梅毒快速血浆反应素环状卡片试验滴度检测对老年梅毒假阳性的临床意义

汤恭锋　刘佳文



梅毒快速血浆反应素环状卡片试验滴度检测对老年梅毒假阳性的临床意义

汤恭锋刘佳文

目的分析老年专科医院梅毒快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)滴度检测对老年梅毒假阳性的临床意义。 方法对本院2009年1月至2015年6月,年龄≥60岁的167例门诊患者,首次检测RPR呈阳性的血清标本的临床资料进行回顾性分析。 结果RPR阳性标本167例,RPR滴度 <1∶8的有60例,诊断老年梅毒13例,1∶8有33例,诊断老年梅毒21例,RPR滴度为1∶16有35例,诊断老年梅毒33例,RPR滴度≥1∶32有39例,诊断老年梅毒39例。结论老年梅毒的假阳性率与RPR滴度的高低呈负相关性,RPR滴度越低,老年梅毒的假阳性率就越高,根据RPR滴度高低,可减少老年梅毒的误诊率。

老年梅毒; RPR滴度; 假阳性率

梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的性传播疾病,我国梅毒患者以性活跃期的20～40岁年龄段高发,近些年来老年梅毒感染者有明显增多趋势[1-2]。作为综合性的老年专科医院,我院部分科室在门诊工作中接触到了越来越多的老年梅毒患者,为研究梅毒快速血浆反应素环状卡片试验(syphilis rapid plasma reagin circle card test,RPR)滴度高低对老年梅毒假阳性的临床意义,现对本院2009年1月至2015年6月各科室门诊中首次检测RPR滴度为阳性的老年患者的临床资料进行回顾性分析。

1　资料与方法

1.1资料来源2009年1月至2015年6月因其他疾病在本院门诊各科室做例行常规检测和在皮肤性病门诊中抽血化验,发现的RPR呈阳性且为首次检测的老年患者(年龄≥60岁)共计167例,患者主要来源于皮肤性病科、妇科、骨科、泌尿外科、消化科、肛肠科、胸外科、眼科、口腔科等。

1.2检测方法抽取患者静脉血3 ml,及时分离血清,严格按照试剂说明书进行操作,先行RPR筛检,试剂为北京万泰生物药业有限公司生产,对筛检试验阳性的标本做定量滴度测定,并作梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA),试剂为日本富士瑞必欧株式会社生产。

1.3老年梅毒诊断标准患者年龄≥60岁,有不洁性生活、静脉吸毒、输血等流行病学史,有典型临床症状,未曾诊断过梅毒且未经过正规梅毒治疗,实验室检测RPR及TPPA均阳性。其中,若老年患者有流行病学史,但无梅毒的临床症状,且RPR及TPHA均阳性,并被排除假阳性可能的,诊断老年隐性梅毒。

1.4统计学方法用SPSS 17.0软件,计数资料采用频数表示，2组比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1RPR阳性的老年患者的性别和年龄分布情况不同年龄段男性患者均显著多于女性患者,男性在全部患者中占88.6%,女性仅占11.4%。见表1。

表1167例RPR阳性的老年患者的年龄及性别分布情况(n)

性别n60～65岁65～70岁70～75岁>75岁男14861442815女199721合计16770513016

2.2RPR滴度检测与老年梅毒诊断结果的比较RPR滴度<1∶8者60例,其中确诊者仅为13例,假阳性率为78.3%,占全部样本28.1%;RPR滴度≥1∶8者107例,其中确诊者为93例,假阳性率为13.1%。RPR滴度<1∶8与≥1∶8的假阳性率比较,差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2　2009～2014年167例RPR阳性患者的分布情况(n)

2.3确诊为老年梅毒患者的梅毒分期情况老年梅毒以隐性梅毒为主,占42.5%。见表3。

表3　明确诊断为老年梅毒的患者梅毒分期情况(n)

3　讨论

老年梅毒是日益增多的梅毒患者中的一类特殊人群,随着近些年梅毒患者的急剧增多,老年梅毒的发病率也呈逐年增多的趋势。在1994年Burton等[3]的研究就显示老年住院患者中,梅毒血清阳性的比例比预计高很多。然而老年梅毒的误诊率亦比较高,依据RPR、TPPA阳性而作出老年梅毒诊断是误诊的主要原因。鉴于老年人实验室检测有较高的假阳性率,本组资料就从RPR的滴度高低来加以探讨。

6年多来，我院门诊患者中老年梅毒发病率呈逐年上升趋势,尤其以老年男性梅毒的增长率更显著,从表1可以看出,年龄在60～70岁的老年男性,RPR检测阳性人数最多。在这些患者中,追问其病史,有一部分人无流行病学史及典型的梅毒临床表现,且其梅毒血清RPR滴度基本都在1∶8以下,根据老年梅毒的定义,是不能诊断为老年梅毒的,但一些科室据此报告梅毒,给一些老年患者带来了诸多不必要的社会和心理压力。本回顾性研究的对象是梅毒血清RPR 阳性的老年患者,经整理资料统计后发现,我院这些病例中老年梅毒的确诊率仅为63.5%,有相当一部分的老年患者出现了RPR 的假阳性,且基本都出现在RPR滴度<1∶8的病例中,而在RPR滴度≥1∶16的组别中,老年梅毒的确诊率高达94.3%,仅有2例高龄的老年女性患者,RPR滴度均为1∶16,反复查TPPA阴性且无流行病学史而排除老年梅毒的诊断。这些被诊断为老年梅毒的患者,其梅毒分期以隐性梅毒为主,可能与老年患者免疫力较强或其已无意识接受了驱梅治疗(如滥用青霉素、红霉素等)但治疗不彻底,致梅毒螺旋体被暂时抑制等有关[4];其次是二期梅毒,可能与一期梅毒不痛不痒的症状重视不够有关。

