超声与钼靶检查对乳腺疾病良恶性诊断的对比分析

2016-08-25周彩虹曾亚琴江苏省盐城市妇幼保健院江苏盐城224001

中外医疗 2016年20期

周彩虹，曾亚琴江苏省盐城市妇幼保健院，江苏盐城　224001

周彩虹，曾亚琴
江苏省盐城市妇幼保健院，江苏盐城224001

目的对比超声与钼靶检查对乳腺疾病良恶性诊断价值。方法方便选取2014年1月—2015年12月，医院门诊体检中心、乳腺科就诊的110例患者作为研究对象，进行X线钼靶、超声诊断，以手术、活检、随访诊断确诊。结果恶性82例，联合诊断敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率高于钼靶、超声诊断，差异具有统计学意义（P＜0.05）；超声、钼靶一致性系数k=0.587，差异有统计学意义，P＜0.05，属于中度一致；浸润型导管癌与浸润性小叶癌、不典型增生X线钼靶表现差异具有统计学意义（P＜0.05）；超声表现良恶性形态学、边缘特点分布差异具有统计学意义（P＜0.05）；超声诊断良性病变SR（0.89±0.45）、SWV（2.78±1.10）m/s，恶性者（0.48±0.20）、（4.11±2.43）m/s，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论单纯使用超声与钼靶检查对乳腺疾病良恶性诊断效用并无显著差异，但超声弹性成像技术潜在的价值较高，应进一步挖掘，两者定性诊断互补性强。

乳腺；定性诊断；超声；X线钼靶

［Abstract］Objective To compare the value of ultrasonography and mammography in the diagnosis of benign and malignant breast diseases.Methods Convenient selection from January 2014 to December 2015，110 cases of hospital outpatient medical center，breast department were studied as the research object，the X-ray mammography，ultrasound diagnosis，surgery，biopsy，follow-up diagnosis.Results 82 cases of malignant tumors with diagnostic sensitivity，specificity，positive predictive value，negative predictive value，the coincidence rate was higher than mammography，ultrasound diagnosis，the difference was statistically significant（P＜0.05）；ultrasound，molybdenum target consistency coefficient k=0.587，P＜0.05，belonging to moderate consistency；significant infiltration type ductal carcinoma and invasive lobular carcinoma，atypical hyperplasia of mammography showed difference（P＜0.05）；ultrasonography of benign and malignant morphology，the distribution characteristics of edge differences was statistically significant（P＜0.05）；ultrasound diagnosis of benign lesions in SR（0.89±0.45），SWV（2.78±1.10）m/s malignant ones.（0.48±0.20），（4.11±2.43）m/s，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion The simple use of ultrasound and mammography for breast disease diagnosis of benign or malignant utility had no significant difference，but ultrasound elasticity imaging technology potential higher value should be further excavation. Both qualitative diagnosis are highly complementary.

［Key words］Breast；Qualitative diagnosis；Ultrasound；Molybdenum target

表1　钼靶与超声定性诊断乳腺疾病效用（%）

表2　前3肿乳腺疾病X线钼靶表现［n（%）］

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的7%～10%，发病率呈快速上升趋势，在北京、上海等大城市发病率已接近欧美发达国家［1］。与其他绝大多数恶性肿瘤一样，乳腺癌患者生存期与肿瘤分期有关，晚期乳腺癌中位生存期约为2～3年，而早期乳腺癌10年生存率可达50%，及早诊断乳腺癌直接影响患者预后［2］。中国女性健康意识不断增强，乳腺癌自检、自查、筛查水平明显上升。乳腺癌诊断方法主要包括超声、X线钼靶、活检等，其中超声、X线钼靶是公认的筛查诊断乳腺癌的两种基础方法，普及率高［3］。但近年来，我国女性乳腺疾病发病率快速上升，早期就诊率不断提高，微小病灶检出率上升，给疾病定性诊断增加了困难。该次研究以2014年1月—2015年12月门诊、乳腺科就诊单发乳腺肿块患者110例为研究对象，分析深入分析超声、钼靶诊断效用，总结诊断经验，指导今后两种技术的在乳腺疾病定性诊断中应用，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

方便选取2014年1月—2015年12月，医院门诊体检中心、乳腺科就诊的患者作为研究对象。纳入标准：①后期均经手术、随访、穿刺活检确诊为良恶性；②知情同意。共纳入对象110例，其中男1例、女109例，年龄34～69岁、平均（56.0±6.1）岁。均为单发肿块，肿块0.1～2.7 cm。

1.2方法

1.2.1X线钼靶检查选择数字化X线机，具有配套数据工作站、计算机辅助诊断工具。患者无需特殊准备，站位，解衣，暴露胸部，双侧乳腺轴位与侧斜位，胶片放置在乳房下方，受检者将乳房放置在摄影台、加压片之间。采用预设常规拍摄模式，自动、连续摄像，部分对象因乳房过小，需手动摄像。参数27-32KV，28-68mAs，部分需调整参数。放射科医师共同诊断，参考美国放射协会制定的有关于乳腺肿块诊断Bl-RADS标准。

1.2.2B超声诊断包括常规超声、弹性成像。仰卧位，外展双臂，充分暴露乳腺机腋窝。先行二维超声，寻找病灶，测量肿块大小、直径、形状等形态学特征，换CDFI成像模式，了解肿块及其周围血流模式，进行血流分级，最后进行弹性成像，计算感兴趣弹性应变值（SR，SR=病灶弹性应变/感兴趣区域弹性应变），转化VTQ模式，检测病灶及其周围组织SWV值，。所有检查都围绕乳晕，进行圆周运动，来回进行横切、纵切与斜切扫查。

