早期护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率的影响

范转爱

早期护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率的影响

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目的 探讨早期实施护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率的影响。方法 选择2015年1月～2016年1月于我院行动静脉内瘘术的维持性血液透析患者51例为观察组，选择2013年1月～2014年12月于我院行动静脉内瘘术的维持性血液透析患者49例为对照组，两组患者实施相同的护理干预措施，对照组在内瘘术前1～3 d开始实施，而观察组在内瘘术前3～4个月前即开始介入。比较两组动静脉内瘘并发症发生率。结果 观察组动静脉内瘘并发症发生率为9.8%，对照组为24.5%，差异有统计学意义（χ2=4.465 6，P＜0.05）。结论 对维持性血液透析患者实施早期护理干预可有效降低动静脉内瘘并发症的发生率。

早期护理干预；维持性血液透析；动静脉内瘘；并发症

维持性血液透析是终末期肾脏病患者主要替代疗法之一。血管通路被视为维持性血液透析患者的生命线。自体动静脉内瘘是目前临床上首选的、最理想的血管通路［1］。由于动静脉内瘘是一种血管吻合手术，易出现血栓、出血、感染及狭窄等并发症，不仅影响内瘘的使用，也影响透析效果及患者的生活质量［2］。大量研究表明［3］，对维持性血液透析患者实施早期护理干预，对减少动静脉内瘘并发症、提高其长期使用率具有重要意义。本文对我院51例维持性血液透析者实施早期护理干预，效果满意，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2015年1月～2016年1月于我院行动静脉内瘘术的维持性血液透析患者51例为观察组，其中男41例，女10例，年龄18～70岁，平均年龄（57.8±11.2）岁。原发疾病：慢性肾小球肾炎36例，糖尿病肾病6例，高血压性肾病5例，其他4例；选择2013年1月～2014年12月于我院行动静脉内瘘术的维持性血液透析患者49例为对照组，其中男37例，女12例，年龄18～70岁，平均年龄（58.1±13.1）岁。原发疾病：慢性肾小球肾炎34例，糖尿病肾病6例，高血压性肾病5例，其他4例。两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2护理干预

两组患者实施相同的护理干预措施，对照组在内瘘术前1～3 d开始实施，而观察组在内瘘术前3～4个月前即开始介入。

1.2.1心理护理及健康教育 加强与患者进行沟通与交流，了解患者需求及存在的心理问题，采取针对性心理疏导，减轻患者的担忧和困扰，帮助其调整好心理状态；讲解内瘘的相关概念，告知患者造瘘的重要性、方法及造瘘后可能出现的并发症、维护方法等。

1.2.2动静脉内瘘形成前护理［4］一般选择非惯用手血管进行造瘘；指导患者每日进行拟造瘘侧手握橡皮健身球运动；注意保护拟造瘘侧肢体的血管，避免穿刺、测血压，破坏血管壁完整性；责任护士应提前熟悉患者内瘘的血管吻合、走向、分支等情况，选择合适的穿刺方式。

1.2.3动静脉内瘘形成后护理［5-6］告知患者动静脉内瘘的保护方法及注意事项，术后早期伸直、抬高肢体，位置高于心脏，避免穿紧袖衣；戴护腕保护瘘口部位，局部注意保暖，避免受压、弯曲、测血压、抽血、输液等，避免下垂术肢、持重物及患侧卧位；保持内瘘侧手臂清洁、干燥，注意保护透析穿刺处少接触水，渗血渗液多时及时更换敷料，避免感染；教会患者透析结束后正确的按压止血时间与部位，观察伤口及肢端循环情况，触摸血管搏动情况，每日自我检查内瘘通畅情况；指导患者进食高蛋白质、富含钙和维生素及足够热量的饮食，严格控制钠、水摄入量；向患者说明肢体功能锻炼的重要性，鼓励患者适当运动；遵医嘱服药，避免血栓形成。

作者单位：甘肃省静宁县人民医院血透室，甘肃 平凉 743400

表1　两组患者动静脉内瘘并发症发生情况比较（例，%）

1.3统计学方法

应用SPSS 19.0进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

观察组动静脉内瘘并发症发生率为9.8%，对照组动静脉内瘘并发症发生率为24.5%，差异有统计学意义（χ2=4.465 6，P＜0.05），见表1。

3　讨论

维持性血液透析患者动静脉内瘘因多种原因可发生术后出血、血栓形成、感染、血管狭窄、血管瘤等并发症。有效的护理干预对降低并发症的发生至关重要。

传统的护理干预是在患者已确定即将行动静脉内瘘术后，才对患者实施护理干预。本文对照组即在内瘘术前1～3 d开始实施护理干预。由于时间较短，患者难以接受和完全掌握动静脉内瘘维护的重要性及维护方法，依从性不高。而且可能因未保护造瘘侧肢体血管，在造瘘前已损伤了血管壁。本文观察组在内瘘术前3～4个月前即开始介入，通过与患者进行沟通与交流，全面熟悉患者的依从性及生活习惯等，有计划、有目的地对患者进行内瘘相关知识的健康教育，让患者了解内瘘维护的重要性，熟练掌握内瘘保护及功能锻炼等知识，有效增强患者的遵医行为和依从性［7-9］。

本文结果显示，观察组动静脉内瘘并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.465 6，P＜0.05），提示对维持性血液透析患者在内瘘术前3～4个月前开始实施护理干预可有效降低动静脉内瘘并发症的发生率。

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The Effect of Early Nursing Intervention on the Incidence of Complications of Arteriovenous Fistula in Maintenance Hemodialysis Patients

FAN Zhuan’ai Hemodialysis Room， The People’s Hospital of Jingning County， Pingliang Gansu 743400， China

Objective To discuss the early nursing intervention on incidence of complications of internal arteriovenous fistula of patients with maintenance hemodialysis. Methods 51 patients with maintenance hemodialysis which would be treated with internal arteriovenous fistula operation in our hospital from January 2015 to January 2016 were chosen as observation group， and 49 patients with maintenance hemodialysis which would be treated with the same operation in our hospital from January 2013 to December 2014 were chosen as control group. Two groups were treated with nursing intervention. Control group were carried out at 1～3 days before internal arteriovenous fistula operation and observation group were carried out at 3～4 months before the operation. The incidences of complications were compared between two groups. Resuts The complication rate of observation group was 9.8%， control group’s was 24.5%， the difference between two group was statistically significant （χ2=4.465 6， P＜0.05）. Conclusion Patients with maintenance hemodialysis treated with early nursing intervention could reduce the incidence of complications of internal arteriovenous fistula effectively.

Early nursing intervention， Maintenance hemodialysis，Internal arteriovenous fistula， Complication

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.146

R473

A

1674-9308（2016）19-0228-02