前言——老年综合征和老年综合评估

吴锦晖



前言
——老年综合征和老年综合评估

吴锦晖

吴锦晖　主任医师

我国社会人口老龄化迅速,老年人医疗卫生服务需求显著增加。据国家老龄委估计,截止2013年底,我国≥60岁的老人>2亿,我国老龄化速度和老年人口总数已位居世界前列。老年人群是一个庞大而有特殊生理特点的群体,随着年龄增长,老年人各器官系统退化,慢性病发病增多。老年病是年老体衰、认知障碍、共病失能的一种状况,多种慢性病可以造成老年人出现同一种临床表现,诸如跌倒、衰弱、营养不良、谵妄等,这些状况我们称之为老年综合征(geriatric syndromes),这常影响老年人患病率和死亡率。老年综合评估(comprehensive geriatric assessment, CGA)是老年医学实践的重要工具,不同于传统只针对疾病的评价方式,它还筛查影响老年人疾病预后和增加死亡率的老年综合征,以保护老年人健康和功能状态为目的,最大限度地提高老年人的生活质量。正确认识和评估老年综合征,正确使用CGA技术,是从事老年医疗工作者的一项重要任务,有针对性地做好相关防治应对策略,可以维护老年人的健康并提高生存质量,具有重要意义。

常见的老年综合征包括:跌倒、衰弱、认知障碍、营养不良、老年合理用药等内容。

跌倒是老年综合征中一个常见而又常导致严重后果的症候,是老年人健康下降的一个信号和转折点。跌倒与老年人姿势控制困难、姿势失衡后再恢复平衡能力下降,神经系统、心血管系统及骨关节等多种疾病,环境与药物等多种因素相关。许多老年跌倒通过评估和改变危险因素,是可以预防的。

衰弱,被定义为是一种与年龄相关的、对环境因素易损性增加的老年综合征,其特征是生理储备的减少,健康缺陷的累积,使机体维持自稳态的能力减退。衰弱与共病和失能相互重叠,使机体由较小的损害导致显著的、不成比例的健康状况的改变。较多数目的共病、生活方式、低营养状况、抑郁和肌少症,可以独立地或协同地影响衰弱的进展,使老年人患病以及死亡等不良后果的风险增加。

增龄性认知障碍也是常见的老年综合征,给家庭和社会带来沉重的负担,迄今尚无一种药物能够真正逆转痴呆的发展。众多非药物治疗方式,越来越多地用于缓解和改善患者的认知和精神行为症状。中国作为世界上唯一老年人过亿的国家,痴呆老人在未来的几十年将迅速增加,严重影响我国“健康老龄化”的目标,是急需解决的难题。

老年人通常存在共病和慢病,又具有与年龄相关的药物代谢动力学和药物效应动力学特点,因此老年人用药存在特殊性。目前大多数药物上市前临床试验受试者通常排除了老年人及多病共存的患者,导致提供的大量药物治疗证据并不适用于老年患者;许多疾病的循证指南,也尚未考虑衰老、共病等因素对老年患者用药的影响。因此,在老年人群中普遍存在不恰当用药,老年人合理用药成为老年医学面临的严峻挑战。当老年患者发生由药物不良反应而引起不良症状时,这些症状很容易被医生误认为是一种新的疾病,医生往往会增加另一种相应的药物对其治疗。

对于老年综合征和老年疾病的管理,传统方式仅局限于疾病评估,对老年病的治疗也仅仅停留在老年基础疾病的治疗,没有考虑老年人的功能、心理及社会环境等多方面的问题。CGA作为老年医学实践中的重要工具,采用多学科方法评估老年人的躯体健康、功能状态、心理健康和社会环境状况,筛查影响老年人疾病预后和增加死亡率的老年综合征,并制定和启动治疗方案,以保护老年人健康和功能状态,最大限度地提高老年人的生活质量。

老年疾病的治疗目的不是单纯治疗疾病和延长生命,而是为了维护器官功能、提高生活质量,增加老年人的生活信心和维护生存的尊严。老年综合征和CGA技术是老年医学的重要基石,本期将几种常见老年综合征和CGA技术做一专栏介绍。

610041四川省成都市，四川大学华西医院老年医学中心

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R 592

Adoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.05.001

2016-01-25)