宜兴地区50岁以上2型糖尿病患者血清25羟维生素D与糖脂代谢关系的研究

乔国洪　张玲　吴黎明　毛旭华



宜兴地区50岁以上2型糖尿病患者血清25羟维生素D与糖脂代谢关系的研究

乔国洪张玲吴黎明毛旭华

目的检测25羟维生素D[25(OH)D]在≥50岁2型糖尿病(T2DM)患者中的水平,分析其与糖脂代谢的关系。方法收集非糖尿病(NDM)患者200例,≥50岁T2DM患者178例。对2组人群进行形体测量,同时检测25(OH)D及生化指标。结果T2DM组与NDM组间25(OH)D、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、三酰甘油(TG)、C反应蛋白(CRP)水平差异有统计学意义(P<0.05)。T2DM患者25(OH)D水平与FPG、HbA1c、CRP呈负相关(r=-0.52、-0.57、-0.32,P< 0.05),与高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)呈正相关(r=0.30,P< 0.05)。25(OH)D缺乏相关的独立危险因素分别是FPG、HbA1c、CRP(P< 0.05)。结论在宜兴地区≥50岁T2DM患者中，25(OH)D明显缺乏,其水平下降与糖脂代谢关系密切,因此对老年T2DM患者应行常规25(OH)D检测。

老年人; 25羟维生素D; 2型糖尿病; 糖脂代谢

25羟维生素D[25(OH)D]是一种固醇类的脂溶性维生素,1,25(OH)2VitD3为其活性形式,通过与细胞核内特异性的受体结合发挥生物学作用[1]。过去的研究认为,维生素D主要作用为调节钙磷代谢,随后的研究发现其还参与了多种疾病的发生,包括2型糖尿病(T2DM)、心血管疾病、肥胖症、肾脏疾病等[2]。越来越多的研究发现25(OH)D在胰岛素分泌、胰岛素敏感性及能量代谢上发挥着重要的作用,且随着年龄的增加,25(OH)D缺乏人群及糖尿病患病人群的数量均大幅增加[3-4]。目前关于老年患者25(OH)D缺乏与T2DM的关系鲜有报道,本研究通过横断面研究的方法,分析宜兴地区≥50岁T2DM人群中25(OH)D的表达水平,进一步探讨T2DM患者中25(OH)D水平与糖脂代谢间的关系。

1　对象与方法

1.1对象选择本院2013年1月至2014年11月期间体检及住院患者378例。对照组(NDM组)200例为非糖尿病患者,其中男100例,年龄52～91岁,平均(72.64±13.47)岁;女100例,年龄53～90岁,平均(67.38±13.01)岁。T2DM组178例,其中男90例,年龄51～91岁,平均(73.36±11.75)岁;女88例,年龄51～93岁,平均(71.85±14.79)岁。2组间年龄、性别差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2诊断标准T2DM诊断标准为糖化血红蛋白(HbA1c)≥6.5%、空腹血糖(FPG)≥7 mmol/L、餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L[5]。入组患者无维生素D类药物及钙剂服用史。排除标准:糖尿病酮症、骨代谢异常疾病史、血脂异常及其他慢性炎症疾病患者。以血25(OH)D为50 nmol/L为界将患者分为维生素D缺乏组(<50nmol/L)及非缺乏组(>50 nmol/L)[3, 6]。

1.3研究方法统计受试者身高、体质量、腰围,计算体质量指数(BMI)[体质量(kg)/身高2(m2)]。抽取清晨空腹血4 ml,3000 r/min离心10 min分离血清,全自动生化仪(Siemens ADVIA 2400)测定FPG、尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)、三酰甘油(TG)、胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、急性C反应蛋白(CRP);静脉空腹抽血2 ml EDTA-2K抗凝,高效液相色谱仪(BIO-RAD D-10)测定HbA1c。25(OH)D的测定采用化学法。

2　结果

2.12组间临床资料比较NDM组与T2DM组间年龄、BMI、腰围差异无统计学意义(P>0.05)。T2DM组中男性及女性FPG,HbA1c、CRP均显著高于NDM组,25(OH)D显著低于NDM组(P< 0.05)。T2DM组男性TG高于NDM组(P< 0.05)。BUN、Scr、TC、HDL-C、LDL-C比较差异无统计学意义。见表1。

2.2老年T2DM患者25(OH)D与各指标相关性分析老年T2DM患者25(OH)D与HDL-C呈正相关(r=0.30,P<0.05),与FPG、HbA1c、CRP呈负相关(r=-0.52,-0.57,-0.32,P<0.05),与年龄、BMI、腰围、BUN、Scr、TG、TC、LDL-C无相关性。

表1　NDM组及T2DM组间临床资料比较

注:与NDM组比较,*P<0.05

2.325(OH)D与其他指标的回归分析以25(OH)D是否缺乏为因变量,以年龄、性别、BMI及生化指标为自变量,行Logistic回归分析,发现与25(OH)D缺乏相关的独立危险因素是FPG、HbA1c及CRP(P<0.05)。见表2。

