小儿重型化脓性脑膜炎致高热的护理要点分析

郑景仙山东德州市立医院儿科，山东德州　253012

小儿重型化脓性脑膜炎致高热的护理要点分析

郑景仙
山东德州市立医院儿科，山东德州253012

目的 探讨小儿重型化脓性脑膜炎致高热的护理要点。方法 整群选取该院自2014年3月—2016年2月以来所收治的79例小儿重型化脓性脑膜炎致高热患者，按照掷硬币法将患者分为常规组（39例）和综合优质组（40例）。常规组采取的护理模式为常规降温等基础护理；综合优质组在常规组基础上采取综合化优质护理干预。①综合优质组患者家长对护理的满意率100.00%显著比常规组高76.92%，差异有统计学意义，P＜0.05；②综合优质组肛温恢复时间、脑温恢复时间、住院时间分别为（1.23±0.34）d、（1.53±0.44）d、（12.73±2.13）d，显著比常规组（2.72±0.95）d、（2.46± 0.25）d、（16.67±4.82）d短，差异有统计学意义，P＜0.05；③综合优质组患者治愈率87.50%显著高于常规组53.85%，死亡率2.50%显著比常规组12.82%低，差异有统计学意义，P＜0.05。结论 小儿重型化脓性脑膜炎致高热给予综合化优质护理干预，可有效促进患者肛温、脑温恢复，改善患者预后，降低死亡率，缩短患者住院时间，提升患者家长的满意度，值得推广。

小儿重型化脓性脑膜炎；高热；护理要点

［Abstract］Objective To investigate the heavy fester sex meningitis caused by high fever nursing key points.Methods Group selection from March 2014— February 2016，79 cases treated by pediatric heavy fester sex meningitis patients with high fever，in accordance with the coin toss method divided the patients into conventional group（39 cases）and the comprehensive quality group（40 cases）.Conventional nursing mode for the conventional cooling group and so on basic nursing；On the basis of comprehensive quality in the regular group take comprehensive quality nursing intervention.Results①Comprehensive quality group parents of patients for nursing satisfaction rate was 100.00%significantly than that of the conventional group 76.92%.There was significant difference，P＜0.05；②integrated group of high-quality rectal temperature recovery time，brain temperature recovery time and hospitalization time were（1.23±0.34）d，（1.53±0.44）d（12.73±2.13）d，significantly than the conventional group（2.72±0.95）d，（246±0.25）d，（16.67±4.82）days short，have significant difference，P＜0.05；③comprehensive quality group cure rate was 87.50%was significantly higher than that in the conventional group 53.85%，mortality rate of 2.50%were markedly higher than that in conventional group 12.82%low，there was statistically significant difference，P＜0.05.Conclusion Children with heavy fester sex meningitis caused by high fever to give comprehensive high quality nursing intervention，which can effectively promote patients recovery anus temperature，brain temperature，improve the prognosis of patients，reduce the mortality rate，shortening the time of patients in hospital，improve patients'parents satisfaction，is worth promoting.

［Key words］Children with heavy fester sex meningitis；High fever；Nursing key points of

小儿重型化脓性脑膜炎出现高热，主要是因为感染以及体温调节中枢直接受损害，导致功能失常所致，患者临床以稽留热、过高热等为主要表现，在高热时可出现惊厥，处理不当可导致治疗难度增加，对患者生命安全造成影响，因而，良好有效的护理方式非常重要，有助于及时降温，提高患者治愈率，减少后遗症的发生［1］。该研究整群选取该院自2014年3月—2016年2月以来所收治的79例小儿重型化脓性脑膜炎致高热患者，就小儿重型化脓性脑膜炎致高热的护理要点进行探讨，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选取该院自2014年3月—2016年2月以来所收治的79例小儿重型化脓性脑膜炎致高热患者，按照掷硬币法将患者分为常规组 （39例）和综合优质组（40例）。所有患者经腰穿脑脊液检查确诊为小儿重型化脓性脑膜炎。该研究经医院伦理委员会批准，所有患者知情同意该次研究。其中常规组男26例，女13例，年龄1-10岁，年龄平均值（5.73±1.28）岁。体温为39.0～41.6℃，体温平均值（40.17±0.38）℃。综合优质组男26例，女14例，年龄1～10岁，年龄平均值（5.65±1.23）岁。体温为39.0～41.5℃，体温平均值（40.24±0.29）℃。两组患者基线资料经χ2检验、t检验显示差异无统计学意义。

