盐酸氟西汀对老年缺血性脑卒中患者运动及认知功能的影响

周辛平　任守英



盐酸氟西汀对老年缺血性脑卒中患者运动及认知功能的影响

周辛平任守英

目的研究氟西汀对老年缺血性脑卒中患者运动及认知功能的影响。方法选取2013年6月至2014年10月我院收治的老年缺血性脑卒中患者160例,随机分为观察组和对照组各80例,其中对照组采取常规治疗和常规护理,观察组在对照组的基础上采用氟西汀治疗。对2组老年患者治疗后的运动及认知功能进行比较分析。结果治疗不同时间后对老年患者进行美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、简易智能状态检查量表(MMSE)和中文版蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分,2组老年患者间入院48 h内、卒中后治疗7 d、卒中后治疗1月后,MMSE及MoCA评分、NIHSS评分差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗3月后,在NIHSS评分、MoCA评分、时间定向、注意计算、延迟记忆和结构能力方面,观察组均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论氟西汀在老年缺血性脑卒中患者中的治疗效果显著,能够明显改善老年患者在治疗期间的认知障碍以及运动障碍。

氟西汀; 脑卒中; 运动功能; 认知功能

脑卒中又称为急性脑血管疾病,包括脑梗死、脑出血和脑血栓等[1]，死亡率极高,目前在我国城乡居民中的致死率仅低于恶性肿瘤[2]。脑卒中并发症多,包括高血糖、心律失常和脑水肿等,因此治疗难度大,不易控制[3]。本研究主要探讨氟西汀对老年缺血性卒中患者运动及认知功能的影响,现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料将我院神经内科2013年6月至2014年10月收治的老年脑卒中后高血糖患者160例,随机分为观察组和对照组各80例,其中观察组男41例,女39例,平均年龄为(64.21±3.93)岁,病程3～26年,平均(9.14±2.17)年;对照组男41例,女39例,平均年龄为(64.25±3.99)岁,病程4～27年,平均(9.15±2.14)年。纳入标准:(1)所有老年患者经头部CT确诊为脑卒中;(2)老年患者在治疗期间意识较为清晰,能够配合完成相关检查;(3)排除精神障碍疾病;(4)老年患者家属对本次研究知情,且签署知情同意书。2组患者年龄、病程、男女比例等差异均无统计学意义,具有可比性。

1.2方法对照组采取常规治疗,患者每日服用阿司匹林肠溶片, 1次/d,每次0.1 g。同时采用常规护理。观察组在对照组的基础上采用氟西汀治疗,口服,每次20～400 mg,1次/d,24 h内≤60 mg。使用NIHSS评分评定老年患者的运动功能状况,采用中文版蒙特利尔认知评估量表(MoCA)和简易智能状态检查量表(MMSE)对160例老年缺血性脑卒中患者进行认知功能测评,受教育程度<12年的老年患者在测定分基础上加1分以纠正教育偏差。MMSE 量表检测包括:记忆、注意和计算、定向力、语言能力、概念形成。

1.3观察指标采用中文版MoCA和MMSE评定老年患者的认知状况,使用NIHSS评分对老年患者的运动功能进行评估。

2　结果

2.1观察组及对照组在不同时间点NIHSS评分比较治疗不同时间后对老年患者进行NIHSS评分,结果显示2组老年患者入院48 h内、卒中后治疗7 d、卒中后治疗1月后,NIHSS评分差异没有统计学意义(P>0.05)；治疗3月后,2组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　观察组及对照组在不同时间点NIHSS 评分比较±s,分，n=80)

2.22组不同时间点MoCA评分比较治疗不同时间后对老年患者进行MoCA评分,2组老年患者入院48 h内、卒中后治疗7 d、卒中后治疗1月后,MoCA评分差异没有统计学意义(P>0.05)；治疗3月之后,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　观察组及对照组在不同时间点MoCA 评分比较±s,分,n=80)

2.3治疗3月后MMSE各项目因子评分比较治疗3月后，时间定向、注意计算、延迟记忆和结构能力方面,观察组均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。阅读和言语复述方面差异没有统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3　治疗3月后2组MMSE 各项目因子评分情况比较,分，n=80)

