老年精神分裂症患者自我管理影响因素研究

杨英



老年精神分裂症患者自我管理影响因素研究

杨英

目的探讨老年精神分裂症患者自我管理现状及其影响因素。方法采用一般情况调查表、精神分裂症患者自我管理量表、自知力与治疗态度问卷(ITAQ)对在我院住院随访的150例老年精神分裂症患者进行问卷调查。 结果老年精神分裂症患者自我管理总分为25～75分,平均(39.2±2.45)分。维持日常生活及社会功能与总分的相关性高于其他维度。病程、住院次数、有无慢性病史、有无家属照顾是自我管理状况的影响因素。结论医护人员、社区工作者及家属在工作及生活中应更多关注患者的健康宣教,给予患者更多的家庭支持,改善社会功能,同时积极治疗各种慢性病,提高自我管理能力。

老年人; 精神分裂症; 自我管理; 影响因素

自我管理是指通过患者的行为来保持和增进自身的健康,监控和管理自身疾病的症状和征兆,减少疾病对自身社会功能、情感和人际关系的影响,并持之以恒地治疗自身疾病的一种健康行为[1]。研究显示,自我管理可以改善慢性病患者的行为[2]。精神分裂症是一种病因尚未完全阐明的精神病,病程迁延,间隙发作,需要反复住院治疗,随着病程进展，患者逐渐出现精神衰退及生活质量下降[3]。精神分裂症患者自我管理的重要性已经被国内外学者广泛认同,美国精神卫生院更是强调“精神疾病患者在自我管理疾病及疾病康复的过程中负有重要的责任”[4]。近些年,针对精神分裂症患者自我管理的研究进展比较缓慢[5]。本文目的旨在探讨老年精神分裂症患者自我管理现状及影响因素。

1　对象与方法

1.1研究对象选取2014年1～12月在我院住院随访的150名老年精神分裂症患者。入选标准:(1)符合《国际疾病分类(第10版)》(international classification of diseases,tenth edition,ICD-10)诊断标准;(2)年龄>60岁;(3)经主治医生证实自知力已部分或完全恢复;(4)问卷得分≥6分者;(5)患者知情同意。排除标准:(1)患有脑器质性精神障碍;(2)患有精神发育迟滞、痴呆或其他原因导致智商低下,不能理解及回答量表者;(3)目前仍存在严重的精神症状者;(4)患有严重急慢性疾病,如严重心、肾疾患，严重身体残疾，恶性肿瘤等能影响到患者自我管理水平者。共发放问卷160份,回收有效问卷150份,回收率为93.8%。平均年龄(68.4±6.3)岁,平均住院次数(3.4±4.6)次,男110例(73.3%),女40例(26.7%)。婚姻情况:已婚140例(93.3%),其中离异35例(25.0%),丧偶25例(17.9%);未婚10例(6.7%)。文化程度:小学35例(23.3%),初中55例(36.7%),高中31例(20.7%),大专及以上29例(19.3%)。

1.2研究方法患者本人及其家属知情同意后,由一名指定的医生采用自知力与治疗态度问卷(ITAQ),对患者的自知力进行评分同时进行自我管理问卷调查。

1.3研究工具

1.3.1一般情况调查表:包括患者性别、年龄、婚姻情况、病程、住院次数、文化程度、慢性病史、有无家属照顾等。

1.3.2ITAQ:采用ITAQ评定研究对象的自知力状况。该问卷为他评量表,由11个项目组成,每个项目按3级评分,得分范围为0～22分,分值越高,自知力越完整,量表评估由一名精神科主治医生完成评定。评分>18分者为有自知力,6～18分为部分有自知力,<6分者为无自知力。

1.3.3精神分裂症患者自我管理量表(SSMIS):SSMIS由邹海欧、李峥等编制,该量表包括33个条目[6]。分为服药依从、药物的管理、精神症状的管理、维持日常生活及社会功能、利用资源及支持和自我效能6个维度。量表为自评式,应答项为Likert 0～4级计分,分值越高说明患者的自我管理状况越好,Cranach’s a为0.81,累计方差贡献率为61.70%。

1.4 统计学处理采用Epidata 3.1软件进行数据双录入并校验核对。数据应用SPSS 19.0统计软件进行统计分析。调查对象的年龄、病程、住院次数、自我管理能力得分等计量资料采用均数±标准差或中位数进行描述;性别、婚姻情况、文化程度、慢性病史、有无家属照顾等定性资料采用频数和百分比进行描述。组间差异比较应用方差分析(ANOVA)或t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1老年精神分裂症患者自我管理现状本组病例中,老年精神分裂症患者自我管理总分为25～75分,平均(39.2±2.45)分。老年精神分裂症患者自我管理总分与各维度相关性分析见表1。

