超声引导下经皮激光联合无水乙醇消融在肝癌门静脉癌栓治疗的研究

杜鲲　杨奎　尹君　罗军　靳雪广　唐启耀　邓邵雄　胡勇

超声引导下经皮激光联合无水乙醇消融在肝癌门静脉癌栓治疗的研究

杜鲲1杨奎1尹君1罗军1靳雪广1唐启耀1邓邵雄1胡勇2

目的 探讨经皮经肝门静脉穿刺激光联合无水乙醇消融在肝癌门静脉癌栓治疗的安全性及有效性。方法 对26例肝癌并门静脉癌栓患者行经皮经肝门静脉穿刺激光联合无水乙醇消融治疗，动态监测患者术后的癌栓处门静脉血流、Child-pugh、ECOG的变化。结果 26例门静脉癌栓患者行联合治疗后3天彩超复查均观察到彩色血流信号，术后，患者肝功能、临床症状均得到不同程度的改善。结论 超声引导下经皮激光联合无水乙醇消融在肝癌门静脉癌栓治疗肝细胞癌门静脉癌栓是一种疗效可靠、技术安全的新方法。

门静脉癌栓；肝细胞癌；激光热消融；无水乙醇

门静脉癌栓是肝细胞癌侵袭性生长过程中常见的病理表现，为中晚期肝癌的重要特征［1］。若不进行治疗，预后差，生存期为2～7个月。为进一步拓展治疗手段，我科使用超声引导下经皮激光联合无水乙醇消融治疗门脉癌栓，现将这一治疗方法的疗效报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

选取2015年1月～2016年4月我科收治的26例经患者同意，且经医院伦理委员会审核通过拟行激光热消融治疗的肝癌门静脉癌栓患者，其中男性17例，女性9例，年龄21～76岁，平均年龄（47.1±14.3）岁。所有病例治疗前均行增强CT和彩色多普勒超声（彩超）检查，证实门静脉内有癌栓，且癌栓均为充满型［2］。

1.2治疗方法

采用My-lab90超声诊断仪上频率为5～13 MHz的探头扫查，彩色多普勒超声仪清楚显示癌栓支门静脉后，打开穿刺引导线，选择好适宜的穿刺路径，消毒、铺单后在超声引导下，局部麻醉后，将21 G穿刺针沿癌栓门静脉平行方向，经皮、经肝、门静脉穿刺，准确穿入癌栓的中心轴，直至癌栓的最前端，退出针芯，沿穿刺针缓慢注入无水乙醇1～2 ml，其后导入光纤到癌栓的前端，开启激光仪，功率5 w，1 800 J，作用时间6 min，重复上述步骤，直至整段癌栓被消融，缓慢退出光纤及穿刺针。

1.3观察指标

患者行激光治疗后，第3 d、1个月、2个月行彩色多普勒超声检查，观察癌栓的大小、癌栓支门静脉血流、腹水、体力状态（ECOG评分）的变化；必要时行增强CT检查观察肝内原发病灶的变化及其他部位有无复发、转移。如需要治疗者，按常规行手术、TACE治疗，如病灶稳定，治疗有效。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行统计分析，本研究数据属于计量资料，正态性分布，数值采用（±s）表示，生化指标术前与术后1个月、2个月值的差异采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1激光热消融（LA）治疗后多普勒血流信号及癌栓的变化

26例患者门静脉癌栓接受激光治疗后，15例癌栓部分阻塞者门脉内始终观察到连续的血流信号，其局部的高速血流信号随癌栓截面积的缩小而降低，癌栓的截面积2个月时明显缩小；3例癌栓萎缩，直至癌栓消失，4例癌栓萎缩，门静脉呈蜂窝状变；4例癌栓继续生长，门静脉增宽。前两种情况说明癌栓治疗有效，后一种情况说明癌栓复发，复发率为15.4%。

表1　LA治疗前后肝功能及血常规变化

2.2激光治疗后2个月肝功能的变化

LA治疗后，术后随访1个月、2个月其肝功能（胆红素、白蛋白），血常规（白细胞、血小板）均与术前指标差异无统计学意义，见表1。

3　讨论

门静脉癌栓（PVTT）肝细胞癌发展过程中最常见的病理表现之一，其发生率高，且严重影响患者预后［3-6］。超声引导的激光消融门静脉内癌栓作为新方法在临床应用中体现较高的实用价值，其优点有：可控性强、疗效确切、穿刺针细、并发症少。激光的光纤直径仅有300 μm，21 G的穿刺针内径为1 mm，与射频消融相比更安全，可以避免由于穿刺针道引起的出血，减少对正常肝实质的损伤，降低手术操作的风险，能安全有效对门静脉癌栓进行消融；通过本研究显示26例患者手术成功率高，手术并发症少。该结果与陆正华［7］对102例患者LA治疗疗效及结果符合。

本组患者采用LA方法治疗PVTT，大部分患者的临床症状体力状态评分得到改善。笔者认为，LA已成为门静脉癌栓治疗的一种重要方法，目前动物实验中已证实［8］，但是鉴于本组病例尚少，今后还需要更进一步详细研究激光联合无水乙醇消融治疗后消融区、过渡区和周围区的生物学效应，消融治疗后的远期疗效，激光输出功率和无水乙醇注射量与消融效应间的量效学关系，开展前瞻性随机临床研究评估消融效应。

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Ultrasound Guided Percutaneous Laser Ablation Combined With Absolute Alcohol Ablation in the Treatment of Hepatocellular Carcinoma With Portal Vein Tumor Thrombus

DU Kun1YANG Kui1YIN Jun1LUO Jun1JIN Xueguang1TANG Qiyao1DENG Shaoxiong1HU Yong21 Department of Radiology， Xinyang Central Hospital， Xinyang He’nan 464000， China， 2 Department of Radiology，Gushi County People's Hospital， Gushi He’nan 465200， China

Objective To evaluate percutaneous via hepatic vein puncture laser in combination with anhydrous ethanol ablation efficacy and safety of portal venous tumor emboli in liver cancer treatment. Methods 26 cases of patients with hepatocellular carcinoma and portal venous tumor embolisuffer by the hepatic portal vein puncture laser with anhydrous ethanol ablation therapy， dynamic monitoring in patients with postoperative tumor emboli in the portal vein blood flow， Child-pugh， ECOG changes. Results 26 patients with portal venous tumor emboli line combination therapy after 3 days exceed review color blood flow signals are observed， after surgery，liver function and clinical symptoms were different degrees of improvement. Conclusion Ultrasound guided percutaneous laser ablation combined with percutaneous ethanol ablation in the treatment of hepatocellular carcinoma with portal vein tumor thrombus is a new effective method for the treatment of hepatocellular carcinoma with portal vein tumor thrombus.

作者单位：1 河南省信阳市中心医院介入放射科，河南 信阳 464000；2 河南省固始县人民医院介入科，河南 固始 465200

通讯作者：杨奎，E-mail：Yangkui63@sina.com

Portal vein tumorthrombus， Hepatocellular carcinoma， Laser thermal ablation， Absolute ethyl alcoholpunch biopsy under colposcope.

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.030

R735

A

1674-9308（2016）19-0049-02