高度近视性眼底病变同步造影中眼底血管充盈状态的探讨

魏 菁，王晶晶，张明华，黄厚斌

高度近视性眼底病变同步造影中眼底血管充盈状态的探讨

魏 菁1，王晶晶1，张明华1，黄厚斌2

目的 观察高度近视性眼底病变(PM)荧光素钠(FFA)和吲哚青绿(ICGA)眼底血管同步造影中脉络膜、视网膜血管的早期充盈特点。方法 对25例PM患者(观察组25眼)和15例正常人(对照组15眼)行FFA和ICGA同步造影，记录观察组与对照组FFA和ICGA脉络膜、视网膜动脉的充盈时间。分析其充盈特点，发现观察组有两种充盈状态，亚组A：在ICGA中脉络膜动脉的充盈早于视网膜中央动脉的充盈，而在FFA中脉络膜动脉的充盈却晚于视网膜中央动脉；亚组B：在FFA和ICGA中，脉络膜血管的充盈均晚于视网膜血管。对A、B亚组及正常组分别进行对比研究。结果 25例患者中17眼脉络膜动脉的充盈在ICGA中早于视网膜中央动脉(CRA)，在FFA中却晚于CRA(A组)；8眼脉络膜动脉的充盈在ICGA和FFA中均晚于CRA(B组)。两亚组视网膜、脉络膜动脉的充盈时间均晚于对照组(P<0.05)，A、B亚组间ICGA中仅脉络膜动脉充盈时间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 FFA联合ICGA同步造影可以更全面地了解高度近视眼底血管的早期充盈状态和评估PM脉络膜视网膜血流量情况。

高度近视；荧光素眼底血管造影；吲哚青绿眼底血管造影

高度近视以眼轴进行性变长、眼球壁变薄、视网膜脉络膜萎缩等为病理改变而引起视力逐渐下降的一组疾病，是影响患者生活质量的常见原因之一[1]，荧光素钠(fundusfluorescein angiography, FFA)和吲哚青绿(indocyaninegreen angiography, ICGA)血管造影应用于眼科以来，使从活体上观察高度近视眼的脉络膜循环成为可能。正常情况下，脉络膜血管的充盈要早于视网膜中央动脉(central retinal artery, CRA)0.5～1.5 s[2]，本研究同时采用FFA 和 ICGA旨在探讨高度近视患者眼底血管的早期充盈状态，并对不同的充盈状态下眼底荧光的充盈时间与正常组进行对比分析，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

1.1.1 纳入标准 回顾性分析2014年至2015年在解放军总医院眼科门诊行FFA和ICGA同步造影的高度近视性眼底病变(pathologic myopia，PM)患者共25例，为观察组。病例纳入标准：所有患者均能清晰观察到FFA和ICGA中视网膜中央动脉、脉络膜动脉早期充盈的时间，且时间相差>0.5 s，有全身疾病因素存在者不纳入。患者年龄(48.16±14.56)岁，男8例，女17例，左眼15例，右眼10例，视力0.25±0.16。对照组：裸眼视力>1.0，15 例(15只眼，取屈光间质较清晰的眼为对照眼)，年龄(45.23±12.62)岁，眼底未见明显异常改变，全身情况良好，无高血压、糖尿病、心脏病及对造影剂过敏者，无其他眼病及眼科手术史。

1.1.2 分组 根据同步造影结果发现观察组存在两种充盈状态，即将观察组分为两组，亚组A：在ICGA中脉络膜动脉的充盈早于视网膜中央动脉的充盈，而在FFA中脉络膜动脉的充盈却晚于视网膜中央动脉；亚组B：在FFA和ICGA中，脉络膜血管的充盈均晚于视网膜血管。

1.2 方法1.2.1 同步造影检查方法 用海德堡眼底血管造影仪)(型号：HRA2，德国海德堡公司)对患者进行造影。步骤：①详细询问病人过敏史，检查肝、肾功能及心电图，无造影禁忌者签署造影知情同意书；②进行眼压、裂隙灯检查等眼前节检查，排除散瞳的禁忌症后，用复方托吡卡胺充分散大双眼瞳孔；③拍摄双眼眼底彩色照片；④用FA+IR模式拍摄自发荧光图像；⑤再调用FFA+ICGA模式，配置20%荧光素钠3 mL和溶解有吲哚青绿25 mg的无菌注射液3 mL的混合液静脉注射，从造影剂进入肘静脉开始计时，同时启动录像模式，以症状较重眼为主，拍摄时间大于30 min；⑥造影后图片储存，供分析使用；⑦观察并记录PM患者、对照组FFA和ICGA中视网膜中央动脉与脉络膜动脉最早出现荧光的时间。

1.2.2 统计学方法 数据用SPSS 19.0分析软件，计量资料进行方差检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本数据信息

