环形间断缝合术与8字缝合术对前置胎盘剖宫产出血的止血效果对比

程晓娥 李会芳

深圳市福永人民医院妇产科 (518103)

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环形间断缝合术与8字缝合术对前置胎盘剖宫产出血的止血效果对比

程晓娥 李会芳

深圳市福永人民医院妇产科 (518103)

前置胎盘为妊娠期严重并发症，通常以剖宫产方式终止妊娠。研究发现，前置胎盘剖宫产后，其宫颈和子宫下段位置收缩不良，加之前置胎盘已经导致宫颈血管加粗以及血流量变大，使产妇极易发生大出血，需及时给予有效止血[1]。以往临床发生该情况时通常选择8字缝合法止血，但效果并不十分理想，多数患者仍然伴有持续性出血。有学者提出[2-3]，应用环形间断缝合术可迅速达到止血效果，鉴于在止血术式的对比方面报道较少，本文通过对比环形间断缝合术与8字缝合术对前置胎盘剖宫产出血的止血效果，为临床应用提供借鉴。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选择2011年6月～2015年6月在本院接受治疗的前置胎盘剖宫产出血患者入选标准[4-5]：①符合WHO关于前置胎盘剖宫产出血的临床诊断标准；②孕产妇孕≥35周；③B超等影像学证实。排除标准：①有头盆不称者；②有妊娠合并症者；③接受剖宫产分娩者；④病历资料数据不完整者；⑤无手术适应证者。共纳入符合标准102例，依照数字法将所有患者随机分成观察组及对照组各51例。其中观察组年龄28.2±3.3(22～39)岁，孕38.4±2.8(35～42)周；经产妇11例，初产妇40例。孕3.5±1.2次，产2.4±0.7次，剖宫产2.1±0.4次；前置胎盘的类型为边缘型39例，部分型10例，中央型2例；前置胎盘处于子宫前壁26例，子宫后壁18例，子宫侧壁7例；胎盘粘连4例，浅层植入1例。对照组年龄28.4±3.1(23～38)岁，孕周38.2±2.5(36～42)周；经产妇10例，初产妇41例；孕3.4±1.5次，产2.6±0.4次，剖宫产2.2±0.3次；前置胎盘的类型为边缘型38例，部分型11例，中央型2例；前置胎盘处于子宫前壁25例，子宫后壁者19例，子宫侧壁者7例；胎盘粘连3例，浅层植入2例。两组临床资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究内容

两组胎儿娩出后，对产妇子宫肌内行20U缩宫素注射，并给予静脉续滴缩宫素20U。对于出血量较大者实施胎盘剥离，并给予缝合术止血。对照组在产妇的宫腔出血部位处利用1-0羊肠线给予“8”字缝合，从出血区右上方进针，至左上方出针，再经右下方进针，及左下方出针，完成后打结，使缝合针的针间距保持在2.5cm。观察组实施环形间断缝合术，利用1/0羊肠线实施缝合，使进针点和出针点均处于浆膜面，确保缝针间断约1.0cm，且跨度宽度为2.0～3.0cm，在患者出血范围中实施上下两行间断缝合。对于继续出血者，在最初缝合区域外的1.0～2.0cm位置实施交错平行缝合。如出血点位于宫颈管处，下推膀胱后实施相同缝合方法。两组术毕均给予抗生素防止感染。

1.3 观察指标

对比两组患者的手术情况、止血效果、输血率及子宫切除率以及接受手术后的并发症情况。术中输血指征为子宫收缩欠佳而出现大出血，术者结合患者的体征指标综合判断，其中术中出血量利用称重法计算评估。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料数据采用t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者的手术情况对比

观察组的术程、术中出血量、输血量、止血时间以及住院时间均少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的手术情况比较±s)

2.2 两组患者止血效果、输血率及子宫切除率对比

观察组的成功止血率高于对照组，输血率低于对照组(P<0.05)。两组的子宫切除率相比无统计学差异(P>0.05)。见表2。

2.3 两组患者术后并发症情况对比

观察组术后并发症总发生率少于对照组(P<0.05)。见表3。

表2 两组患者手术情况比较[例(%)]

表3 两组患者术后并发症情况比较[例(%)]

3 讨论

胎盘前置为妊娠晚期发生出血的重要原因，根据胎盘和子宫口之间关系，可将胎盘前置分为完全性、部分性和边缘性3种。在对胎盘前置者行剖宫产过程中发现，胎盘在子宫下段位置附着，实施胎盘剥离之后其下段自动收缩功能无法立即恢复，导致剥离面闭合较差，血窦无法正常闭合而造成出血量较大，造成止血工作难度较大[6-7]。临床上以往常使用传统8字缝合术进行止血，效果较差，且易引发产后出血等并发症。同时，对于出血量大，无法有效止血者，甚至需立即行子宫切除术，对患者身心均造成严重伤害。因此，如何对前置胎盘剖宫产者进行有效止血，值得深入研究探讨。近年来，国外有报道指出，环形间断缝合术对前置胎盘剖宫产出血患者具有较好的疗效[8-9]。鉴于此，本文通过对比分析环形间断缝合术以及8字缝合术的疗效情况，旨在寻找最具应用价值的治疗措施。

本文研究结果显示，观察组的术程、术中出血量、输血量、止血时间以及住院时间均分别显著少于对照组，提示应用环形间断缝合术能够有效减少手术对患者造成的损伤，并促进其康复。原因主要为在子宫内部对出血位置行8字缝合，如果子宫下段存在炎症，则在对充血部位进行缝合时，水肿位置组织极易被割断，进而需多次缝合，引发反复性出血情况。若患者宫颈管位置出血，视野有限则不适宜实施8字缝合，缝合时间过长易导致出血量过多，而最终造成子宫切除等不良后果。同时，本文发现，观察组的成功止血率高于对照组，输血率低于对照组，提示观察组应用的手术方案较传统8字缝合术更能成功止血，且尽可能避免了输血。分析原因，笔者认为环形间断缝合术在操作过程中，缝合医师可通过用手对开放血窦进行压迫并对缝合进行引导，此方法不仅能够降低出血量，还可以扩大视野范围，方便对血窦进行缝合，利于快速止血[10-11]，加之环形间断缝合术主要对出血位置附近所涉及的发射性动脉以及弓状动脉等进行阻断。因此，行该缝合止血法不会导致子宫因缺血而坏死。当缝合所用吸收型止血缝线自动脱落之后，患者子宫下部会自主重新分布建立血液循环，且并发症发生率较小，这也较好地证实了本文观察组术后并发症总发生率较对照组少，应用环形间断缝合术具有较高的安全性。

综上所述，环形间断缝合术能够对前置胎盘的剖宫产出血有更好的止血效果，且安全性较高，值得临床应用。

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[责任编辑：董 琳]

2015-12-17

2016-07-07