1.2方法

所有患者确诊后给予积极综合治疗，病因不明者给予菌必治和青霉素治疗，并应用激素、速尿和甘露醇降低颅压；给予镇静、退热等对症处理。

常规组采取的护理模式为常规降温等基础护理，降温方法包括物理和药物降温。其中，若体温高于38.5℃，可用温水或30%～50%酒精擦浴，并给予戴冰帽或并枕，足部放置热水袋，1 h后给予肛温测量，肛温下降不理想者冰敷大血管，若仍无效，则需要给予冰盐水灌肠。药物降温一般用安乃近滴鼻、肌注安痛定、以安宫牛黄丸鼻饲等，并给予足量抗菌素。保持病房温湿度合适，空气新鲜，并确保患者绝对卧床休息，每隔4 h进行一次体温测量，鼓励患者多饮水，必要时进行静脉补液。出汗后及时更换衣物，做好保暖护理［2］。

综合优质组在常规组基础上采取综合化优质护理干预。①饮食护理。饮食上给予清淡、易消化和高热量流质或半流质饮食，少食多餐，避免呕吐。注意提升患者食欲，合理调配饮食，观察呕吐症状，并适当进行静脉补液，维持水电解质平衡。②生活护理。协助患者做好口腔护理、及时清除呕吐物，帮助患者洗漱和进食，做好个人卫生护理，及时清理大小便，保持臀部干燥，避免发生压疮。③原发病护理。观察患者病情变化，若患者意识障碍加重，出现呼吸减慢、脉搏减慢的情况，应及时汇报医生，将痰液清除，维持有效通气，必要时行气管插管或切开，维持有效循环，保持输液通道通畅，并及时发现心律失常、休克和心衰征兆。④降温注意要点。物理降温过程应加强对胸腹部和耳部、颈部保护，在冰枕外加薄布一层以避免局部冻伤。高温时注意减少衣物，适当暴露四肢，以促进散热。多为患者擦汗更衣，测量肛温，尽可能控制肛温在38℃以下，若反复高热烦躁不安者可给予亚低温处理。⑤复温护理。一般行自然复温，以避免损伤和引发其他并发症，在停止降温时即开始复温，逐渐将降温物撤走，将患者置于5～26℃室温中，平稳缓慢复温，每小时体温升高1℃为宜，避免出现反跳性高热。复温过程持续12 h左右，对复温困难的患者可借助热水袋和加盖棉被缓慢复温。⑥并发症预防。加强对患者的生命体征监测，若出现瞳孔改变和意识障碍、频繁呕吐、躁动不安等，提示可能有颅内压升高、脑水肿；若瞳孔忽大忽小或不等大，提示血压升高等，应观察是否存在呼吸衰竭或脑疝；若治疗中高热不退或频繁惊厥，应进一步检查；做好急救器械和物品准备。⑦心理护理。加强对患者的抚触和安慰，给予家长耐心解释和关心，使其消除焦虑感和不适感［2］

1.3观察指标、评价标准

①家长对护理的满意率；②肛温恢复时间、脑温恢复时间、住院时间；③患者治愈率、死亡率。

满意率调查表于出院前发放给小儿重型化脓性脑膜炎致高热患者父母填写，调查内容包括对护理人员服务态度、紧急处理能力、健康宣教、心理疏导等的满意情况，调查表满分为10分，得分≥9分：非常满意；7～8分：比较满意；＜7分：不满意。护理满意率=（非常满意+比较满意）例数/总例数×100%［3］。

1.4统计方法

数据通过SPSS 21.0统计学软件处理，家长对护理的满意率、患者治愈率、死亡率行χ2检验（%表示计数资料），肛温恢复时间、脑温恢复时间、住院时间（±s）行t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1家长对护理的满意率比较

综合优质组患者家长对护理的满意率显著比常规组高，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1　两组患者家长对护理的满意率比较［n（%）］

2.2肛温恢复时间、脑温恢复时间、住院时间比较

综合优质组肛温恢复时间、脑温恢复时间、住院时间显著比常规组好，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2　肛温恢复时间、脑温恢复时间、住院时间比较［（±s），d］

