连续肾脏替代疗法治疗急性重症胰腺炎合并急性肾功能衰竭的临床研究

晁莉山东菏泽市立医院血液净化中心，山东菏泽　274000

连续肾脏替代疗法治疗急性重症胰腺炎合并急性肾功能衰竭的临床研究

晁莉
山东菏泽市立医院血液净化中心，山东菏泽274000

目的 探讨急性重症胰腺炎（SAP）合并急性肾功能衰竭（ARF）应用连续肾脏替代疗法（CRRT）治疗的临床疗效。方法 方便选取该院于2014年2月—2016年2月期间收治的SAP合并ARF患者40例，按数字随机法分组：治疗组（n=20）给予连续肾脏替代疗法治疗，对照组（n=20）给予传统血液透析治疗，比较两组治疗效果、治疗96 h后的APACHEⅡ评分、血清Cr、Lac、CRP水平，并记录两组肾上腺素使用率、28 d死亡率以及24 h尿量。结果 治疗组的总有效率为95.00%，与对照组的85.00%比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组治疗96 h后的APACHEⅡ评分为（17.34±6.05）分，较对照组的（19.01±5.23）分显著降低（P＜0.05）；治疗组治疗96 h后的血清Cr、Lac、CRP水平分别为（196.87±33.41）umol/L、（53.27±8.52）mg/L）、（3.04±1.13）mmol/L，均较治疗前和对照组显著降低（P＜0.05）；治疗组肾上腺素使用率和28 d死亡率分别为30.00%、10.00%，均较对照组的55.00%/45.00%显著降低（P＜0.05）；治疗组治疗后的24 h尿量为（1273.35±102.02）mL，显著高于对照组的（1210.87±67.88）mL（P＜0.05）。结论 连续肾脏替代疗法治疗SAP合并ARF疗效确切，可有效改善血清炎症因子水平，降低病死率。

急性重症胰腺炎；急性肾功能衰竭；连续肾脏替代疗法；临床疗效

［Abstract］Objective To investigate the clinical effect of continuous renal replacement therapy（CRRT）in the treatment of severe acute pancreatitis（SAP）complicated with acute renal failure（ARF）.Methods Selected in our hospital from February 2014 February 2016 treated SAP complicated with ARF patients and 40 cases，grouped by randomly：treatment group（n= 20）given continuous renal replacement therapy，control group（n=20）was treated with conventional hemodialysis treatment，compared two groups of patients with therapeutic effects of the two groups were compared，the APACHE II score，serum Cr，Lac and CRP levels were compared between the groups.The rates of epinephrine use，28d mortality rate，and the amount of 24h in the two groups were recorded.Results The total efficiency of the treatment group was 95%，and 85%in the control group had significant difference（P＜0.05）；treatment group APACHE after treatment 96h score was（17.34±6.05）points，compared with the control group（19.01±5.23）was significantly lower（P＜0.05）；treatment group 96h the serum Cr，Lac，CRP levels were（196.87±33.41），umol/L（53.27±8.52）），mg/L（3.04±1.13）mmol/L，were lower than those before treatment and control group decreased significantly（P＜0.05）；the treatment group using epinephrine rate and 28d mortality rates were 30%and 10%，compared with the 55.00%45.00%of the control group decreased significantly（P＜0.05）；treatment group 24 h urine volume after treatment for（1273.35±102.02）mL，significantly higher than the control group （1210.87±67.88）%（P＜0.05）.Conclusion Continuous renal replacement therapy in the treatment of SAP combined with ARF is effective，can effectively improve the level of serum inflammatory factors，and reduce the mortality rate.

