老年髋关节置换患者术后镇痛方案研究

宋海明　马靖华



老年髋关节置换患者术后镇痛方案研究

宋海明马靖华

目的探讨老年髋关节置换术后最佳镇痛方案。方法选取在我院行髋关节置换手术的老年患者400例作为研究对象,随机分为A、B、C、D组,每组100例。镇痛方案：A组采用0.6 mg/kg地佐辛,B组采用0.3 mg/kg地佐辛联合1.0 μg/kg舒芬太尼,C组采用0.3 mg/kg地佐辛联合1.5 μg/kg舒芬太尼,D组采用0.3 mg/kg地佐辛联合2.0 μg/kg舒芬太尼。记录患者手术后1 h、4 h、8 h、12 h、1 d以及2 d的疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分,镇痛药物使用总量，补用镇痛药物患者的例数和不良反应的发生情况。结果C组患者使用镇痛药物的总量和补用镇痛药物患者的例数最少;C和D组患者在术后1 h、4 h以及8 h的疼痛VAS评分明显低于A和B组,差异有统计学意义(P<0.05)。D组患者恶心、出汗、尿潴留的发生率明显高于其他组,C组患者不良反应的发生率较低。结论0.3 mg/kg地佐辛联合1.5 μg/kg舒芬太尼用于老年髋关节置换患者术后镇痛的效果较好,不良反应少。

髋关节置换; 镇痛; 地佐辛; 舒芬太尼

人工髋关节置换是治疗髋部骨折、髋关节炎、股骨头坏死等髋部疾病的重要方法之一[1]。但人工髋关节置换手术创伤较大,失血较多,且老年人生理改变以及对麻醉和手术耐受力低等原因使麻醉的风险增大。术后适当镇痛可缓解术后疼痛,利于术后功能锻炼,减少并发症的发生率,减少炎性因子的表达[2]。本研究主要探讨老年髋关节置换术后最佳镇痛方案,现将研究结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013年1月至2014年12月在唐山市第二医院行髋关节置换手术的400例老年患者作为研究对象,其中男204例,女196例,年龄63～81岁,平均(71.5±5.7)岁,体质量45～72 kg,平均(60.8±10.2) kg;4组患者的一般资料详见表1。本研究经我院伦理委员会同意,且所有患者均签署知情同意书。

1.2研究方法患者手术后采用下列镇痛方式:A组采用0.6 mg/kg地佐辛镇痛,B组采用0.3 mg/kg地佐辛联合1.0 μg/kg舒芬太尼,C组采用0.3 mg/kg地佐辛联合1.5 μg/kg舒芬太尼,D组采用0.3mg/kg地佐辛联合2.0 μg/kg舒芬太尼。如果镇痛不足,则采用静脉注射帕瑞昔布钠，每次40 mg。

1.3评价指标

1.3.1镇痛药物使用剂量以及补用镇痛药的例数:记录所有患者镇痛药物使用情况以及补用镇痛药物患者的例数。药物使用总量为所有患者使用的镇痛药物的量与需补用镇痛药物的患者所使用的药物量的和。

1.3.2疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分:记录患者术后1 h、4 h、8 h、12 h、1 d以及2 d的疼痛VAS评分。

1.3.3不良反应:详细记录患者手术后恶心、呕吐、出汗、尿潴留、躁动以及头晕发生的次数。

2　结果

2.1患者的一般资料比较4组患者在年龄、性别以及体质量方面差异没有统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2患者使用镇痛药物的剂量以及补用镇痛药的例

数比较C组患者使用镇痛药物的总量最小,补用镇痛药物患者的例数最小,与其他组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1　4组患者一般资料比较(n=100)

表2各组镇痛药物使用剂量及补用镇痛药的例数比较(n=100)

组别药物使用总量(x±s,ml)补用镇痛药的例数(n,%)A组68.34±10.25*△8(8.0)B组79.45±11.37△16(16.0)C组50.21±12.75*4(4.0)D组69.97±12.38*△5(5.0)

注:与B组比较,*P<0.05;与C组比较,△P<0.05

2.3患者不同时间点的疼痛VAS评分情况C和D组患者在术后1 h、4 h以及8 h的疼痛VAS评分明显低于A和B组,差异有统计学意义(P<0.05)。4组患者在术后12 h、1 d以及2 d的疼痛VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3　4组患者不同时间点的疼痛VAS评分比较分, n=100)

注:与C组比较,*P<0.05;与D组比较,△P<0.05

2.4患者术后不良反应发生情况D组患者恶心、出汗、尿潴留的发生率明显高于A组、B组和C组,差异有统计学意义(P<0.05);D组患者不良反应总发生率明显高于其他组。见表4。

