改良式阴式子宫切除术的临床分析

贾文艳

【摘要】 目的 探讨改良式阴式子宫切除术的手术方法以及临床疗效。方法 回顾性分析50例行改良式阴式子宫切除术患者的临床资料。结果 50例行改良式阴式子宫切除术患者均顺利完成手术， 手术时间60～150 min， 平均手术时间92.5 min， 出血量80～250 ml， 平均出血量120 ml。术后患者胃肠功能恢复1～2 d， 体温恢复正常1～3 d， 手术效果满意， 无并发症发生。50例患者均痊愈出院， 门诊随访3个月～2年， 无远期并发症的发生。结论 改良式阴式子宫切除术创伤小， 简化手术步骤， 手术时间更短， 降低手术难度， 术中出血更少， 患者术后恢复快， 住院时间更短， 术后并发症更少， 优于传统经腹子宫切除术， 值得临床推广应用。

【关键词】 改良式；阴式子宫切除；临床分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.076

阴式子宫切除术大约已有150余年历史[1]， 随着手术技巧的提高及临床医师手术经验的不断积累， 适宜器械的使用， 阴式子宫切除已经逐渐被广大医生所采用[2]， 同时随着手术方法的改进， 阴式子宫切除术的适应证发生了明显的改变[3]， 手术方法不断得到改良， 改良式阴式子宫切除术具有简化手术步骤、手术创伤小、降低手术难度、患者术后恢复快等优点， 本次选取2013年4月～2015年12月在本院行改良式阴式子宫切除术的50例患者， 手术取得满意的临床疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组为2013年4月～2015年12月在本院行改良式阴式子宫切除术的50例患者， 排除盆腔严重粘连、子宫颈和子宫内膜恶性病变以及急性生殖道炎症病变患者[4]。患者年龄38～65岁， 平均年龄46.5岁， 50例患者均有婚产史， 平均孕次（3.2±1.4）次， 平均产次（2.3±1.2）次， 8例患者有盆腹腔手术史， 其中2例患者有二次盆腔手术史。其中子宫肌瘤30例， 子宫最大14 cm×13 cm×9 cm， 子宫腺肌病14例， 子宫最大11 cm×8 cm×7 cm， 子宫脱垂6例；合并卵巢肿瘤5例， 阴道前后壁膨出11例， 贫血19例， 高血压9例， 糖尿病3例。

1. 2 手术方法 患者进入手术室后取膀胱截石位， 采用腰硬联合麻醉， 常规进行导尿， 于宫颈3、9点处注入1∶2000肾上腺素生理盐水10 ml。沿着宫颈与阴道黏膜交界下方0.3 cm处环行“U”状切开阴道黏膜达宫颈筋膜[5]。将膀胱宫颈韧带充分游离， 将子宫与膀胱及输尿管充分游离。继续剪开阴道后穹隆、腹膜及骶韧带， 进入腹腔， 剪断左、右主韧带。继续钝性推开主韧带断端， 钳夹、缝扎、剪断子宫血管， 通过阔韧带无血管区至宫角部， 10号丝线缝扎子宫血管断端， 分离子宫和宫旁组织。锐性分离膀胱腹膜反折及阔韧带前后叶， 置阴道拉钩前叶入腹腔。对于>10孕周子宫翻出困难者， 可采用①子宫对半劈开， 分别取出子宫[6]；②切开、分割小块瘤体， 将子宫体缩小从阴道取出；③子宫肌瘤剔除， 缩小宫体， 减少手术困难。对于<10孕周子宫经前或后穹隆翻出， 切断子宫圆韧带、卵巢固有韧带以及输卵管峡部。将前腹膜与阴道断端前壁， 后腹膜与阴道断端后壁进行半荷包缝合， 附件残端固定于阴道两端， 荷包缝合阴道断端中间打结。

2 结果

50例行改良式阴式子宫切除术患者均顺利完成手术， 手术时间60～150 min， 平均手术时间92.5 min， 出血量80～250 ml，

平均出血量120 ml。术后患者胃肠功能恢复1～2 d， 体温恢复正常1～3 d， 手术效果满意， 无并发症发生。50例患者均痊愈出院， 门诊随访3个月～2年， 无远期并发症的发生。

3 讨论

子宫越大， 手术难度越大， 阴式子宫切除术要求子宫重量在500 g左右， 体积<12孕周， 经阴道切除是安全的[7]。但盆腔重度粘连、未婚未育、子宫内膜异位症、怀疑子宫肌瘤肉瘤样变、附件可疑恶性病变列为禁忌证[8， 9]。

改良式阴式子宫切除术的手术要点：①患者取双腿充分屈曲膀胱截石位， 使臀部高出手术台缘10 cm， 以利于手术操作[10]。②子宫过大时可将子宫对半切开或子宫分碎术或肌瘤剜除。③峡部肌瘤， 当直径>5 cm致子宫膀胱反折上移打开困难时， 可先切断结扎子宫主韧带、宫骶韧带。④子宫切除后， 将阴道前后壁及两层腹膜缝合在一起， 防止阴道顶端脱垂[11]。⑤非脱垂子宫韧带残端不必相互打结， 不必重建盆底支持结构。

总之， 改良式阴式子宫切除术改善了传统组术式的技术难关， 简化手术步骤， 手术时间更短， 手术出血少、安全性高、降低手术难度， 手术适应证较广、腹腔干扰小、患者术后恢复快， 体力恢复快， 住院时间更短， 减少了住院费用， 优于传统经腹子宫切除术， 值得临床推广应用。

参考文献

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[收稿日期：2016-03-15]