微创膀胱造瘘术与耻骨上膀胱造瘘术治疗急性尿潴留的效果分析

申长发

微创膀胱造瘘术与耻骨上膀胱造瘘术治疗急性尿潴留的效果分析

申长发

目的 分析急性尿潴留行耻骨上膀胱造瘘术与微创膀胱造瘘术治疗的效果。方法 70例急性尿潴留患者, 随机分为观察组和对照组, 每组35例。对照组行耻骨上膀胱造瘘术治疗；观察组行微创膀胱造瘘术治疗, 观察两组疗效。结果 治疗后观察组手术时间、拔管时间、瘘口愈合时间与术中出血量均显著少于对照组, 且术后并发症总发生率11.43%低于对照组57.14%, 两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 急性尿潴留患者行微创膀胱造瘘术治疗的效果显著, 值得临床推广应用。

急性尿潴留；微创膀胱造瘘术；耻骨上膀胱造瘘术

急性尿潴留是一种泌尿外科常见急症, 需予以紧急诊断并及时处理［1］。为探讨急性尿潴留行微创膀胱造瘘术与耻骨上膀胱造瘘术治疗的效果, 本研究回顾性分析已选取的70例急性尿潴留患者资料, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年12月～2014年12月本院收治的70例急性尿潴留患者, 随机分为观察组和对照组, 每组35例。患者均为男性, 对照组患者年龄49～86岁, 平均年龄(70.12±5.75)岁, 其中有24例良性前列腺的增生症患者, 6例下尿路外伤型狭窄, 2例前列腺癌, 3例神经类膀胱；观察组患者年龄48～85岁, 平均年龄(69.25±5.50)岁, 其中有25例良性前列腺的增生症患者, 5例下尿路外伤型狭窄, 3例前列腺癌, 2例神经类膀胱。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用耻骨上膀胱造瘘术治疗。患者取平卧位,在耻骨上方两横指处行长度约为3 cm纵行切口, 并对皮肤与皮下组织进行依次切开；钝性分离患者两侧锥状肌与腹直肌,暴露其膀胱顶壁与前壁, 用组织钳对膀胱壁进行提夹, 将膀胱切开, 置引流管, 待引流通畅之后, 用2-0的可吸收线对膀胱切口予以缝合。

1.2.2 观察组采用微创膀胱造瘘术治疗。患者取平卧位,并取耻骨上两横指处作为穿刺点, 于B超作用下, 用18G的穿刺针对膀胱进行穿刺, 待感到有明显落空之后, 将针芯退出, 若针鞘中有液体溢出, 则穿刺成功, 并由穿刺针鞘放入金属类导丝, 且导丝的前端盘曲在膀胱内15 cm, 并沿着穿刺针的边缘于皮肤穿刺点的部位行0.50～1.00 cm的横向切口,导丝予以固定后, 将穿刺针退出, 手术后置管引流。

1.3 观察指标 观察两组患者手术时间、拔管时间、瘘口愈合时间、术中出血量与术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。 P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标情况比较 经治疗, 观察组各项手术指标均显著少于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组术后并发症情况比较 经治疗, 观察组术后并发症总发生率11.43%显著低于对照组57.14%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组手术指标情况比较()

表1 两组手术指标情况比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 手术时间(min) 拔管时间(d) 瘘口愈合时间(d) 术中出血量(ml)对照组 35 27.25±4.36 13.68±3.52 12.25±3.38 12.35±1.64观察组 35 12.50±2.45a 9.28±3.45a 9.16±2.10a 0.70±0.28a

表2 两组术后并发症情况比较［n(%)］

3 讨论

留置导尿管与膀胱造瘘术为临床上急性尿潴留治疗的常见方法, 导尿管的方法失败后, 一般采用耻骨上膀胱造瘘术,但此种方法对患者造成的创伤较大, 且并发症的发生率高［2］。经研究可得两组患者各项手术指标情况：观察组患者手术时间、拔管时间、瘘口愈合时间与术中出血量均显著少于对照组(P＜0.05) , 表明急性尿潴留患者行微创膀胱造瘘术的临床效果显著, 可以完善其各项手术指标, 有利于患者早日康复。可能因为微创膀胱造瘘术属于微创术, 对患者造成的伤害小,其操作简便, 取材方便, 有利于减少手术时间与术中出血量；此外, 微创膀胱造瘘术的手术切口小, 为0.50～1.00 cm, 对患者的组织损伤小, 使患者瘘口能得到快速愈合［3］。同时, 手术中用18G的穿刺针对膀胱进行穿刺, 由于穿刺针较细, 对患者血管的损伤小, 借助B超的帮助, 能避免穿刺时误入腹腔, 对其腹腔具有保护作用［4］。导丝的前端盘曲在膀胱内,可以避免由于穿刺时用力过大对患者直肠与膀胱壁造成损伤；通过查看针鞘中液体的溢出来判断是否穿刺成功, 可以避免由于反复穿刺对患者造成的影响。耻骨上膀胱造瘘术的创伤大, 对患者腹膜与腹腔脏器有损伤。观察组术后并发症的总发生率11.43%显著低于对照组57.14%(P＜0.05), 表明急性尿潴留患者行微创膀胱造瘘术的临床效果显著, 能减少并发症发生。可能因为微创膀胱造瘘术中使用的金属导丝属于软头导丝, 在置入导尿管时, 不会造成尿道损伤, 从而减少尿路感染, 利于排尿［5］。

综上所述, 急性尿潴留患者行微创膀胱造瘘术的临床效果显著, 能够使患者的临床症状得到有效改善, 值得临床推广应用。

［1］ 袁正义, 曹培.前列腺增生术后后尿道狭窄并急性尿潴留32例临床分析.现代泌尿外科杂志, 2013, 18(2):191-192.

［2］ 冉瑞明, 康忠明, 史光东, 等.急性尿潴留患者经皮微创膀胱穿刺置管术的临床效果.中国老年学杂志, 2011, 31(8):1454-1455.

［3］ 康厚彬, 何秉勋, 朱智虎, 等.腔镜辅助下微创经皮膀胱穿刺造瘘术的临床应用.临床医学工程, 2012, 19(6):865-866.

［4］ 刘刚, 陈锐, 朝鲁, 等.经耻骨上膀胱穿刺造瘘术和后期换管损伤腹部脏器六例报道并文献回顾.中国医师进修杂志, 2012, 35(23):63-65.

［5］ 罗欣, 杨翔, 林宇峰, 等.急性尿潴留增加患者经尿道前列腺电切术后早期并发症的风险.岭南现代临床外科, 2014, 14(2): 186-189.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.037

2015-03-16］

455000 河南省安阳市人民医院

张海芳