血清脂蛋白(a)与冠心病的相关性分析

冬兰　尹秋生　赵倩



血清脂蛋白(a)与冠心病的相关性分析

冬兰尹秋生赵倩

目的分析血清脂蛋白(a)[Lp(a)]水平与冠心病(CHD),以及其他心血管疾病危险因素的相关性。方法对入选的72例CHD支架置入患者、199例未置入支架的CHD患者、226例非CHD患者血清中的Lp(a)水平进行测定,比较不同组间Lp(a)水平的差异,分析Lp(a)与CHD及血脂的相关性。结果CHD支架置入患者的Lp(a)水平为(347.47±273.97) mg/L,CHD患者为(305.48±254.73) mg/L,非CHD患者为(269.72±206.21) mg/L,CHD支架置入患者Lp(a)水平明显高于非CHD患者(P<0.05),其他组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论Lp(a)与CHD有关,尤其在支架置入患者中最高，提示我们应对其在CHD发生发展中的作用进行更深入的研究。

冠心病; 脂蛋白(a); 相关性

2011年，血清脂蛋白(a)[Lp(a)]被国际动脉粥样硬化学会(ACC) 认定为动脉粥样硬化性心血管疾病的独立危险因素[1]。多数研究认为Lp(a)是冠心病(CHD)的独立危险因素[2-3],在CHD的危险分层与预后评估中也发挥着重要的作用。然而Lp(a)水平在不同种族、年龄、地域之间存在明显差异,与其它心血管疾病危险因素之间相关性的报道也存在差异。本研究对我科收治的497例患者的Lp(a)水平与CHD的相关性进行了分析探讨。

1　材料与方法

1.1对象选取于2011年1月至2013年12月在我院干部病房一科(老年心血管科)住院的具有完整相关数据资料的患者497例。其中,CHD患者271例(CHD组),有72例CHD患者置入支架,男242例,女29例,年龄49～96岁,平均(79.26±10.78)岁;非CHD患者226例(非CHD组),男189例,女37例,年龄40～95岁,平均(66.20±13.75)岁。

1.2方法住院次日清晨空腹12 h静脉抽血5 ml。Lp(a)测定采用免疫透视比浊法;总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、载脂蛋白A(ApoA)、载脂蛋白B(ApoB)采用酶法测定。

2　结果

2.12组患者一般临床资料的比较CHD组的血脂水平明显低于非CHD组(P<0.05),高血压、糖尿病、脑卒中患病率显著增多(P<0.01)。见表1。

表1　2组患者一般临床资料比较)

2.2Lp(a)与CHD的相关性CHD组中支架置入患者的平均Lp(a)水平为(347.47±273.97) mg/L,未置入支架CHD患者为(305.48±254.73) mg/L,非CHD患者为(269.72±206.21) mg/L，3组间Lp(a)水平存在明显差异(P<0.05);经独立样本的两两t检验分析, CHD支架置入患者的Lp(a)水平明显高于非CHD患者及未置入支架CHD患者(P<0.05)。

3　讨论

Lp(a)是由富含胆固醇的LDL样颗粒和与纤溶酶相似的糖蛋白Apo(a)组成,其结构特点决定了Lp(a)不仅可以像LDL-C一样,在动脉粥样硬化的发生发展中发挥作用,而且可能与血栓的形成和心肌梗死的发生有重要关系。临床研究已经证实,Lp(a)>300 mg/L 者CHD的发病率比Lp(a)水平<300 mg/L者高3倍,Lp(a)≥497 mg/L将卒中危险性增加4.6倍。一项包括31项前瞻性研究的荟萃分析结果显示,Lp(a)水平最高三分位者和最低三分位者相比,患CHD的风险增加1.45倍[4]。Lp(a)被视为除LDL-C之后,第2个优先考虑的降脂目标。

本研究中CHD患者高血压、糖尿病、脑卒中的患病率显著高于非CHD患者,差异有统计学意义(P<0.01);TC、LDL-C、TG、ApoA、ApoB水平显著低于非CHD患者,差异有统计学意义(P<0.01)。分析其原因为,本文入选的CHD患者为中老年人,CHD已存在多年,均已经过多年系统的治疗,尤其是血脂作为CHD的主要危险因素已得到临床医师的高度关注,血脂水平控制不达标者已长期服用他汀类药物,且血脂控制标准比非CHD患者严格,所以CHD患者血脂水平显著低于非CHD患者。

本文结果显示,CHD支架置入患者的Lp(a)水平显著高于非CHD患者(P=0.01),也高于未置入支架CHD患者。CHD患者血清中的Lp(a)水平高于非CHD患者,而且随着冠状动脉病变程度的加重而升高，提示Lp(a)是CHD的致病危险因素。同时也证实,虽然他汀类药物能降低TC水平,改善心脏功能[5],多数CHD患者已服用该类药物,但CHD患者的Lp(a)水平仍高于非CHD患者,与国内外文献报道的他汀类药物对Lp(a)水平无明显影响的结果一致[6-7]。

本研究提示,Lp(a)可能是独立于其他血脂成分之外的CHD影响因素,对其在CHD发生发展中的作用应进行更深入的研究,并探寻行之有效的治疗措施。

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Correlation of lipoprotein (a) with coronary heart disease

DONGLan,YINQiu-sheng,ZHAOQian.

DepartmentofGeriatricCardiology,GeneralHospitalofBeijingCommandofPLA,Beijing100700,China

ObjectiveTo analyze the relationship of serum level of lipoprotein (a) [Lp(a)] with coronary heart disease (CHD) and serum lipid.MethodsSeventy-two CHD patients with intracoronary stent implantation, 199 CHD patients without intracoronary stent implantation and 226 cases without CHD were enrolled in this study. The serum levels of Lp(a) were measured and compared among three groups.ResultsLevels of Lp(a) was 347.47±273.97 mg/L in CHD patients with intracoronary stent implantation, and 305.48±254.73 mg/L in CHD patients without intracoronary sent implantation, and 269.72±206.21 mg/L in control group. The level of Lp(a) in patients with intracoronary stent implantation was significant higher than that in the control group (P=0.01).There were no significant difference in levels of Lp(a) between other groups(P>0.05).ConclusionsLp(a) is associated with CHD, and the level of Lp(a) is highest in the patients with intracoronary steat implatation, which suggests that we should pay more attention to the role of Lp(a) in the development of CHD.

coronary heart disease; lipoprotein(a); correlation

100700北京市，中国人民解放军北京军区总医院干一科

R 543.3

Adoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.05.014

2015-04-27)