表2　肛温恢复时间、脑温恢复时间、住院时间比较［（±s），d］

2.3患者治愈率、死亡率比较

综合优质组患者治愈率显著高于常规组，死亡率显著比常规组低，差异有统计学意义，P＜0.05。见表3。

表3　两组患者患者治愈率、死亡率比较［n（%）］

3　讨论

小儿重型化脓性脑膜炎起病急，患者可出现发热、恶心呕吐和头痛症状，严重者可出现昏迷和抽搐，伴随脑膜刺激征，脑脊液细菌培养为化脓性脑膜炎诊断金标准，可根据患者临床症状、体征和脑脊液的变化进行诊断［4-5］。

小儿重型化脓性脑膜炎可导致患者原发病加重，引发高热惊厥，也可带来呼吸和循环衰竭，引发消化道出血等严重并发症。因而，需及时采取有效降温措施，以达到良好降温效果。另外，还需要注意完善呼吸衰竭、消化道出血、高热和意识障碍等的护理，以改善患者预后［6］。同时，还需要完善基础护理、饮食护理，以有效预防进一步损伤和并发症的出现，改善患者机体免疫力。通过并发症的积极预防，有效改善患者预后。通过家长和儿童的心理干预，使其提高对医护人员的信任感和配合度，以确保护理工作顺利进行［7］。

李腾，穆传红［8］的研究显示，67例化脓性脑膜炎患儿经精心护理，治愈39例，占58.2%，好转25例，占37.3%，3例危重患儿自动出院，住院时间2～31 d，平均住院时间为20.1 d，从整体上看，其治愈率低于该次优质护理干预的患儿，住院时间也偏长，这可能跟患儿的病情、就诊时间等因素相关。卢惠珍，陈少春，唐吉荣等人［9］的研究结果跟此研究有相似性，其证实了应用合适有效的降温方法及最佳的护理策略，能降低肛温、脑温，使病情得到有效控制.结论积极有效的降温方法及最佳的护理策略，能有效地控制小儿重型化脓性脑膜炎病儿体温、病情、并减轻低温对病儿的不良影响。

综上所述，小儿重型化脓性脑膜炎致高热给予综合化优质护理干预，可有效促进患者肛温、脑温恢复，改善患者预后，降低死亡率，缩短患者住院时间，提升患者家长的满意度，值得推广。

［1］Imamura，K.，Kamitani，H.，Nakayasu，H.et al.Purulent meningitis caused by Actinomyces successfully treated with rifampicin：A case report［J］.Internal medicine，2011，50（10）：1121-1125.

［2］罗力静.优质护理在新生儿化脓性脑膜炎中的应用［J］.蛇志，2015，24（1）：80-81.

［3］陆培琴，陈冰坪，王珍珍，等.化脓性中耳炎合并化脓性脑膜炎的护理体会［J］.医药前沿，2015，5（28）：282-283.

［4］Bouziri，A.，Douira，W.，Khaldi，A.et al.Neurological variant of Lemierre's syndrome with purulent meningitis：A case report and literature review［J］.Fetal and pediatric pathology，2013，32（1）：1-6.

［5］周敏.1例色素失禁症合并化脓性脑膜炎患儿的护理［J］.医疗装备，2015，28（1）：137-139.

［6］顾秋菊.化脓性脑膜炎并硬膜下积液患儿的护理观察［J］.基层医学论坛，2015，24（21）：3000-3001.

［7］李飞.化脓性脑膜炎患儿的临床护理分析［J］.中国卫生标准管理，2015，6（29）：222-223.

［8］李腾，穆传红.67例化脓性脑膜炎临床分析及护理［J］.实用临床医药杂志，2010，14（18）：108-109.

［9］卢惠珍，陈少春，唐吉荣，等.小儿重型化脓性脑膜炎致高热的护理策略［J］.齐齐哈尔医学院学报，2004，25（6）：682.

Pediatric Nursing Key Points of Analysis of Heavy Fester Sex Meningitis Caused by High Fever

ZHENG Jing-xian
Department of Pediatrics，Dezhou Municiple Hospital，Shandong Province，Dezhou，Shandong Province，253012 China

R47

A

1674-0742（2016）07（b）－0152-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.20.152

郑景仙（1973.11-），女，山东德州人，大专，主管护师，研究方向：儿科临床护理。

（2016-04-19）