不同MRI成像序列在急性脑静脉窦血栓形成及其脑损害诊断中的价值

2016-08-25刘枫河南省安阳市人民医院放射科河南安阳455000

中外医疗 2016年20期

刘枫河南省安阳市人民医院放射科，河南安阳　455000

刘枫
河南省安阳市人民医院放射科，河南安阳455000

目的探讨急性脑静脉窦血栓形成与脑损害诊断采用MRI不同成像序列检测的临床价值。方法方便选取2014年6月—2015年6月期间该院15例急性脑静脉窦血栓患者，均经临床影像学检查确诊，回顾性分析患者的临床影像学资料，对比分析不同MRI成像序列与MRV检测急性脑静脉窦闭塞及其继发脑损伤的优劣势，并测量脑损害区的ADC值。结果该次研究中，有上矢状窦血栓者15例，11例合并横窦血栓，乙状窦血栓7例，下矢状窦血栓6例，直窦血栓10例；继发性脑损伤12例，其中8例脑出血性梗死，3例无脑损伤，4例单纯缺血性梗死；T2TSE对缺血水肿的检测优于其它序列，而对脑出血的检测则以T2TIRM较好；缺血坏死边缘区低于中央区的ADC值，病灶面积较小者的中央区较面积较大的病灶ADC值要低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论急性脑静脉窦血栓形成及脑损害采用MRI诊断，提高了临床诊断的准确率，为临床医师的明确诊断、治疗方案提供了有效的参考依据。

急性脑静脉窦；血栓形成；磁共振成像

［Abstract］Objective To study the clinical significance of different MRI sequence detections in the diagnosis of acute cerebral venous sinus thrombosis（CVST）and cerebral injury.Methods Convenient selection the clinical imaging data about 15 patients with acute CVST in our hospital was retrospectively analyzed；the advantages and disadvantages of different MRI sequences and MRV on the diagnosis of acute cerebral venous sinus occlusion and secondary cerebral injury were analyzed；the value of ADC on the cerebral injury areas was estimated.Results In this study，15 cases of superior sagittal sinus thrombosis and 11 patients with thrombosis of transverse sinus and sigmoid sinus thrombosis in 7 cases，inferior sagittal sinus thrombosis in 6 cases，straight sinus thrombosis in 10 cases；secondary brain injury in 12 cases，including 8 cases of cerebral hemorrhage infarction，3 cases without brain injury，4 cases with pure ischemic infarction；T2WI had a higher accuracy on the ischemic edema；T23WI had a higher accuracy on the cerebral hemorrhage.Ischemic necrosis of the central ADC region is lower than the edge value，Focus area of the smaller central area is larger the ADC value was lower，P＜0.05. Conclusion MRI is of great importance in the diagnosis of acute CVST and cerebral injury.

［Key words］Acute cerebral venous sinus；Thrombosis；MRI

脑静脉窦血栓形成是临床脑血管系统中的特殊疾病，其病因复杂多样，发病高、死亡率高［1］，严重危及了患者的健康和生命安全。目前，急性脑静脉窦血栓形成的临床诊断检查主要是MRI，该检查在一定程度上提高了临床的诊断准确率［2］，为临床医师的治疗方案提供了可靠的参考依据。该次研究方便选取15例于2014 年6月—2015年6月期间该院收治的急性脑静脉窦血栓形成患者，主要探讨在急性脑静脉窦血栓形成及其脑损害的诊断中采用不同MRI成像序列的临床价值，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

方便选取15例于2014年6月—2015年6月期间该院收治的急性脑静脉窦血栓形成患者，均回顾性分析患者的临床资料，其中男性患者10例，女性患者5例，年龄23～70岁，平均年龄（42.6±11.8）岁；发病时间距检查1～16 d，平均4.4 d；患者发病后7 d内行MRI检查者8例，（7～10）d者4例，（10～15）d者3例。15例患者均表现出不同程度的呕吐、头痛、肢体无力、视乳头水肿、偏侧肢体无力或偏瘫等症状。

1.2方法

采用Siemens 1.5T MAGNETOM symphony，对横轴面、冠状面进行常规扫描，特殊病例加扫矢状面；SE/ TSE序列分别为：T1SETR 540 ms、TE11 ms、T2TSETR 4 000 ms、TE 97 ms；DWITR 2 900 ms、TE 89 ms；b值取0和1 000 s/mm2。采用MRA检查，其中13例采用对比增强法动脉三维血管成像（MRA）、静成像参数分别是TR3.3 ms、TE1.2 ms，以及静脉血管成像（MRV），成像参数为TR2.7 ms、TE1.2 ms；另2例采用三维TOF法MRA，成像参数是TR28 ms、TE7 ms，和MRV，成像参数为TR32 ms、TE9.6 ms。

1.3分析临床资料

选择经验丰富的阅片医师两名，分别独立观察MRI的检测结果，对各序列对急性脑静脉窦血栓及其脑损害进行对比。对行DWI检查患者测量脑损伤边缘区和中心区的ADC值；两名医师测量结果进行一致性检验［3］。

1.4统计方法

所有数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，当P＜0.05，差异具有统计学意义，检验水准α=0.05。

2　结果

2.1继发性脑损伤和脑静脉窦血栓的部位

该研究中，有上矢状窦血栓者15例，11例合并横窦血栓，乙状窦血栓7例，下矢状窦血栓6例，直窦血栓10例；继发性脑损伤12例，其中8例脑出血性梗死，3例无脑损伤，4例单纯缺血性梗死。