2.2老年精神分裂症患者自我管理单因素分析病程、住院次数、有无慢性病史、有无家属照顾情况与老年精神分裂症患者自我管理总分有关,且差异有统计学意义,见表2。

表1　老年精神分裂症患者自我管理总分与各维度相关性分析

2.3老年精神分裂症患者自我管理影响因素的多元逐步回归分析以老年精神分裂症患者自我管理总分为因变量,将病程、住院次数、有无慢性病史、有无家属照顾情况,作为自变量纳入回归方程。结果显示病程、住院次数、有无慢性病史、有无家属照顾情况是影响患者自我管理的因素,回归系数分别为5.45、2.83、7.26、9.45,见表3。

表2　老年精神分裂症患者自我管理单因素分析(n=150)

表3老年精神分裂症患者自我管理影响因素的多元逐步回归分析结果

变量回归系数标准回归系数TP病程5.450.462.290.044住院次数2.830.381.170.031慢性病史7.260.623.210.009有无家属照顾9.450.852.13<0.001

3　讨论

3.1老年精神分裂症患者自我管理现状研究证明一旦掌握了自我管理的技能,患者便能够和医护人员一起对疾病的治疗和护理进行决策[7],能够识别早期的复发征兆并制定防止复发的计划从而预防复发[8],患者还能够使用一些应对技巧从而应对持续存在的残存症状[7],最终达到管理自身疾病的目的。本研究结果显示,老年精神分裂症患者自我管理总分为25～75分,低于成年精神分裂症患者自我管理总分30～80分[9]。老年精神分裂症患者由于疾病病程的转归、身体素质特点、生活环境等诸多因素,导致自我管理能力下降,精神卫生工作者应加强老年精神分裂症患者自我管理的培养,强化随访工作。本研究同时将老年精神分裂症患者自我管理总分与服药依从、药物的管理、精神症状的管理、维持日常生活及社会功能、利用资源及支持以及自我效能6个维度进行相关性分析,结果显示,维持日常生活及社会功能与总分的相关性高于其他维度。说明提高患者维持日常生活及社会功能,可以提高患者的自我管理状况。老年人离退休后,从社会转向家庭,家庭就成为老年人物质支持、精神安慰和生活照料的主要依托,老年精神分裂症患者更是如此,故应给予患者更多的家庭支持,对于改善其社会功能,稳定病情具有重要意义[10]。鼓励家属参与,调动社会支持系统,提高患者自我管理状况,降低疾病复发的可能,从而提高老年精神分裂症患者的生活质量。

3.2老年精神分裂症患者自我管理影响因素分析在本组调查中，病程、住院次数、有无慢性病史、有无家属照顾是老年精神分裂症患者自我管理状况的影响因素。病程的长短决定了患者疾病的转归情况,病程越长,患者社会功能退化越明显;住院次数的多少侧面说明了患者的依从性好坏,患者依从性越高,疾病复发的可能性越低,住院次数越少,自我管理能力越高,疾病复发的可能性越低;慢性病史增加患者及家属的负担,从而降低了患者自我管理水平;精神分裂症受疾病、药物、社会偏见等影响,身心压力很大,在疾病急性期不承认自己有病,不主动寻求医生的帮助,表现哭笑无常、自言自语、行为怪异等一些精神症状，甚至会出现暴力，给家庭和婚姻带来不可弥补的损失，因为患者的疾病带来的各方面的压力，伴侣与患者被迫离婚，妻离子散，疾病后期社会支持系统往往不健全，出现有病无人照顾的局面。因此医护人员、社区工作者、家属在工作及生活中应更多地关注患者的健康宣教，给予患者更多的家庭支持，改善其社会功能，同时积极治疗各种慢性病，提高患者自我管理能力。

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Study on the influence factors of self management of elderly patients with schizophrenia

YANGYing.

DepartmentofNursing,DaliPrefectureCivilPsychiatricHospital,Dali671008,China

ObjectiveTo explore the current situation and influence factors of self management of elderly patients with schizophrenia.MethodsGeneral situation questionnaire, self management scale, insight and treatment attitude questionnaire (ITAQ) were carried out in 150 elderly patients with schizophrenia in our hospital.ResultsThe total score of self management of the elderly patients with schizophrenia was 25-75, with an average score of 39.2±2.45. The correlation of daily life and social function with total score was higher than other dimensions. Disease course, length of hospitalization, chronic disease history, family care were impact factors of self management.ConclusionsHealth education, community workers and their families should pay more attention to patients’ health education, and should give more family support to patients, and actively treat all chronic diseases, which could improve self-management skills.

aged; schizophrenia; self management; influencing factors

671008云南省大理州，大理州民政精神病医院护理部

·护理园地·

R 749.3

Adoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.05.025

2015-05-22)