptoms and negative emotions and improve body functions,it is the ideal method for hysteromyoma.

Hysteromyoma;Transvaginal operation;Transabdominal operation;Stress response;Body functions

400021 重庆市中医院

R737.33

A

1001-5930(2016)07-1152-04

2015-09-07

2016-05-19)