3　讨论

脑卒中是一种脑血管血液循环障碍的疾病,临床表现为一次性或永久性脑功能障碍,是由多种诱发因素引起的[4]。老年脑卒中患者出现的运动功能障碍一直是临床研究观察的重点[5]。有研究表明,老年脑卒中患者大多数会表现为认知功能障碍,临床上必须针对这种情况积极采取干预措施[6]。

老年脑卒中患者大多起病严重且病情进展快,难以控制。本研究采用中文版MoCA和MMSE评定老年患者的认知状况,使用NIHSS评分对老年患者的运动功能进行评估，结果表明,治疗3月后,观察组NIHSS评分，MoCA评分均优于对照组(P<0.05);观察组时间定向、注意计算、延迟记忆和结构能力方面均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。阅读和言语复述方面差异没有统计学意义(P>0.05)。老年脑卒中患者的认知功能障碍一直是临床研究的重点,老年患者的执行功能以及记忆力等障碍作为主要临床特征,引起相关医学研究人员的重视。研究表明,记忆活性依赖于大脑皮层的Papez回路[7]。氟西汀作为一种临床常用的5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂,目前已在焦虑抑郁等疾病的控制治疗中广泛使用。近年来,氟西汀在老年缺血性脑卒中患者中的临床应用,越来越引起临床相关学者的重视[8]。由于大脑中神经递质参与调节情感、运动和认知等多个方面,因此大脑一旦发生损伤,阻碍神经递质的传输路径,可能会造成老年患者包括认知和运动在内的多方面功能障碍。研究表明,氟西汀可以诱导新突触的产生与传递,与此同时氟西汀的主要成分5-HT还能帮助增加脊椎神经兴奋,引起体内5-HT2受体数量的上升。这一系列的改变都对于改善老年患者的认知与运动功能,具有良好的作用。同时本次研究结果发现,氟西汀治疗时间为3月效果最为明显,这表明氟西汀在老年缺血性卒中患者的治疗中,中长期的治疗效果最好。

综上所述,氟西汀在老年缺血性卒中患者中的治疗效果显著,能够明显改善患者在治疗期间的认知障碍以及运动障碍。

[1]郑龙.氟西汀对老年急性脑梗死后抑郁患者神经功能缺损的影响[J]. 中国老年学杂志,2013,33(19):4841-4842.

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[3]李梅笑,王国香,王杨,等.氟西汀对脑梗死患者认知功能及运动功能的影响[J]. 中国老年学杂志,2014,34(8):2044-2046.

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Effects of fluoxetine on exercise and cognitive function in the elderly patients with ischemic stroke

ZHOUXin-ping.DepartmentofGeriatrics,BeijingMiyunHospitalofTraditionalChineseMedicine,Beijing101500,China;RENShou-ying.

DepartmentofNeurology,BeijingMiyunHospital,Beijing101500,China

ObjectiveTo study the effects of fluoxetine on exercise and cognitive function in the elderly patients with ischemic stroke.MethodsA total of 160 elderly patients with cerebral ischemic from June 2013 to October 2014 were selected and randomly divided into observation group and control group, with 80 cases in each group.The control group received routine treatment and nursing care, and the observation group received fluoxetine additionally. The results of national institute of health stroke scale(NIHSS), mini-mental state examination (MMSE) scale and montreal cognitive assessment (MoCA) in two groups after treatment were analyzed and compared.ResultsNIHSS score, MoCA and MMSE score showed no significant differences between two groups 48 h, 7 d, 1 month after treatment(P>0.05), while showed significant differences 3 months after treatment(P<0.05).Time orientation, attention and calculation, delayed memory, structure ability in the observation group were better than those in control group (P<0.05).ConclusionsFluoxetine could achieve significant effects in the treatment for ischemic stroke in the elderly patients, which can obviously improve the cognitive impairment and movement disorders.

fluoxetine; stroke; movement; cognitive function

101500北京市，密云县中医院老年病科(周辛平)；101500北京市，首都医科大学密云教学医院神经内科(任守英)

任守英，Email：renshouying663@sina.com

R743

Adoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.05.023

2015-11-03)