1.3统计方法

以WPS xls数据表录入数据，转SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）描述统计，组间比较采用t检验，组间计数资料比较采用χ2检验，以数（n）或率（%）描述统计，一致性分析采用kappa检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1诊断结果

110例患者，恶性82例，均经手术、穿刺活检证实，良性28例。恶性：浸润型导管癌59例、浸润型小叶癌10例、其它13例。良性疾病：不典型增生21例、脂肪坏死1例、乳腺纤维腺瘤5例、导管内乳头状瘤1例。联合诊断敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率高于钼靶、超声诊断，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。超声、钼靶一致性系数k=0.587，P＜0.05，差异有统计学意义，属于中度一致。

2.2X线钼靶表现

前三种疾病，浸润型导管癌与浸润性小叶癌、不典型增生X线钼靶表现差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3超声表现

超声表现良恶性形态学、边缘特点分布差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。超声诊断良性病变SR （0.89±0.45）、SWV（2.78±1.10）m/s，恶性者主要为（0.48± 0.20）、（4.11±2.43）m/s，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表3　乳腺良恶性肿块超声表现良恶性形态学、边缘特点对比［n（%）］

3　讨论

有关于钼靶、超声定性诊断乳腺疾病的研究较多，从该次研究来看，该组对象单独采用超声、钼靶进行良恶性诊断效用较低，钼靶敏感度、特异度、符合率均为65%～75%，超声特异度仅为61%，敏感度、符合率约为70%，远低于其它学者研究，王静等［3］综述显示国外有采用超声定性诊断乳腺肿块敏感度可达90%，这可能与纳入患者病灶特征、超声采用技术、医师技术水平差异与研究类型有关。该次研究采用超声未使用弹性应变值、SWV等指标，诊断依据主要为常规超声，同时纳入对象病灶相对较小，微小病灶较多，这可能与受检者部分无明显症状，自检出肿块就诊有关。Hooley RJ等将超声诊断乳腺癌视为一种操作艺术，高水平的医师往往可充分发挥超声的优势，定性诊断乳腺癌敏感度90%以上［4］。

超声、钼靶定性诊断乳腺肿块机制存在明显差异，超声主要通过形态学、血流特征诊断，对于微小病灶诊断效用不足，干扰因素较多。钼靶则主要通过钙化、结构判断。两者诊断一致性k=0.587，P＜0.05，属于中度一致，联合诊断敏感性、特异度、符合率显著上升，提示两种技术存在明显的互补性。关于钼靶、超声诊断一致性研究并不多，王泓等显示对于早期乳腺癌X线、B超声一致性较高，并认为采用Bl-RADS良性者，采用超声弹性成像可进一步提高诊断效用［5］。该次研究钼靶诊断乳腺肿块采用Bl-RADS标准，结果显示，浸润型导管癌、浸润性小叶癌、不典型增生钼靶表现差异有统计学意义（P＜0.05），提示Bl-RADS标准同样适用于我国乳腺癌钼靶诊断，何俊诗等［6］认为钼靶在导管癌中的诊断价值较高。

超声表现显示，形态不规则、边缘尖锐是定性诊断重要标志，但两项特征阳性预测值较低，有相当一部分肿块形态呈分叶状。超声诊断良性病变SR、SWV低于恶性者，差异具有统计学意义（P＜0.05），提示两项指标均可用于超声诊断。但需注意的是，目前关于乳腺肿块诊断SR、SWV截断值尚存在争议，特别是对于微小伴钙化病灶，SR、SWV误诊率较高［7］。有必要建立超声诊断系统，基于大样本数据，建立符合地区乳腺疾病流行特征的SR、SWV诊断截断值。考虑到钼靶放射性伤害，应首选超声检测，特别是对于触诊阴性者，选择超声诊断诊断出结节，在考虑钼靶，可提高检出率，减轻放射性损害［8］。

综上所述，单纯使用超声与钼靶检查对乳腺疾病良恶性诊断效用并无显著差异，但超声弹性成像技术潜在的价值较高，应进一步挖掘，两者定性诊断互补性强。

［1］石建伟，唐智柳，蔡美玉，等.2008-2012年我国女性乳腺癌流行状况的系统性综述［J］.中国妇幼保健，2014，29（10）：1063-1066

［2］陈万青，郑荣寿.中国女性乳腺癌发病死亡和生存状况［J］.中国肿瘤临床，2015，34（13）：668-674.

［3］王静.探讨乳腺疾病筛查的优化模式［J］.中国城乡企业卫生，2013，33（3）：123-124.

［4］Hooley RJ，Scoutt LM，Philpotts LE.Breast ultrasonography：State of the art［J］.Radiology，2013，268（3）：642-659.

［5］王泓，王莎莎，贺冬莲.乳腺钼靶X线摄影和彩色多普勒超声对早期乳腺肿瘤的诊断比较［J］.实用医学杂志，2010，22 （6）：1002-1003.

［6］何俊诗，吏瑞雪，姬智艳，等.乳腺钼BI-RADS IV级临床影像表现分析［J］.中华临床医师杂志：电子版，2012，6（3）：584-588

［7］安彦虹，叶兆祥，李戈，等.乳腺影像报告和数据系统在国人女性乳腺癌筛查中的应用价值［J］.中华放射学杂志，2011，45（4）：353-357.

［8］牛晓燕，房世保，李萍，等.超声弹性应变率比值法对触诊阴性乳腺实性肿块的诊断价值研究［J］.中国超声医学杂志，2012，28（8）：698-701

Comparative Analysis of Ultrasonography and Mammography in the Diagnosis of Benign and Malignant Breast Diseases

ZHOU Cai-hong，CENG Ya-qin
Yancheng Maternal and Child Health-Care Center of Jiangsu province，Yancheng，Jiangsu Province，224001 China

1674-0742（2016）07（b）－0183-03