表2　25(OH)D与其他指标的回归分析

3　讨论

人类获取维生素D的主要来源为阳光照射和食物摄取,目前维生素D缺乏已成为全球问题,并且日益严重。在美国>90%的有色人种伴有维生素D缺乏[7],在我国多地区调查也同样显示了较高的25(OH)D不足与缺乏的患病率。除地域因素外,体内25(OH)D的水平还受到季节及年龄的影响,老年人由于胃肠道功能的下降,影响食物中25(OH)D的吸收,同时通过日晒从皮肤中获得维生素D的能力仅为青壮年的1/4。本研究中宜兴地区≥50岁的非糖尿病患者25(OH)D缺乏率为50.1%,T2DM患者25(OH)D缺乏高达73.5%,与中科院营养所进行的针对我国老年人群的大规模流行病学调查结果基本一致[8]。由于纳入研究对象年龄的特殊要求,导致年龄分布宽度较窄,未能得出年龄与25(OH)D相关的结论。有报道认为25(OH)D水平在性别间也存在差异,女性由于青春期、妊娠、绝经期等因素其25(OH)D水平低于男性[9]。我们的研究显示在T2DM组中,女性25(OH)D的水平与男性比较,差异并没有统计学意义,分析可能与老年群体本身25(OH)D水平偏低有关,因此性别与25(OH)D相关性并不显著。

多个临床流行病学研究表明,25(OH)D与FPG、口服糖负荷后的血糖水平之间存在负性相关,与胰岛素分泌及胰岛素敏感性间存在正性相关,进行25(OH)D补充可以改善血糖控制[10-11]。目前认为25(OH)D对T2DM的作用机制为抑制炎症反应。T2DM患者往往存在多个炎性标志物的升高,如IL-1、IL-2、IL-6、TNF-α、TNF-β、CRP等[12]。这些炎症因子通过诱导胰岛B细胞凋亡、抑制胰岛B细胞功能、减少胰岛素合成及分泌。本研究中,25(OH)D与FPG、HbA1c及CRP存在明显负性相关(r=-0.52、-0.57、-0.32)。由于大部分患者均接受胰岛素治疗,静脉血中胰岛素水平受到药物干扰,因此胰岛素分泌及胰岛素敏感性与25(OH)D间的相关性未进行统计。本研究Logistic回归分析结果提示FPG、HbA1c及CRP是25(OH)D缺乏的独立危险因素。不仅如此,我们还发现了T2DM组中25(OH)D与HDL-C间存在正性相关。

综上所述,在宜兴地区≥50岁T2DM人群中,25(OH)D水平下降十分普遍,25(OH)D可能通过多种机制参与了T2DM的病理过程,在糖脂代谢中扮演了重要角色。因此,对T2DM患者,尤其是老年患者应进行常规25(OH)D检测,给予维生素D补充治疗可一定程度上改善糖脂代谢并有效预防老年人群易发的骨质疏松。

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Study on the relationship of serum level of 25-hydroxyvitamin D with glucose and lipid metabolism in the patients with type 2 diabetes aged above 50 years old in Yixing

QIAOGuo-hong,ZHANG-Ling,WULi-ming,MAOXu-hua.

DepartmentofClinicalLaboratory,YixingPeople’sHospital,Wuxi214200,China

ObjectiveTo detect the serum level of 25-hydroxyvitamin D (25(OH)D) in patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM) aged 50 years old and over in Yixing, and to investigate the correlation with glucose and lipid metabolism.Methods178 hospitalized patients with T2DM and 200 patients without T2DM (NDM group) were chosen. The levels of anthropomtric parameters, blood biochemical parameters and 25(OH)D were measured.ResultsCompared with NDM group, the levels of 25(OH)D, fasting plasma glucose(FPG), trilyceride(TG), C-reaction protein (CRP) and glycosylated hemoglobin(HbA1c) in T2DM group showed significant differences (P<0.05). In T2DM group, 25(OH)D was negatively correlated with FPG, HbA1c, CRP (r=-0.52，-0.57，-0.32,P< 0.05) and postively correlated with high density lipoprotein cholesterol (HDL-C) (r=0.30,P< 0.05). FPG, HbA1c and CRP were independent risk factors for 25(OH)D deficiency(P< 0.05).Conclusions25(OH)D deficiency is a quite serious problem in the patients with T2DM aged 50 years old and over in Yixing. The level of 25(OH)D is cleosely related to blood glucose and lipid metabolism.

aged; 25(OH)D; type 2 diabetes mellitus; glucose and lipid metabolism

214200江苏省无锡市，宜兴市人民医院检验科

R 587.1

Adoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.05.016

2015-07-06)