不同手术对男性尿道狭窄手术患者术后勃起功能的影响

郭建桥　赵康乐　高静娟

(河南科技大学第二附属医院　河南 洛阳　471000)



不同手术对男性尿道狭窄手术患者术后勃起功能的影响

郭建桥赵康乐高静娟

(河南科技大学第二附属医院河南 洛阳471000)

目的研究不同手术对男性尿道狭窄手术患者术后勃起功能的影响。方法选取河南科技大学第二附属医院2012年8月至2014年12月83例尿道狭窄的男性患者为研究对象，根据手术方式分为尿道内切开术31例(A组)、狭窄处阴茎皮瓣重建术28例(B组)、尿道端端吻合术24例(C组)，比较3组术前和术后勃起功能(IIEF-5)及性生活质量(SLQQ)评分，并记录勃起功能障碍(ED)发生率。结果3组术后IIEF-5和SLQQ评分均低于术前，差异有统计学意义(P>0.05)；术后A组和B组IIEF-5和SLQQ评分差异无统计学意义(P>0.05)，C组显著低于A组和B组，差异有统计学意义(P<0.05)。A组和B组ED发生率分别为6.45%和10.71%，差异无统计学意义(P>0.05)，A组ED发生率显著低于C组，差异有统计学意义(P<0.05)，B组ED发生率高于C组，但差异无统计学意义(P>0.05)。结论男性尿道狭窄手术均可导致患者术后勃起功能及性生活质量降低，而尿道端端吻合术术后勃起功能障碍的发生率较尿道内切开术、狭窄处阴茎皮瓣重建术更高，且性生活质量较低，临床需慎重使用。

手术；尿道狭窄；勃起功能

男性尿道狭窄为泌尿科常见疾病，发病率较高，且致病因素很多，如炎症、医源性损伤、外伤等。近年尿道腔镜技术发展迅速，为男性泌尿疾病的治疗提供多种可能性，但因尿道前列腺电切术、留置导尿管等介入治疗措施而导致的尿路狭窄发生率明显上升，同时闭塞性干燥性阴茎头炎也可导致男性尿道狭窄发生[1]。尿路狭窄病变复杂，且解剖部位特殊，易伴有多种并发症，临床以手术为主要治疗方式，主要包括尿道内切开术、尿道端端吻合术、自体组织移植术等，而尿路狭窄以及尿路狭窄手术引发的勃起功能障碍(ED)已经成为患者预后评价的主要方式[2]。本研究探讨3种常见术式在河南科技大学第二附属医院的应用情况，随访观察手术对勃起功能的影响，现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取河南科技大学第二附属医院2012年8月至2014年12月行尿道狭窄手术的83例男性患者为研究对象，年龄32～64岁，平均(52.31±4.49)岁；前尿道狭窄51例，后尿道狭窄32例；狭窄长度1.2～18 cm，平均(5.61±1.74)cm。其中尿道内切开术31例(A组)、狭窄处阴茎皮瓣重建术28例(B组)、尿道端端吻合术24例(C组)，且3组患者年龄、狭窄长度、狭窄部位差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准有固定性伴侣者；年龄30～65岁；对本次研究知情同意并签署知情同意书。

1.3排除标准心血管及精神类疾病；泌尿性肿瘤或其他部位肿瘤化疗患者；术前伴ED患者；慢性肝、肾功能异常，凝血功能异常，再次尿道狭窄手术史，性激素相关指标异常；前列腺增生等泌尿性疾病史；拒绝本次治疗或者手术后无法完成随访者。

1.4手术方法尿道内切开术：取截石位，5%碘伏液常规冲洗尿道，常规术前消毒铺巾，22F金属试探尿道，20F尿道内切开镜装上输尿管导管及冷刀，同时冲水并推进尿道内切开镜，对尿道内狭窄情况进行观察，明确狭窄部位后将输尿管导管插入进行标记，引导冷刀将狭窄尿道切开，见狭窄处“孔穴”时将F4～5输尿管导管，注意动作轻柔，进入狭窄处后继续插入直至膀胱内，后进行内切开，冷刀沿引导管进行尿道内切开，操作以锯切法进行，从浅至深将狭窄环切开。术后常规留置导管，并进行常规抗生素干预。

狭窄处阴茎皮瓣重建术：根据狭窄部位、长度等取皮瓣，采取带蒂环状阴茎皮瓣取法，与冠状沟5 mm处作远端环形切口，环绕阴茎依次将皮肤切开，肉膜至Buck筋膜，并沿此筋膜对皮瓣进行游离，使近、远端切口平行，环绕切开皮肤和肉膜浅层，分离肉膜筋膜和阴茎皮肤，如狭窄处于阴囊段，则将血管蒂游离至阴茎根部，在腹部正中纵行剪开形成直皮条，长度10 cm左右，将皮瓣转向阴茎腹侧和切开的尿道黏膜吻合进行尿道的修复。

尿道端端吻合术：取截石位，取阴茎阴囊交界处上部纵行切口+会阴部弧形切口，在会阴正中线汇合为Y形，将皮肤、皮下和浅筋膜依次切开至尿道球部肌肉，将球部尿道海绵体分离出来，沿球部尿道朝阴茎和腹部尿道游离，最后于狭窄处远端进行离断，在下腹部作切口，将膀胱打开，也可从原耻骨上膀胱造痿处朝后尿道顺行将尿道探子置入，再其引导下将狭窄段瘢痕完全切除，使其和近端尿道畅通，选择2、4、6、8、10、12点，用3-0 DEXON线对近端、远端进行缝合但不打结，将Fr18号硅胶导尿管放入其中，直至膀胱，打水囊10 ml，后将6点进行打结，关闭膀胱，放置膀胱造痿管，于会阴处加压包扎伤口。