［Key words］Acute severe acute pancreatitis；Acute renal failure；Continuous renal replacement therapy；Clinical effect

连续肾脏替代疗法（CRRT）是当前治疗急性重症胰腺炎（SAP）合并急性肾功能衰竭（ARF）的主要方法之一，相对于传统的血液透析方式而言，CRRT通过模仿人体肾脏功能，可纠正电解质紊乱、酸碱平衡，清除血清炎症因子，使患者机体处于一个相对稳定的体内环境［1］。此研究将该院于2014年2月—2016年2月期间收治的SAP合并ARF患者作为研究对象，探讨CRRT治疗效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

方便选取2014年2月—2016年2月期间于该院急诊科住院治疗的SAP合并ARF患者40例，患者入院时参照SAP临床诊断标准确诊［2］，并经CT影像学确诊合并肾损伤，与患者签署知情同意书后，将患者按照随机数字表法均分为治疗组与对照组，每组20例。治疗组男9例，女11例，年龄36～70岁，平均年龄（49.62± 3.52）岁，APACHEⅡ评分（23.52±6.34）分；对照组男8例，女12例，年龄 38～68岁，平均年龄（50.32±3.63）岁，APACHEⅡ评分（22.85±5.54）分。两组性别、年龄、APACHEⅡ评分经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

两组均予以常规对症支持治疗，包括密切监测血氧、血压、尿量、心、肝、肾、肺凝血等重要脏器功能变化，常规禁食，胃肠减压，维持水电解质和酸碱平衡，保持血容量，给予肠内或肠外营养支持，抗感染治疗。在此基础上，治疗组予以CRRT治疗，采用抗感染三大口径导管12FR置管，颈采用内静脉或股静脉置管，血液透析过滤器购自德国金宝公司，型号为flexM100，所有患者均在CVVHDF模式下透析，在引流时血泵速度设置为80 mL/min，在正式开始透析后，血泵速度设置为150～200 L/min；透析液的速度设置为2000 mL/h，置换液速度设置为35 ml/（kg·h），不间断透析96 h。在患者透析治疗过程中，平均动脉血液需维持在70 mmHg以上，若未达到次标准，则给予补液治疗，若经补液治疗后中心静脉压≥15 mmHg，平均动脉压＜70 mmHg，则给予甲肾上腺素静脉泵入治疗，确保平均动脉压维持在70 mmHg以上。对照组给予传统血液透析治疗，透析4～5 h后，将其转送至ICU监护。

1.3观察指标

统计患者，所有患者均在治疗前1 h和治疗96 h后采血检测血液中的乳酸（Lac）、肌酐（Cr）以及C反应蛋白（CRP）水平，并记录急性生理与慢性健康评分Ⅱ（APACHEⅡ），统计透析过程中肾上腺素使用率、24 h尿量以及28 d死亡率。

1.4疗效标准

治愈：治疗后临床症状消失，各项脏器功能恢复正常，定粉酶下降至正常水平，24 h尿量在1 000 mL以上；好转：治疗后临床症状较治疗前有所改善，各项脏器功能有一定程度恢复，24 h尿量在1 000 mL以下；无效：死亡［3］。

1.5统计学分析

研究数据以 SPSS 18.0统计学软件包分析，APACHEⅡ评分、血清指标、24 h尿量以（±s）表示，用t检验；疗效、去甲肾上腺素使用率以及28 d死亡率均以［n（%）］表示，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1临床疗效比较

治疗组治疗总有效率为 95.00%，与对照组的85.00%比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组临床疗效对比［n（%）］

2.2APACHEⅡ评分及血清指标比较

两组治疗96 h后的NHISSⅡ评分、血清Lac、Cr及CRP水平较治疗前均显著降低（P＜0.05），但治疗组下降更为明显（P＜0.05）。见表2。

2.3肾上腺素使用率、24 h尿量及28 d死亡率比较

治疗组肾上腺素使用率为30.00%，较对照组的55.00%显著降低（P＜0.05），治疗组 28d死亡率为10.00%，与对照组的45.00%比较显著降低（P＜0.05）。治疗组24 h尿量为 （1273.35±102.02）mL，与对照组的（1210.87±67.88）mL比较显著增加，差异比较有统计学意义（t=2.280，P＜0.05）。见表3。

3　讨论

SAP为临床常见急腹症，具有发病急、病情凶险的特点，常引起多器官功能障碍综合征和全身炎性反应综合征，肾功能损伤是SAP常见合并症，发病率高达14%～43%，若患者发展为ARF，其病死率高达80%，且SAP患者合并ARF后，发生其他脏器功能衰竭的几率也显著上升［4］。当前对于SAP合并肾损伤的发病机制还上不明确，大量研究指出肾脏血流动力学异常和有效循环血量不足时造成肾功能损伤的主要原因，此外，细胞因子、炎性递质、内毒素、集体酸碱代谢失衡以及电解质紊乱等也是参与SAP合并ARF的重要原因［5］。

