宫颈锥切术在诊断宫颈上皮内瘤样病变和早期宫颈癌中的价值

李春莲

宫颈锥切术在诊断宫颈上皮内瘤样病变和早期宫颈癌中的价值

李春莲

目的 比较阴道镜下多点活检与宫颈锥切术在宫颈病变诊断中的应用，旨在探讨宫颈锥切术在诊断CIN和早期宫颈癌中的价值。方法 选取2012年1月～2015年1月因宫颈病变就诊于我院的61例患者，均在阴道镜下行多点活检病理诊断为CIN。结果 30例患者（49.18%）宫颈锥切术与阴道镜下多点活检病理诊断结果完全符合。LEEP术中1例患者出血达200 ml，予缝合止血；CKC术中1例患者因术中出血多采用纱布压迫止血，1例患者采用双侧宫颈角“8”字缝合。1例患者发生术后宫颈粘连。结论 宫颈锥切术在诊断宫颈上皮内瘤样病变和早期宫颈癌中具有重要临床价值，是阴道镜下多点活检不能代替的。

宫颈锥切术；宫颈上皮内瘤样病变；早期宫颈癌；诊断价值

宫颈锥切术在宫颈病变的诊断中具有重要作用［1］。近年来，随着宫颈上皮内瘤变（CIN）发生率的增加及宫颈癌患者的年轻化，宫颈锥切术在临床的重要性越发突出。但其术后的病理诊断结果常与术前阴道镜下活检的病理诊断结果不完全符合［2］，本文通过比较阴道镜下多点活检与宫颈锥切术在宫颈病变诊断中的应用，旨在探讨宫颈锥切术在诊断CIN和早期宫颈癌中的价值。

1　资料与方法

1.1临床资料

选取2012年1月～2015年1月因宫颈病变就诊于我院的61例患者，年龄27～55岁，平均（37.4±10.5）岁。61例患者经TCT检查异常后，在阴道镜下行多点活检，病理检查诊断为CIN，其中CINⅡ20例，CINⅢ32例，CIS9例。

1.2方法

9例CIS患者行冷刀锥切术（CKC），52例CINⅡ～Ⅲ患者行电圈环切术（LEEP），切除宫颈送病理检查，根据术后病理结果决定下一步处理。术后对所有患者进行随访，每3个月1次，3次细胞学检查阴性后，每6个月1次，未出现异常，1年后每年随访1次。

2　结果

2.1宫颈锥切术与阴道镜下多点活检病理诊断结果符合情况

30例患者（49.18%）宫颈锥切术与阴道镜下多点活检病理诊断结果完全符合，两者不符合31例，其中18例患者宫颈锥切术后病理诊断结果较阴道镜下多点程度加重，而13例程度减轻。具体结果见表1。

2.2宫颈锥切术中及术后并发症发生情况

LEEP术中出血5～20 ml，平均（10.5±7.6）ml，1例患者出血达200 ml，予缝合止血；CKC术中出血30～250 ml，平均（85.6±30.8）ml，1例患者因术中出血多采用纱布压迫止血，1例患者采用双侧宫颈角“8”字缝合。1例患者发生术后宫颈粘连。

作者单位：江苏省连云港市灌南仁慈医院妇产科，江苏 连云港 222500

表1　61例患者宫颈锥切术与阴道镜下多点活检病理诊断结果

3　讨论

宫颈癌的发生是一个连续发展的病理过程。相关研究［3］显示，若不积极治疗CINⅢ，其在8～10年有可能进展为宫颈癌。早期发现并正确处理宫颈上皮内瘤样病变及原位癌，对阻断病程进展，降低宫颈浸润癌的发生十分关键［4］。随着阴道镜下宫颈多点活检的开展，临床上用于诊断目的的宫颈锥切术已趋于减少。然而由于阴道镜无法观察并取得宫颈管内的病变；宫颈病变多为多中心性且各中心不同步，阴道镜下取材多表浅、有限，难以准确判断病变是否浸润间质；阴道镜检查的准确性受操作者技术、经验等因素影响，因此阴道镜下宫颈多点活检常出现漏诊［5］。

宫颈锥切术圆锥形切除发生病变的宫颈外口及宫颈管组织，切除病变的范围及深度足够，为宫颈病变的病理诊断提供了可靠和足够的活体组织，可提高诊断的准确性，明确下一步治疗的范围及程度。本文结果显示，宫颈锥切术与阴道镜下多点活检病理诊断结果完全符合率为49.18%，与左欣等［6］研究结果相似，提示单凭阴道镜下多点活检进行诊断，可能造成对部分CIN过低诊断，部分浸润癌被遗漏。且宫颈锥切术还具有治疗的价值，为那些渴望保留生育功能的患者提供了一个较为合适的治疗手段，这也是阴道镜下多点活检不能代替的［7］。

由于创面感染或结痂脱落，宫颈锥切术术后7 d左右，可发生出血，为宫颈锥切术最常见的并发症［8-9］。一般经局部压迫后可止血。目前临床上常通过术前宫颈局部注射肾上腺素、术中对宫颈锥切后创面采用电凝止血或缝合止血及术后严密观察等预防宫颈锥切术后出血。

综上所述，宫颈锥切术在诊断宫颈上皮内瘤样病变和早期宫颈癌中具有重要临床价值，是阴道镜下多点活检不能代替的。

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The Value of Conization of Cervix on Diagnosis of Cervical Intraepithelial Neoplasia and Early Cervical Cancer

LI Chunlian Department of Gynaecology and Obstetrics， Guannan Renci Hospital of Lianyungang， Lianyungang Jiangsu 222500， China

Objective To discuss the value of conization of cervix on diagnosis of CIN and early cervical cancer by comparing the application of multiple punch biopsy under colposcope and conization of cervix on diagnosis of cervical lesions. Methods 61 patiets with cervical lesions in our hospital from January 2012 to January 2015 were diagnosed as CIN by multiple punch biopsy under colposcope. Results The diagnosis of conization of cervix and multiple punch biopsy under colposcope for 30 patients （49.18%） were same. 1 patients bled 200 ml in LEEP and treated by sutured hemostasis. 1 patient was hemostasis by compression with gauze in CKC because of massive bleeding， another patient was treated with “8”pattern suturing on bilateral cervical angle. Cervical adhesion happened on 1 patient after surgery. Conclusion Conization of cervix has important value on diagnosis of cervical intraepithelial neoplasia and early cervical cancer，it could not be replaced by multiple punch biopsy under colposcope.

Conization of cervix， Cervical intraepithelial neoplasia，Early cervical cancer， Value of diagnosis

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.027

R737

A

1674-9308（2016）19-0045-02