护理路径在慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭中的应用

王素红，李晓玉

护理路径在慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭中的应用

王素红，李晓玉

目的 探讨护理路径在慢性阻塞性肺疾病(COPD)并呼吸衰竭中的应用效果。方法 选择102例COPD并呼吸衰竭患者，随机分为对照组和观察组各43例，对照组患者给予常规护理，观察组给予护理路径干预。比较两组住院时间、住院费用、并发症、疾病认知度和护理满意度等。结果 两组在住院时间，住院费用和并发症等比较，观察组均优于对照组(均P<0.05)。疾病的认知度比较，观察组为94.12%优于对照组的78.43%(P<0.05)。两组护理满意度比较，观察组为98.04%优于对照组的78.43%(P<0.05)。结论 COPD并呼吸衰竭患者给予护理路径干预可缩短住院时间、减少并发症发生、节省费用、提高患者对疾病的认识、有效促进患者康复。

慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；护理干预；护理路径

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是临床呼吸系统常见的疾病之一，如不及时治疗或者急性发作可诱发呼吸衰竭[1]。COPD合并呼吸衰竭时患者可出现胸闷加重、喘憋、呼吸困难，甚至诱发心脑血管疾病等严重并发症，严重威胁着患者的身心健康，甚至危及生命，因此COPD合并呼吸衰竭要及时进行治疗和护理干预。由于COPD合并呼吸衰竭的患者病程较长、并发症多、病情复杂，在临床治疗的同时还需要精细的临床护理干预，以促进患者的疾病康复。近年来随着护理路径模式的广泛应用，大大地加速了患者的康复，作者应用护理路径对COPD合并呼吸衰竭患者进行护理干预，取得了显著的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年4月至2016年6月我科收治的COPD合并呼吸衰竭的患者102例，所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中关于COPD和呼吸衰竭的诊断标准，排除精神性疾病和严重昏迷者。随机分为对照组和观察组，对照组51例，男28例，女23例，年龄(68.74±4.51)岁，COPD病程(8.16±3.75)a，伴有糖尿病12例，高血压23例，冠心病10例。观察组51例，男29例，女22例，年龄(68.96±5.30)岁，COPD病程5～18(8.53±4.03)a，伴有糖尿病13例，高血压24例，冠心病11例。两组的患者在性别、年龄、病程、伴发疾病等治疗前的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 两组入院后均给予相应的抗感染，扩张支气管，补液，化痰，纠正水、电解质紊乱等治疗，必要时应用呼吸机治疗。对照组予呼吸科常规护理方法，观察组应用临床护理路径干预。

1.3 护理路径实施方法

1.3.1 护理路径实施的准备阶段 制定COPD合并呼吸衰竭的护理路径内容，以患者的入院时间为节点，内容包括入院健康宣教，入院指导，入院诊断、检查、治疗用药，饮食指导，心理指导，并发症护理，监测方法，出院指导及出院计划等，并制定护理计划表。成立护理路径小组，由科护士长组成小组长，成员由专业的经验丰富的护士组成，对成员进行COPD及呼吸衰竭相关的知识进行培训，熟练掌握。

1.3.2 护理路径的实施阶段 入院后护理人员对患者介绍住院的环境，科室的简介，主管医生和主管护士，讲解护理路径的作用、护理目的、纳入护理路径的益处及意义，取得患者和家属的理解和配合，建好临床护理路径表单。对患者和家属进行健康教育，向他们讲解COPD患者日常生活需要注意的事项，包括饮食、运动、吸烟、饮酒、生活起居等；并介绍有关COPD合并呼吸衰竭的相关知识，包括疾病的病因、临床症状、治疗方法、药物服用方法、不良反应和预后等[2]，使患者和家属对本病有一个较为全面的了解，有利于提高患者对治疗的依从性。患者的情绪波动与疾病的转归有着较大的影响，对患者进行开导和心理疏导，使患者能够放松心态，配合治疗。入院2～3 d，根据治疗方案做好治疗及用药的指导，指导患者正规、按时服药，观察服药后有无不良反应发生；指导患者进行合理的饮食及养成良好的睡眠习惯；指导患者的咳嗽及排痰工作。应用呼吸机的患者做好呼吸机的监测及吸痰工作，符合撤机的患者做好撤机工作，并指导撤机后的注意事项。对患者的护理进行综合评估，根据患者的病情及治疗方案的变化对护理路径进行及时的修改、补充和完善，为患者提供最佳的护理服务[3]。入院4～6 d，加强药物的护理工作，并对药物的作用、疗效、服用方法及注意事项进行宣教。继续进行心理教育，针对患者的心理变化适当调整心理干预方案，使患者调整心态，积极治疗。讲解COPD并发症的预防措施及护理指导，鼓励患者自行排痰，并尽早下地活动[4]，但要注意活动的时间和力度，不可过度。出院当日，告知患者出院后需要的注意事项，按时规律服药，互留联系方式以便随访，定期做好复查，如有不适，及时就医，并协助指导办理出院手续。