在老年梅毒假阳性的判断上,在综合考虑患者的流行病学史和既往基础疾病的基础上,结合其实验室检测结果,可以进一步通过分析RPR滴度的高低(一般以1∶8为界)来为其提供有意义的临床参考。一般情况下,老年梅毒的假阳性率与RPR滴度的高低呈负相关性,通常RPR滴度越高,老年梅毒的假阳性率越低。本研究结果与陈虎根[5]研究相符:若患者年龄较大,RPR滴度较低,且否认有不洁性生活史,不要轻易得出老年梅毒诊断。当然,RPR滴度较高者,也有老年梅毒假阳性的可能,这就需要我们结合流行病学史和临床表现来加以综合判断。

对于我院老年患者血清RPR的较高假阳性率,考虑大概有以下几点原因:(1)患者均患有一种或多种基础疾病,假阳性病例中的大多数老年人常合并患有类风湿性关节炎、冠心病、系统性红斑狼疮、病毒性肝炎等疾病,这些疾病能使机体诱导释放抗类脂抗体或抗TP抗体的交叉抗原,从而可使RPR检测出现假阳性[6-8];(2)实验室技术性假阳性:这主要是由于标本

保存不当(如被细菌污染和溶血)、检测仪器或实验室操作不规范所造成;(3)免疫功能上的异常:老年人随着生理机能的逐步退化,容易产生一些连接用的白蛋白抗体或一些异常蛋白质进而干扰了检测结果出现假阳性[9-10]。

综上,本组研究资料提醒老年梅毒患者逐年增多,但老年人的RPR假阳性率较高,临床医生可根据RPR 滴度的高低(一般以1∶8为界)来指导老年梅毒的临床诊断,以减少老年梅毒的误诊率。

[1]任昌贵.老年梅毒77例临床分析[J].中国麻风皮肤病杂志,2008，24(5):403.

[2]Chen XS,Yin YP,Wang QQ,et al.Historical perspective of syphilis in the past 60 years in China:eliminated,forgotten,on the return [J]. Chin Med J,2013,126(14):2774-2779.

[3]Burton AA,Flynn JA,Neumann TM,et al.Routine serologic screening for syphilis in hospitalized patients:high prevalence of unsuspected infection in the elderly[J].Sex Transm Dis,1994,21(3):133-136.

[4]李军,王林娜,郑和义,等.潜伏梅毒的临床特点与血清学分析[J].中国医学科学院学报,2010,32(3):336-339.

[5]陈虎根.老年人隐性梅毒诊断之我见[J].中国皮肤性病学,2012，26(12):1142-1156.

[6]扁毅.老年梅毒螺旋体感染51例调查与分析[J].中国现代医学杂志,2004，6(5):7.

[7]尹建奇,李晓娥,刘平英,等.2592份血清中梅毒血清学生物学假阳性结果的临床分析[J].中国皮肤性病学杂志,2001,15(5):317-318.

[8]吴文其,王继昌,郭伟,等.外科手术前7392例患者梅毒血清学及生物学假阳性临床分析[J].广东医学,2008,29(9):1525-1527.

[9]武建国.老年人抗梅毒螺旋体抗体测定的假阳性率偏高[J].临床检验杂志,2012，26(12):1142-1156.

[10]梁庆华.3种方法联合检测在老年梅毒诊断中的应用价值[J].检验医学与临床,2009,7(6):498-499.

Analysis of the clinical significance of RPR serum titer for false positive rate of senile syphilis

TANGGong-feng,LIUJia-wen.

DepartmentofDermatology,BeijingGeriatricHospital,Beijing100095,China

ObjectiveTo analyze the clinical significance of RPR serum titer for false positive rate of senile syphilis.MethodsThe clinical data of 167 elderly cases with positive RPR from January 2009 to June 2015 in our hospital were retrospectively analyze.ResultsOf the 167 samples with positive RPR, 60 cases showed <1∶8 RPR serum titer,and 13 cases were diagnosed as senile syphilis. 33 cases showed 1∶8 RPR serum titer,and 21 cases were diagnosed as senile syphilis.35 cases showed 1∶16 RPR serum titer,and 33 cases were diagnosed as senile syphilis;39 cases showed≥1∶32 RPR serum titer,and all of them were diagnosed as senile syphilis.ConclusionsThe false positive rate of senile syphilis is negatively correlated with RPR serum titer.It can reduce the misdiagnosis rate of senile syphilis by testing the RPR serum titer.

senile syphilis; RPR titer; false positive rate

100095北京市海淀区，北京老年医院皮肤科

R 759.1

Adoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.05.012

2015-05-30)