水囊联合缩宫素用于妊娠晚期引产的临床观察

孙　凤定西市人民医院妇产科，甘肃定西743000



水囊联合缩宫素用于妊娠晚期引产的临床观察

孙凤
定西市人民医院妇产科，甘肃定西743000

目的：观察水囊联合缩宫素用于妊娠晚期引产的临床疗效。方法：将80例妊娠晚期产妇随机分为观察组、对照组各40例。对照组单纯使用缩宫素引产，观察组采用水囊联合缩宫素引产。观察宫颈评分、疼痛评分、产程、自然分娩率。结果：自然分娩率观察组为90.00%，对照组为62.50%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组宫颈评分高于对照组（P＜0.05），疼痛评分低于对照组（P＜0.05），产程短于对照组（P＜0.05）。结论：水囊联合缩宫素引产可提高自然分娩率，缩短产程，减少剖宫产率，减轻产妇疼痛程度。

引产；妊娠晚期；水囊；缩宫素

水囊引产适用于晚期妊娠合并肝肾功能异常、高血压疾病、子痫前期等孕妇。孕妇生理条件不容许继续妊娠，否则将危及母婴安全时，需要短期内结束分娩。缩宫素引产耗时长，故多采用剖宫产结束分娩，但剖宫产对孕妇创伤比较大，术中出血较阴道分娩多、术后恢复慢，手术费用高［1-2］。近年来，笔者将水囊联合缩宫素用于妊娠晚期引产，效果满意，现报道如下：

1　资料与方法

1.1临床资料将2013年1月至2014年12月就诊的80例晚期妊娠孕妇随机分为2组。观察组40例，年龄23～35岁，平均（27.7±1.5）岁；经产妇30例，初产妇10例；妊娠28～42周，平均（37.5± 1.5）周；轻度妊高症并羊水偏少7例，羊水过少或偏少27例，过期妊娠3例，胎儿宫内窘迫可疑3例。对照组40例，年龄23～35岁，平均（26.9±1.4）岁；经产妇32例，初产妇8例；妊娠28～42周，平均（38.0±1.6）周；轻度妊高症并羊水偏少6例，羊水过少或偏少25例，过期妊娠5例，胎儿宫内窘迫可疑4例。2组年龄、孕周、孕产情况等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入标准纳入：1）Bishop宫颈评分≤4分［3］者；2）均为单胎头位；3）无胎儿宫内窘迫、头盆不称等阴道分娩禁忌证者；4）无胎膜早破、阴道炎者；5）符合知情同意原则。

1.3排除标准排除：1）不符合上述纳入标准者；2）合并其他系统严重疾病者。

1.4治疗方法

1.4.1对照组单纯使用缩宫素引产，缩宫素2.5 U+0.9%生理盐水500 mL中静脉滴注。根据宫缩强度、持续时间调整滴速，直至出现规则宫缩，专人监护，勤听胎心。若6小时仍无规则宫缩，则停止滴注，12小时后重新行宫颈评分，次日可再次使用缩宫素，方法同前，最多使用3天，无效则停止使用。

1.4.2观察组常规消毒外阴、阴道，窥阴器扩张阴道、暴露宫颈，消毒宫颈、后穹窿，宫颈钳固定宫颈前唇，无齿卵圆钳夹持球囊前端轻推入宫颈口上方，置于宫壁与胎膜囊之间，放置方向以胎盘附着位置的对侧为宜，放置时勿触及阴道壁，避免增加感染，注入无菌生理盐水150 mL，导管末端用无菌纱布包裹，固定于大腿内侧，嘱产妇卧床休息30分钟后可下床活动，勤听胎心音，观察有无宫缩，12小时临产宫口开大3 cm，取出水囊或水囊自行脱出后，可行人工破膜，静滴缩宫素，密切观察产程进展。若无宫缩，12小时后取出水囊，再次行宫颈成熟度评分后行人工破膜加缩宫素引产。

1.5观察指标观察2组宫颈评分（分值为0～1O分，分值越高，则表示宫颈成熟度越良好）、疼痛评分（分值为0～1O分，分值越高，则表示疼痛越严重）、产程（数值越大，则表示产程越长，患者越痛苦）、自然分娩率（自然分娩率=自然分娩例数/总例数×100%）。

2　结果

2.1自然分娩率观察组自然分娩36例（90.00%），对照组自然分娩25例（62.50%），2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2产妇情况观察组宫颈评分高于对照组（P＜0.05），疼痛评分低于对照组（P＜0.05），产程短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1　2组产妇情况比较（s）

表1　2组产妇情况比较（s）

时间例数宫颈评分/分疼痛评分/分产程/h观察组对照组40 40 7.33±1.42 4.57±1.20 3.89±1.02 6.56±1.36 6.32±1.15 10.25±1.87