1.4 观察指标 出院后观察患者的住院时间、住院费用、并发症等情况，并观察患者对疾病的认知度和护理满意度情况，为以后更好地开展护理工作提供指导意见[5]。认知度=基本掌握+了解，总满意度=满意+较满意。

2 结果

两组在住院时间、住院费用和并发症等比较，观察组均优于对照组(P<0.05)，见表1。疾病的认知度比较，观察组为94.12%优于对照组的78.43%(P<0.05)，见表2。两组护理满意度比较，观察组为98.04%优于对照组的78.43%(P<0.05)，见表3。

表1 两组住院时间、住院费用和并发症比较(n=51)

注：①经t检验,P<0.05；②经χ2检验,P<0.05。

表2 两组对疾病的认知度比较(n=51) 例(%)

注：①经χ2检验,P<0.05。

表3 两组患者的护理满意度比较(n=51) 例(%)

注：①经χ2检验,P<0.05。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是一种以进行性的气道不可逆的慢性气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病[6]。临床研究显示，COPD呼吸衰竭的患者除了治疗外，临床的护理对患者的预后也有着至关重要的作用。临床护理路径是一种新型的现代化的护理模式，是临床路径在护理实践中的应用[7]。护理路径突破了传统护理模式的局限性，护理路径有着严谨的标准化的护理程序，在临床中是以患者为中心的充分体现人性化的护理模式[8]。护理路径根据患者的情况给予有针对性的护理方案，有效避免了对患者护理的盲目性[9]，大大提高了临床护理的主动性和预见性，使护理工作向着有序、规范的方向发展，有效地避免了护理不良事件的发生，也极大地促进了患者的康复[10]。

本研究显示，应用护理路径干预患者的住院时间、住院费用及并发症等，均明显优于常规护理组(P<0.05)。表明护理路径干预可有效缩短患者的住院时间，减少并发症的发生，节省医疗费用，可最大限度地利用护理资源，促进患者康复，对于改善医患关系有促进作用[11]。本研究对照组的疾病认知度为78.43%，护理满意度为82.35%，观察组的疾病认知度为94.12%，护理满意度为98.04%。观察组均优于对照组(P<0.05)，表明应用护理路径干预可提高患者对疾病的认识，对预防疾病的再次发生，降低再次入院率均有积极的意义。

综上所述，对COPD合并呼吸衰竭的患者给予护理路径干预，可有效提高患者对疾病的认知度，缩短住院时间，降低并发症发生率，节省医疗费用，对提高护理满意度，促进患者康复具有积极的临床意义，值得进一步推广应用。

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Effect of Clinical Nursing Pathway in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease Complicated with Respiratory Failure

WANG Su-hong, LI Xiao-yu

(First People′s Hospital of Luoyang,Luoyang 471000,China)

ObjectiveTo explore the clinical nursing pathway in patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with respiratory failure.Methods102 patients with chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure were randomly divided into control group and observation group with 43 cases in each group. The control group was given routine nursing care, and the observation group was given clinical nursing pathway intervention. Hospital stay, hospitalization costs, the incidence of complications, awareness of the disease and nursing satisfaction were compared between two groups.ResultsCompared with control group,the hospital stay, hospitalization costs, the incidence of complications, awareness of the disease and nursing satisfaction in observation group were all better than the control group (allP<0.05). The awareness of the disease and nursing satisfaction were 78.43% VS 94.12% and 78.43% VS 98.04% respectively in control and observation group.ConclusionThe clinical nursing pathway on chronic obstructive pulmonary disease with respiratory failure could reduce the hospital stay and incidence of complications, save costs of patients, improve the awareness of the disease and effectively promote the rehabilitation of patients.

chronic obstructive pulmonary disease；respiratory failure；nursing intervention；clinical nursing pathway

1672-688X(2016)04-0307-03

10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2016.04.021

2016-10-09

洛阳市第一人民医院，河南洛阳471000

王素红(1970-)，女，河南孟津人，主管护师，从事呼吸科临床护理工作。

R473.5

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