1.5评价标准IIEF-5评分：以国际勃起功能评分表(IIEF-5)对患者术后勃起功能进行评价，包括勃起信心、性刺激后勃起并进入阴道次数、进入阴道后勃起状态维持次数、性交时保持勃起状态直至完成性交困难程度、性交是否满足5项指标，根据程度分为没有、很低、低、中等、高、很高，对应0～5分，5～7分为严重ED，8～11分为中度ED，12～21分为轻度ED，22～25分为正常。SLQQ评分：性生活质量评分表(SLQQ)分为10个项目，每个指标以0～4分评价，分值越高表示性生活质量越高。

2　结果

2.1IIEF-5和SLQQ评分3组术后IIEF-5和SLQQ评分均低于术前，差异有统计学意义(P>0.05)；术后A组和B组IIEF-5和SLQQ评分差异无统计学意义(P>0.05)，C组显著低于A组和B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　3组术前和术后IIEF-5和SLQQ评分比较，分)

2.2术后ED发生率A组和B组ED发生率分别为6.45%和10.71%，差异无统计学意义(P>0.05)，A组ED发生率显著低于C组，差异有统计学意义(P<0.05)，B组ED发生率高于C组，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2　两组术后ED发生率比较[n(%)]

3　讨论

男性尿道狭窄为男性常见病，临床以手术为主要治疗方式，治疗原则是恢复尿道排尿功能，防止进行永久性尿路改造，但随着各项手术的开展，临床发现性功能障碍仍为术后常见并发症，包括不射精、早泄、射精痛等，其中勃起功能障碍为最常见并发症之一[3]。但有关各手术对患者勃起功能的影响尚未见详细报道，本次研究通过分析3种手术患者术后勃起功能变化，为此类疾病手术选择提供依据。

尿道内切开术较开放手术创伤较小，且疗效显著，术后并发症较小，具有较广泛的适应证，除广泛性尿道狭窄以及尿道肿瘤外均可采取此类手术治疗，包括冷刀切开联合尿道电切术、单纯尿道内切开以及激光手术等[4]。尿道端端吻合术适用于单纯性尿路狭窄，在国内外普遍应用，近年逐渐被腔内治疗取代，但在狭窄长度2～3 cm内球部尿道狭窄中仍有较高的优势，但创伤相对较大，疗效不理想，且术后康复期较长[5]。阴茎皮瓣重建术包括口腔黏膜、睾丸黏膜、结肠黏膜等，目前此项手术技术发展较为成熟，具有操作简便、取材简单，尿道血供不足或瘢痕严重者、游离移植物存货率较低患者优先采取此类方式[6]。

众多研究认为，不管哪种手术均可导致患者勃起功能降低[7]，本研究显示3组患者术后勃起功能及性功能较治疗前明显降低，与上述研究吻合。但经比较发现尿道端端吻合术术后患者勃起功能较差，而狭窄处阴茎皮瓣重建术以及尿道内切开术勃起功能较好，考虑尿道端端吻合术对勃起神经和血管的影响较大[8]。而尿道内切开术与尿道阴茎皮瓣吻合术患者术后勃起功能未见明显差异，考虑本研究样本量较小，且两种手术对阴茎勃起神经影响轻微，且内切开手术患者狭窄处多处于尿道内，阴茎皮瓣患者狭窄则主要集中于前尿道，对勃起神经影响较小，需以后深入研究。

综上，男性尿道狭窄患者手术均会出现勃起功能障碍及性功能降低，尿道端端吻合术影响更大，需引起临床重视。

[1]冼志勇,陈庆科,陈汉忠,等.尿道狭窄3种术式手术前后勃起功能状态的临床研究[J].中华男科学杂志,2014,20(8):706-708.

[2]许宁,薛学义,魏勇,等.钬激光尿道内切开治疗尿道狭窄:一项长期随访的结果[J].中国内镜杂志,2012,18(1):41-43.

[3]谢弘,徐月敏,傅强,等.阴茎皮瓣尿道成形术治疗前尿道狭窄的长期疗效[J].中华泌尿外科杂志,2014,35(9):681-685.

[4]唐晨野,傅强.尿道端端吻合术对外伤性尿道狭窄患者勃起功能影响的临床研究[J].临床泌尿外科杂志,2011,26(8):579-583.

[5]沈文浩,张恒,李新,等.男性创伤性复杂性后尿道狭窄的手术治疗[J].中华创伤杂志,2011,27(10):933-936.

[6]韦克暖,司徒杰,覃江,等.3种手术治疗男性尿道损伤术后勃起功能比较[J].中国医药导报,2012,9(11):79-80.

[7]刘渊,应永强,陈岳兵,等.经尿道前列腺电切术前后勃起功能比较[J].中国中西医结合外科杂志,2013,14(3):243-245.

[8]谢弘,徐月敏,付强,等.超长段尿道狭窄术后勃起功能的评估[J].中华泌尿外科杂志,2011,32(4):269-272.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.07.017

2015-10-09)