当前关于SAP合并ARF的治疗方法有很多，常规治疗方法包括及时补充血容量、输液、补充电解质、白蛋白、血浆，纠正内环境紊乱和营养支持等，虽然可以在一定程度上改善患者临床症状，但是治疗效果欠佳。腹膜透析治疗可清除腹腔内有毒性的物质，纠正体内酸碱平衡紊乱，适用于不便建立血路通道、血管功能不稳定的儿童及老人，但是对于血液循环中的炎性递质、内毒素以及细胞因子等清除效果欠佳［6］。间歇血液透析是治疗SAP合并ARF的有效方法，但存在对心血管干扰大、有引起血压下降、损害肾功能的风险。因此，寻求一种对肾脏功能干扰小、可有效清除炎性介质的方法对于提高SAP合并ARF临床疗效，减少临床死亡率具有重要意义。

CRRT为临床常见血液净化治疗技术，模拟肾脏功能，通过体外循环血液净化方式连续、缓慢清除水及溶质。与以往常规的血液透析方式比较，延长了血液净化时间，降低了单位时间的治疗效率，可将血液中溶解质容量和浓度变化对机体的损害降到最小，最大限度保护机体各脏器器官功能，同时，在透析中采用了生物性溶性好和高通透型的滤器。刘培等［7］将CRRT应用于SAP合并急性肾损伤患者治疗，发现CRRT组治疗后的血肌酐、尿素氮、尿量、血钾、PH、PO2/FIO2以及NHISSⅡ评分均优于常规治疗的对照组。邢朝阳［8］将CRRT应用于SAP合并ARF患者治疗，发现观察组患者治疗后的NHISSⅡ评分、血清Lac、Cr及CRP水平均显著降低，且优于采用传统血液透析治疗的对照组，观察组去甲肾上腺素使用率和病死率分别为31.58%和10.53%，较对照组患者的68.42%和42.11%显著降低。在此研究中，治疗组患者在常规治疗的基础上加以CRRT治疗，给予对照组传统血液透析治疗，发现治疗组患者治疗总有效率达到了95.00%，较对照组的85.00%显著提高，两组治疗96 h后的NHISSⅡ评分、血清Lac、Cr及CRP水平较治疗前均显著降低（P＜0.05），但治疗组下降更为明显，这与上述文献［7-8］研究结果一致，提示，CRRT治疗SAP合并ARF可显著提高治疗效果，清除血清炎症因子，减少APACHEⅡ评分。此研究还显示，治疗组患者去甲肾上腺素使用率、28 d死亡率较对照组显著降低，24 h尿量较对照组显著提高。可能是CRRT治疗可通过吸附、过滤及对流方式，将血液循环中的炎症介质清除，调节机体免疫能力，具有血流动力学稳定的优点，对去甲肾上腺素的依赖量小，血压波动小，易于纠正［9］。治疗组24 h尿量较对照组大的原因可能是治疗组肌酐下降更为明显，尿量随着肌酐下降而增加［10］，提示CRRT治疗SAP合并ARF可显著降低患者死亡率，去甲肾上腺素使用率以及增加患者24 h尿量。

表2　两组治疗前后APACHEⅡ评分及血清指标比较（±s）

表3　两组肾上腺素使用率、28 d死亡率比较［n（%）］

综上所述，CRRT用于治疗SAP合并ARF的疗效确切，可显著提高患者治疗效果，降低死亡率，有效清除血清炎症因子，是一种有效的治疗方法，值的推广。

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Clinical Study of Continuous RenalRreplacement Therapy in the Treatment of Acute Severe Acute Pancreatitis Complicated with Acute Renal Failure

CHAO Li
Municiple Hospital blood purification center in Heze of Shandong，Heze，Shandong Province，274000 China

R657

A

1674-0742（2016）07（b）－0006-04

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.20.006

晁莉（1970.5-），女，山东菏泽人，本科，主治医师，研究方向：血液透析方向。

（2016-04-15）