2.2常规MRI序列检查的表现

MRI检查显示，15例患者上矢状窦血栓T1SE呈中等略低信号，T2TSE呈现混杂不均的信号；发病（7-10）日MRI检查显示上矢状窦、横窦、乙状窦血栓T1SE和T2TSE均呈现较高信号；发病（10～15）d MRI检查显示上矢状窦血栓T1SE和T2TSE均呈现高信号。

2.3不同检查序列对急性脑静脉窦血栓及其脑损害的对比

对于继发性脑损伤患者中，对脑出血最为敏感的序列为T2TIRM，其次分别为DWI、T2TSE、T1SE；以T2TSE对对脑缺血水肿最为敏感，其次为 DWI、T2TIRM、T1SE（b值=0时），以及b值=1 000 s/mm2时的DWI；在DWI、T2TIRM、T2TSE序列及ADC上，脑出血性脑梗死均表现为高低混杂的信号；MRI未见脑损伤者临床表现为头痛。

2.4继发性脑损伤ADC值测量结果

该研究中，缺血坏死边缘区低于中央区的ADC值，病灶面积较小者的中央区较面积较大的病灶ADC值要低。

表1　缺血坏死病灶的大小和ADC值（mm2/s）

3　小结

脑静脉窦血栓形成可导致颅内压增高、脑静脉回流障碍，可并发皮层出血、脑梗死等相应脑实质损害，闭塞静脉窦的引流区域与病损范围密切相关。因此，临床给予早期诊断，对继发性脑损伤程度及静脉窦闭塞范围的作出科学评估的意义。近些年，MRI临床检查大大提高了临床诊断的准确率，为医师的治疗方案提供了有效的参考依据［4］。脑静脉窦血栓依其形成时间的长短分为急性期（＜1周）、慢性期（＞2周）、亚急性期（1～2周）。起病1周内，血栓内主要为脱氧血红蛋白，其在T2WI为低信号、T1WI呈等信号，另外静脉窦血栓相比于横窦，更好发生在上矢状窦，常规MRI平扫易漏诊，MRI增强后，正常静脉窦明显强化，可显示出静脉窦内条束状充盈缺损的血栓。因此，对于出现额顶部皮层下出血、水肿及非动脉供血区分布的梗死灶，尤其是中青年者，应行MRI增强检查。静脉性脑损伤病灶的MRI表现为T2WI呈高信号，T1WI上呈等信号或低信号，边界模糊。脑梗死的梗死部位表浅，累及皮层及皮层邻近白质，横轴面或矢状面上显示卵圆性病灶，冠状面上呈三角形病灶或紧靠皮层的圆形病灶，伴有水肿和脑肿胀，有程度不等的占位效应。大量临床资料显示：静脉窦与脑静脉正常情况下均表现为高信号，而在病理状态下，脑静脉窦血栓形成的直接征象为高信号缺失，考虑可能与静脉窦闭塞、不规则狭窄、充盈缺损等因素导致［5］。该次研究中：T2TIRM对出血的检测最为敏感，原因为出血的信号与血红蛋白的变化密切相关，该组病例发病距MRI检查均在24 h后，高铁血红蛋白和脱氧血红蛋白为出血灶的主要成分，且二者均有短T2效应，此外该研究中还发现，该次研究中，缺血坏死边缘区低于中央区的ADC值，病灶面积较小者的中央区较面积较大的病灶ADC值要低，这一改变与脑组织受损病理演变情况大体相符，即急性期细胞毒性水肿明显，随着病情发展，加剧血管源性水肿，大量水分子进入细胞外间隙，扩散受限增加，同时大病灶的中心区缺血较外周缺血更为严重，进一步加剧扩散受限程度，与文献报道基本一致［8］。

综上所述，急性脑静脉窦血栓形成及脑损害采用MRI诊断，提高了临床诊断的准确率；同时，多种MRI检查联合应用为临床医师的明确诊断、治疗方案提供了较为可靠的诊断依据。

［1］陈廷港，徐雷，陈博.脑静脉窦血栓形成患者联用MRI与 MRV诊断的临床价值［J］.中国高等医学教育，2015（12）：80-81.

［2］赵耀，曾小松，张秋实.MRI及MRV在脑静脉和静脉窦血栓形成中的诊断价值［J］.安徽医学，2014（11）：53-54.

［3］刘辉，王婷婷，郝烘玉，等.磁敏感加权成像及其PV值测定对不同时期脑静脉窦血栓的诊断价值［J］.脑与神经疾病杂志，2013，21（1）：70-72.

［4］李建新，黄华，侯玉华，等.急性脑静脉窦血栓形成的早期诊断与治疗［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（5）：53-54.

［5］任丽，刘崴，张本恕.脑静脉及静脉窦血栓形成的临床分析［J］.中风与神经疾病杂志，2012，29（4）：1270-1272.

［6］贺丹，王婷婷，郝烘玉，等.磁敏感加权成像及其PV值测定对不同时期脑静脉窦血栓的诊断价值［J］.脑与神经疾病杂志，2013，21（1）：29-33.

［7］林忠斌.CT在诊断脑静脉窦血栓形成中的价值［J］.中外医疗，2012，31（26）：19-20.

［8］季学满，张宗军，毕俊，等.脑静脉窦血栓的常规MRI及MR扩散加权成像研究［J］.中国临床医学影像杂志，2014，25（1）：1-4.

Clinical Significance of Different MRI Sequence Detections in the Diagnosis of Acute Cerebral Venous Sinus Thrombosis and Cerebral Injury

LIU Feng
Department of Radiology，Anyang People's Hospital，Henan Province，Anyang，Henan Province，455000 China

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