表4　4组患者术后不良反应发生情况比较(n, %, n=100)

注:与D组比较,*P<0.05

3　讨论

人工髋关节置换术能够切除病灶以纠正畸形、缓解由关节受损造成的疼痛[3],是目前治疗老年人股骨颈骨折的主要方法[4],可分为全髋关节置换和股骨头置换[5]。该病患者常合并多种器官功能减退或病变,且手术耐受性差,并发症多[6]。髋关节置换术对重建患者髋关节,恢复其活动能力具有重要意义[7]。髋关节置换手术是一种创伤性手术,患者既希望通过手术来消除疾病,同时又担心手术带来的疼痛和并发症,常常产生恐惧、焦虑等情绪。

吗啡用于手术后镇痛的疗效确切,但恶心、呕吐、瘙痒以及尿潴留等不良反应比较多,舒芬太尼为阿片类受体激动剂,其镇痛作用比吗啡强,且起效快,不良反应相对较少。骨科手术应用纯阿片类镇痛药有增加术后谵妄的风险。地佐辛是新型的阿片类镇痛药,镇痛作用强,可用于骨科手术后镇痛[8-9]。地佐辛身体依赖性及精神依赖性均低于传统阿片类镇痛药,但重度疼痛单独应用地佐辛术后镇痛效果不佳,且患者容易出现头晕、嗜睡等症状[10]。本研究采用0.3 mg/kg地佐辛联合1.5 μg/kg舒芬太尼用于老年髋关节置换患者术后镇痛的效果明显优于单独应用地佐辛(0.6 mg/kg)镇痛。

舒芬太尼是一种强效的阿片类镇痛药,镇痛效果好,且持续时间长。但该药可引起术后恶心、呕吐和呼吸抑制,老年患者术后静脉镇痛呼吸抑制的发生率尤其高[11]。因此本研究观察了0.3 mg/kg地佐辛联合不同剂量的舒芬太尼的镇痛效果及不良反应。结果显示C组患者使用镇痛药物的总量最小,且患者在术后1 h、4 h、8 h的疼痛VAS评分明显低于A组和B组(P<0.05)。B组使用的0.3 mg/kg地佐辛联合 1.0 μg/kg舒芬太尼的镇痛效果欠佳,C组和D组中患者的镇痛效果相当。但C组患者不良反应总发生率明显低于D组。此外,患者出现恶心、出汗以及尿潴留等不良反应会明显加重其术后疼痛。因此,本研究认为0.3 mg/kg地佐辛联合1.5 μg/kg舒芬太尼(即C组采用的方案)用于老年髋关节置换患者术后镇痛的效果较好,不良反应少,值得临床借鉴。

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Study on postoperative analgesia in the elderly patients receiving hip replacement

SONGHai-ming,MAJing-hua.

DepartmentofAnesthesiology,theSecondHospitalofTangshan,Tangshan063000,China

ObjectiveTo investigate the best postoperative analgesia plan for the elderly patients receiving hip replacement.Methods400 aged patients undergoing hip replacement surgery were randomly divided into group A, group B, group C and group D, with 100 cases in each group. Group A was given 0.6 mg/kg dezocine analgesia, while group B receiving 0.3 mg/kg dezocine combined with 1.0 g/kg sufentanil, group C receiving 0.3 mg/kg dezocine combined with 1.5 μg/kg sufentanil, group D receiving 0.3 mg/kg dezocine combined with 2.0 μg/kg sufentanil. VAS scores of the 1 h, 4 h, 8 h, 12 h, 1d and 2 d after the surgery, the total usage of analgesic drugs, the number of cases receiving remedial analgesic therapy and the incidence of adverse reactions were recorded and compared among four groups.ResultsThe total usage of sufentanil and dezocine, the number of cases receiving remedial analgesic therapy were the lowest in group C; The VAS scores of 1 h, 4 h and 8 h after the surgery of the group C and D were significantly lower than those of group A and group B(P<0.05). But the incidence of nausea, sweating, urinary retention of group D was significantly higher than those of the other groups.Conclusions0.3 mg/kg dezocine combined with 1.5 μg/kg sufentanil can be used in the elderly patients receiving hip joint replacement for postoperative analgesia, with better effect , and less adverse reactions.

hip replacement; analgesia; dezocine; sufentanil

063000河北省唐山市，唐山市第二医院麻醉科(宋海明，马靖华)

R 687.4

Adoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.01.009

2015-07-07)