3　讨论

晚期妊娠产妇引产，临床中常单用缩宫素引产［4］。缩宫素可以快速地刺激宫缩，但无法直接扩张宫颈，对于Bishop宫颈评分低的产妇的引产效果不显著。此外，由于产妇个体差异，实现有效宫缩的缩宫素浓度不同，而临床实践中，缩宫素的剂量和滴速的控制难度大，一旦控制不好，易引起多种并发症，严重时可危及母婴安全［5-6］。因此，单用缩宫素的效果不佳。

近年来降低剖宫产率、提倡自然分娩的呼声越来越大。临床迫切需要有一个经济、安全、痛苦小、易被患者接受的引产方法应用于终止妊娠［7］。

水囊引产在水囊放置后有可能上推胎头，引起胎位异常，故应密切观察，及时处理［8］。取出水囊后在胎心监护下，宫缩间歇期行人工破膜，使羊水缓慢流出，避免发生脐带脱垂及因宫腔内压力骤降引起的胎盘早剥，静脉滴注缩宫素时，密切观察产程进展［9-10］。水囊引产符合自然分娩规律，过程中不使用任何药物，减少了母婴并发症，且因其缩短产程的作用，减少了产妇的体力消耗，避免了宫缩乏力的发生从而减少产后出血的发生［11］。对照组孕妇则必须长时间卧床，产程时间长，体力消耗多，容易导致产后出血，加上产妇呼吸急促，子宫血管收缩，可影响胎儿血供，引起胎儿宫内窘迫导致新生儿窒息。

综上所述，水囊联合缩宫素引产可提高自然分娩率，缩短产程，减少剖宫产率，减轻产妇疼痛程度。

［1］董丽娟，朱璇，周淑娟.水囊联合小剂量缩宫素在引产中临床应用观察［J］.淮海医药，2012，30（3）：243-244.

［2］轩风霞.低位水囊引产用于足月妊娠引产疗效观察［J］.临床合理用药，2012，5（5）：136-137.

［3］谢幸，苟文丽.妇产科学［M］.8版.北京：人民卫生出版社，2013：189-190.

［4］中华医学会妇产科学分会产科学组.妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南（草案）［J］.中华妇产科杂志，2008，43（1）：75-77.

［5］吴和萍，张爱莲.低位水囊联合缩宫素用于晚期引产的临床观察［J］.实用临床医药杂志，2014，18（20）：163-164.

［6］邵伟，魏凤亭.低位小水囊在晚期妊娠引产中的应用观察［J］.中国社区医师（医学专业），2012，14（10）：162-163.

［7］刘喜连.低位水囊应用于足月妊娠引产中的临床分析［J］.中外医学研究，2013，11（25）：139-140.

［8］刘力华.超小水囊联合缩宫素用于妊娠晚期促宫颈成熟疗效观察［J］.齐齐哈尔医学院学报，2011，32（3）：379-380.

［9］巨霞.水囊联合缩宫素终止晚期妊娠临床观察［J］.实用临床医药杂志，2012，16（11）：83-84.

［10］徐艳.低位水囊在足月妊娠计划分娩引产中的应用［J］.山东医药，2011，51（30）：56-57.

［11］韩文红，王英，贾艳君，等.妊娠晚期低位水囊促宫颈成熟效果分析［J］.现代医药卫生，2012，28（14）：2137-2140.

Clinical Observation on Aqueous Capsule Combined with Oxytocin Applied to Induced Labour at the Third Trimester of Pregnancy

SUN Feng
Department of Obstestrics and Gynecology in Dingxi Municipality People's Hospital，Dingxi 743000，China

Objective：To observe clinical effects of aqueous capsule combined with oxytocin in inducing labor at the third trimester of pregnancy.Methods：Eighty patients were randomized into the observation group and the control group equally.The control group were given oxytocin only，and the observation group aqueous capsule combined with oxytocin.Cervical score，pain scores，birth process and natural labor rate of both groups were observed.Results：Natural labor rate of the observation group was 90.00%，higher than 62.50%of the control group，and the difference showed statistical meaning（P＜0.05）.The observation group was higher than the control group in cervical scores（P＜0. 05），lower than the control group in pain scales（P＜0.05），less than the control group in birth process（P＜0.05）.Conclusion：Aqueous capsule combined with oxytocin could raise natural labor rate，shorten birth process，reduce caesarean section and relieve the pain degrees of the puerperants.

induced labor；the third trimester of pregnancy；aqueous capsule；oxytocin

R719.3

B

1004-6852（2016）06-0100-02

2016-02-01

孙凤（1967—），女，副主任医师。研究方向：妇产科疾病的诊治。