2.1.1 PM组亚组A 在ICGA中脉络膜动脉的充盈早于视网膜中央动脉的充盈，而在FFA中脉络膜动脉的充盈却晚于视网膜中央动脉，见图1。此组患者共17例(68.00%)，其中男5例，女12例，年龄(47.52±14.75)岁，视力0.21±0.27。在ICGA中，脉络膜动脉充盈时间为(11.46±1.42) s，视网膜中央动脉充盈时间为(12.23±1.34) s；在FFA中，脉络膜充盈时间为(13.84±1.79) s，视网膜中央动脉充盈时间为(12.67±1.43) s，见表1。

A:ICGA中脉络膜动脉出现荧光；B:ICGA中视网膜中央动脉出现荧光；C:FFA中视网膜中央动脉出现荧光；D:FFA中脉络膜动脉出现荧光。A、B、C、D中，左侧为FFA图像，右侧为ICGA图像。图1 PM组A亚组FFA与ICGA同步造影图像

表1 PM组A亚组脉络膜及视网膜动脉充盈时间(n=17) s

注：FFA：荧光素钠血管造影；ICGA：吲哚青绿血管造影。

2.2.2 PM组亚组B 在FFA和ICGA中，脉络膜血管的充盈均晚于视网膜血管，见图2。共8例(32%)，其中男3例，女5例，年龄(49.5±15.05)岁，视力0.24±0.11。在ICGA中，脉络膜动脉充盈时间为(13.03±2.15) s，视网膜中央动脉充盈时间为(12.85±2.08) s；在FFA中，脉络膜充盈时间为(15.2±2.63) s，视网膜中央动脉充盈时间为(13.79±2.37) s，见表2。

A:ICGA中视网膜中央动脉出现荧光；B：ICGA中脉络膜动脉出现荧光；C:FFA中视网膜中央动脉出现荧光；D:FFA中脉络膜动脉出现荧光。A、B、C、D中，左侧为FFA图像，右侧为ICGA图像。图2 PM组B亚组FFA与ICGA同步造影图像

2.2.3 对照组 共15例，其中男6例，女9例，年龄(44.93±11.52)岁，视力1.0～1.5，平均1.2。在ICGA中，脉络膜动脉充盈时间为(10.06±0.87) s，视网膜中央动脉充盈时间为(10.63±0.83) s；在FFA中，脉络膜充盈时间为(10.67±0.83) s，视网膜中央动脉充盈时间为(11.40±1.01) s，见表3。

注：FFA：荧光素钠血管造影；ICGA：吲哚青绿血管造影。

表3 正常组脉络膜及视网膜动脉充盈时间(n=15) s

注：FFA：荧光素钠血管造影；ICGA：吲哚青绿血管造影。

2.4 统计学分析 A、B亚组与对照组比较，3组年龄差异均无统计学意义，且无论是在ICGA中还是在FFA中，脉络膜动脉和视网膜中央动脉充盈时间均晚于正常组(P<0.05)；A、B亚组间进行比较，发现仅ICGA中脉络膜动脉充盈时间差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组FFA和ICGA中脉络膜和视网膜动脉充盈时间比较 s

注：①PM组A亚组与正常组比较，P<0.05；②PM组B亚组与正常组比较，P<0.05；③PM组A亚组与PM组B亚组比较，P<0.05。PM：高度近视性眼底病变；FFA：荧光素钠血管造影；ICGA：吲哚青绿血管造影。

3 讨论

荧光素钠和吲哚青绿同步血管造影是眼科医生了解眼底血流异常与否、进行脉络膜及视网膜病变诊断的最常用影像学手段之一[3]。视网膜中央动脉与睫状后动脉主要参与视网膜和脉络膜的营养代谢，它们是眼动脉最重要的分支。视网膜中央动脉是眼动脉的第一分支，多见起始于眼动脉第一段及眼动脉角，也有约12%的人来自鼻侧或颞侧睫状动脉[4]。视网膜中央动脉从起点至视盘需经过4个直角弯曲[5]，可导致血流速度减慢[6]。睫状后动脉分为睫状后短动脉和睫状后长动脉，均起自眼动脉，睫状后短动脉分鼻侧和颞侧两主干，在视神经周围穿入巩膜前分为约20支，进入脉络膜[7]。由于上述解剖因素的存在，使血流到达脉络膜动脉的时间要早于视网膜动脉。因此，在FFA和ICGA中，脉络膜动脉荧光充盈时间均略早于视网膜中央动脉[6]，正如本研究对照组的FFA和ICGA中脉络膜动脉的充盈时间均早于视网膜中央动脉。由于吲哚青绿与血液中的大分子物质结合，几乎不能从脉络膜血管漏出，通过ICGA能观察到脉络膜动脉的充盈。而由于FFA波长的限制、患者屈光间质的浑浊、视网膜色素上皮和脉络膜自身色素的遮挡以及受检者配合程度等因素的存在，通过FFA不一定能清楚地观察到脉络膜动脉的充盈[8]。本研究也显示高度近视A亚组ICGA中脉络膜动脉充盈早于视网膜中央动脉，而FFA中脉络膜动脉的充盈晚于视网膜中央动脉。

