不同麻醉药物配伍对老年腹腔镜手术术后认知影响

刘晔

【摘要】 目的 探讨不同麻醉药物配伍对老年腹腔镜手术术后认知的影响。方法 52例行腹腔镜手术治疗的老年患者， 根据麻醉方式的不同将其分为A组（32例）和B组（20例）。B组采用七氟醚、瑞芬太尼联合右美托咪定麻醉药物配伍， A组采用异氟醚、芬太尼联合咪唑安定等药物配伍， 比较两组术后麻醉苏醒状况及简易精神状态量表（MMSE）评分。结果 两组定向力恢复时间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。术后2、12、24 h A组患者MMSE评分分别为（24.1±1.9）、（26.9±2.2）、（27.8±1.9）分， 均明显高于B组的（20.3±1.2）、（22.1±1.4）、（25.3±1.0）分（P<0.05）。结论 七氟醚、瑞芬太尼联合右美托咪定等药物配伍麻醉方式对老年腹腔镜手术患者术后认知功能恢复期情况明显优于异氟醚、芬太尼联合咪唑安定等药物配伍， 可在临床推广。

【关键词】 麻醉药物；配伍方式；腹腔镜手术；术后认知功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.104

老年患者麻醉后最常见的一种并发症为术后认知功能障碍， 表现为术后定向力、记忆力以及认知能力障碍等， 可增加其术后并发症[1]。本院对不同麻醉配伍方式进行探讨， 评估其临床效果。现汇报如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年1月～2014年1月在本院行腹腔镜手术治疗的52例老年患者， 所有患者MMSE评分均>27分， 排除认知功能障碍， 同时患者均无心肝肺肾等脏器功能疾病， 术前1个月均无服用镇静药物和抑郁药物。根据麻醉方式不同将其分为A组（32例）和B组（20例）， 其中A组女12例， 男20例， 年龄15～78岁， 平均年龄（42.6±10.7）岁， B组女5例， 男15例， 年龄20～80岁， 平均年龄（45.1±12.4）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 A组患者采用静脉注射瑞芬太尼（1 μg/kg）、罗库溴铵（0.5 μg/kg）、右美托咪定（0.5 μg/kg）以及丙泊酚（1.5～2.0 mg/kg）进行麻醉诱导， 同时予以七氟醚2%～3%连续吸入以及瑞芬太尼以0.05～0.20 μg/（kg·min）的速度连续泵入维持麻醉。B组患者则采用静脉注射芬太尼（3 μg/kg）、罗库溴铵（0.5 μg/kg）、咪唑安定（0.5 μg/kg）以及丙泊酚（1.5～2.0 mg/kg）进行麻醉诱导， 同时予以异氟醚1%～2%连续吸入以及芬太尼以0.03 μg/（kg·min）的速度连续泵入维持麻醉。

1. 3 观察指标 比较两组麻醉苏醒及术后认知功能恢复情况。麻醉苏醒情况主要包括患者定向力恢复时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间以及睁眼时间。采取MMSE量表对患者认知功能进行评估。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 麻醉苏醒情况比较 A组患者定向力恢复时间、睁眼时间、自主呼吸恢复时间以及拔管时间分别为（17.5±5.1）、（14.1±3.0）、（15.0±2.9）、（20.5±1.5）min， B组分别为（23.7±3.3）、（15.8±3.2）、（14.5±3.6）、（21.0±1.7）min， 两组定向力恢复时间比较差异具有统计学意义（t=-4.8318， P=0.0000<0.05）；睁眼时间、自主呼吸恢复时间以及拔管时间比较差异无统计学意义（t睁眼时间=-0.4330， P=0.3335>0.05；t自主呼吸恢复时间=0.5509， P=0.2921>0.05；t拔管时间=-1.1109， P=0.1360>0.05）。

2. 2 术后认知功能恢复情况比较 术前A组MMSE评分为（27.5±1.6）分， B组为（27.2±2.1）分， 两组MMSE评分比较差异无统计学意义（t=0.5826， P=0.2814>0.05）， 术后2、12、24 h A组患者MMSE评分分别为（24.1±1.9）、（26.9±2.2）、（27.8±1.9）分， 均明显高于B组的（20.3±1.2）、（22.1±1.4）、（25.3±1.0）分（t2 h=7.9878， P=0.0000<0.05；t12 h=8.7010， P=0.0000<0.05；t24 h=5.4203， P=0.0000<0.05）。

3 讨论

术后认知功能障碍指术后老年患者表现出一系列中枢神经系统并发症， 临床表现最突出的为认知功能降低。在采取全身麻醉的老年患者中被最早发现， 术后认知功能障碍的发病原因目前尚不明确， 但临床认为手术及麻醉均是诱发术后认知功能障碍的主要原因， 此外手术以及麻醉引起的相关并发症又会促进术后认知功能障碍， 形成恶性循环[2]。

本文对七氟醚、瑞芬太尼联合右美托咪定麻醉药物配伍以及异氟醚、芬太尼联合咪唑安定麻醉药物配伍对术后认知功能障碍情况比较， 发现前者对患者术后认知功能产生较低的影响， 可能原因为：①老年患者其肾脏和肝脏等器官功能降低， 瑞芬太尼其不通过肝肾功能的影响， 而快速代谢， 这是瑞芬太尼对术后认知恢复更有优势的特点之一[3]。②与异氟醚比较， 七氟醚可明显增加大脑局部血流量， 降低颅内压， 对脑缺血引起的再灌注损伤具有保护作用， 进而促进术后神经元的快速恢复；随着对七氟醚研究的不断深入， 其对术后认知功能所具有的保护机制也被逐渐发现。

综上所述， 七氟醚、瑞芬太尼联合右美托咪定等药物配伍麻醉方式对老年腹腔镜手术患者术后认知功能恢复期情况明显优于异氟醚、芬太尼联合咪唑安定等药物配伍， 值得推广应用。

参考文献

[1] 蔡伟红， 郑伟萍， 应颖. 不同麻醉药物配伍对老年腹腔镜手术患者术后认知功能的影响. 中华全科医学， 2014， 12（6）： 899-901.

[2] 吴飞虎. 不同麻醉药物对腹腔镜手术麻醉效果分析. 大家健康（中旬版）， 2013， 7（5）： 116-117.

[3] 程克满. 老年结直肠癌患者腹腔镜手术不同麻醉方式的比较分析. 当代医学， 2013（33）： 52-53.

[收稿日期：2016-03-15]