病理性近视(pathological myopia,PM)是指屈光度大于-6.0 D，眼底多有变性改变，常侵犯眼底后级部，脉络膜血管萎缩，组织变薄，超微结构显示毛细血管显著变薄，有些部位已无血管，其眼底病变是目前导致低视力和盲的眼底疾病之一[1]。眼底改变的出现是由于眼轴延长、巩膜扩张，导致后巩膜葡萄肿，视网膜脉络膜变薄，引起视网膜脉络膜微循环发生改变[9]。近年来，ICGA被广泛用于眼底病的临床检查，成为观察脉络膜血循环和准确描述脉络膜血管异常的有力工具[10]。早期脉络膜荧光充盈时间和黄斑区脉络膜充盈情况是评价脉络膜血循环的主要依据[11]。杨漪等[12]用彩色超声多普勒对高度近视眼血流动力学研究表明其脉络膜及视网膜存在血液灌注不良。本研究中高度近视眼底两种不同充盈状态下较对照组脉络膜、视网膜动脉充盈时间明显延长，也与孟晓红等研究结果一致[13]。FFA联合ICGA能全面了解高度近视患者眼底血管的早期充盈状态，从而进一步了解脉络膜和视网膜的循环。

本研究显示高度近视眼底血管的早期充盈状态有“充盈倒置”现象，即睫状血管系统荧光充盈迟于视网膜中央血管系统[14]，此种充盈状态下ICGA中脉络膜动脉充盈时间比A亚组ICGA中脉络膜动脉充盈时间延长，说明B亚组高度近视患者脉络膜灌注异常较A亚组严重，但出现充盈倒置是否与眼底解剖异常、染料配置、造影仪器设置等因素有关，尚有待进一步研究。

应用ICGA联合FFA除了能清楚地观察高度近视患者脉络膜及色素上皮层的改变之外，还可以全面地了解高度近视患者眼底血管的早期充盈状态，进一步了解高度近视患者脉络膜的血循环。本研究样本量较少，对于是否有其他形式的充盈状态存在，以及不同的充盈状态与屈光度、病程等的关系还需要进一步大样本长期观察。

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Study on Filling Status of Eyeground Vein by Simultaneous Angiography in High Myopia Fundus Lesions

WEI Jing1, WANG Jing-jing1, ZHANG Ming-hua1, HUANG Hou-bin2

(1.Department of Ophthalmology,First Affiliated Hospital,College of Clinical Medicine, Henan University of Science and Technology, Luoyang 471003 China;2.Department of Ophthalmology,Hainan Branch of Chinese People’s Liberation Army General Hospital,Sanya 572013,China)

ObjectiveTo observe early filling characteristics of the retina and choroid blood vessels in pathologic myopia(PM) patients with fundus fluorescein angiography(FFA) and indocyanine green angiography(ICGA).MethodsFFA and ICGA were performed on 25 patients (25 eyes) with PM and 15 healthy persons at the same time, then the filling time of the retina and choroid blood vessels were observed in FFA and ICGA respectively. Two early filling states of retinal and choroid blood vessels were found in 25 patients,defined as subgroup A and subgroup B,and then comparison among the three groups were conducted respectively.ResultsIn simultaneous angiography,the subgroup A: 17 patients′filling time of the choroid blood vessels were earlier than central retinal artery(CRA) in ICGA, but later than CRA in FFA; the subgroup B: filling time of the choroid blood vessels were later than the CRA in 8 patients either in ICGA or in FFA.Compared with normal group, the retina and choroid artery filling time of PM were delayed significantly, and the difference of choroid artery filling time was statistically significant between subgroup A and B in ICGA(P<0.05).ConclusionSimultaneous angiography with FFA and ICGA could be a good method to understand the early filling state of pathologic myopia and evaluate the choroid retinal blood flow in PM.

pathologic myopia；fundus fluorescein angiography；indocyanine green angiography

1672-688X(2016)04-0275-04

10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2016.04.011

2016-10-12

1.河南科技大学临床医学院，河南科技大学第一附属医院眼科，河南洛阳471003 2.中国人民解放军总医院海南分院眼科，海南三亚 570000

魏菁(1973-)，女，河南洛阳人，博士，副主任医师，从事眼底病研究。

R778.1+1;R770.43

A